|
| Заголовок | Номер |
|
|
| Заголовок | Дата |
|
|
| 1 | Номер фельдшера |
|
|
| 2 | Номер станции (подстанции), отделения |
|
|
| 3 | Номер бригады скорой медицинской помощи |
|
|
| 4 | Время приема вызова |
|
|
| 4 | Время передачи вызова бригаде скорой медицинской помощи |
|
|
| 4 | Время выезда на вызов |
|
|
| 4 | Время прибытия на место вызова |
|
|
| 4 | Начало транспортировки больного |
|
|
| 4 | Время прибытия в медицинскую организацию |
|
|
| 4 | Время окончания вызова |
|
|
| 4 | Время возвращения на станцию (подстанцию, отделение) |
|
|
| 4 | Время затраченное на выполнение вызова | Мне кажется что оно должно быть рассчитано по времени выше |
|
| 5 | Адрес вызова |
|
---|
|
|
| Район |
|
|
|
| город/село |
|
|
|
| населенный пункт |
|
|
|
| улица |
|
|
|
| дом |
|
|
|
| корп |
|
|
|
| кв |
|
|
|
| подъезд |
|
|
|
| код подъезда |
|
|
|
| этаж |
|
|
| 6 | Сведения о больном |
|
---|
|
|
| Фамилия |
|
|
|
| Имя |
|
|
|
| Отчество |
|
|
|
| Возраст |
|
|
|
| Пол |
|
|
|
| Место работы |
|
|
|
| Серия и номер документа удостоверяющего личность |
|
|
| 7 | Кто вызывал |
|
|
| 7 | Кто вызывал номер |
|
|
| 8 | Фельдшер принявший вызов |
|
|
| 9 | Фельдшер передавший вызов |
|
|
| 10 | Место регистрации больного |
|
|
| 11 | Соц положение больного |
|
|
| 12 | Повод к вызову |
|
|
| 13 | Вызов |
|
|
| 14 | Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи |
|
|
| 15 | Причины выезда с опозданием |
|
|
| 16 | Состав бригады скорой медицинской помощи |
|
|
| 17 | Место вызова |
|
|
| 18 | Причина несчастного случая |
|
|
| 19 | Наличие клиники опьянения |
|
|
| 20 | Жалобы |
|
|
| 21 | Анамнез |
|
|
| 22 | Объективные данные |
|
---|
|
|
| Общее состояние |
|
|
|
| Поведение |
|
|
|
| Сознание |
|
|
|
| Менингеальные знаки |
|
|
|
| Зрачки |
|
|
|
| Анизокория |
|
|
|
| Нистагм |
|
|
|
| Реакция на свет |
|
|
|
| Кожные покровы |
|
|
|
| Акроцианоз |
|
|
|
| Мраморность |
|
|
|
| Отеки |
|
|
|
| Сыпь |
|
|
|
| Дыхание |
|
|
|
| Хрипы |
|
|
|
| Одышка |
|
|
|
| Органы системы кровообращения. Тоны сердца |
|
|
|
| Органы системы кровообращения. Шум |
|
|
|
| Органы системы кровообращения. Пульс |
|
|
|
| Органы системы кровообращения. |
|
|
|
| Органы пищеварения. Язык |
|
|
|
| Органы пищеварения. Живот |
|
|
|
| Органы пищеварения. Симптомы раздражения брюшины |
|
|
|
| Органы пищеварения. Печень |
|
|
|
| Мочеиспускание |
|
|
|
| Стул |
|
|
|
| Другие симптомы |
|
|
|
| Рабочее АД |
|
|
|
| АД |
|
|
|
| Пульс |
|
|
|
| ЧСС |
|
|
|
| ЧД |
|
|
|
| Т |
|
|
|
| Пульсоксиметрия |
|
|
|
| глюкометрия |
|
|
|
| Дополнительные объективные данные. Локальный статус. |
|
|
|
| Электрокардиограмма (ЭКГ) |
|
|
|
| ЭКГ до оказания медицинской помощи (указать время проведения) |
|
|
|
| ЭКГ после оказания медицинской помощи (указать время проведения) |
|
|
| 23 | Диагноз код по МКБ-10 |
|
|
| 24 | Осложнения |
|
|
| 25 | Эффективность мероприятий при осложнении |
|
|
| 26 | Оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и мероприятия): |
|
|
| 27 | Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи (проведенные манипуляции и мероприятия): |
|
|
| 28 | Эффективность проведенных мероприятий: |
|
|
|
| АД |
|
|
|
| Пульс |
|
|
|
| ЧСС |
|
|
|
| ЧД |
|
|
|
| Т |
|
|
|
| Пульсоксиметрия |
|
|
|
| глюкометрия |
|
|
| 29 | Согласие на медицинское вмешательство |
|
|
| 30 | Отказ от медицинского вмешательства |
|
|
| 31 | Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар. |
|
|
| 32 | Результат оказания скорой медицинской помощи: |
|
|
| 33 | Больной |
|
|
| 34 | Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи: |
|
|
| 35 | Результат выезда |
|
|
|
| Выполненный выезд: |
|
|
|
| Безрезультатный выезд: |
|
|
| 36 | Километраж выезда |
|
|
| 37 | Примечания |
|
|
| Подвал | Врач (фельдшер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|