...
На странице «Новая медицинская запись» отображается список шаблонов из «ТМ:Шаблон», загруженных в сервис ЭПМЗ. По умолчанию отображается список избранных шаблонов авторизованного пользователя. Для создания новой медицинской записи необходимо выбрать шаблон двойным нажатием правой кнопки мыши. Отобразится форма медицинской записи, которую необходимо заполнить. Процесс заполнения медицинской записи описан в разделе «Заполнение медицинской записи».
Вкладка «Новая медицинская запись»
...
На основе шаблона становится доступно создание медицинской записи.доступно создание медицинской записи. Заполнение медицинской записи описано ниже.
Заполнение медицинской записи
Просмотр или редактирование медицинской записи осуществляется на вкладке «Медицинская запись».
Отображение вкладки «Медицинская запись»
Шаблон ЭПМЗ состоит из следующих областей:
Создаваемая медицинская запись на основе выбранного шаблона
- колонтитулы (1):
- в верхнем колонтитуле автоматически указывается информация о пациенте (ФИО, дата рождения, возраст, номер полиса), дата документа (дата события, то есть, дата, когда состоялся осмотр – поле подлежит редактированию), тип ЭПМЗ;
- в нижнем колонтитуле автоматически указывается служебная информация об ЭПМЗ, дата создания ЭПМЗ (указывается автоматически и редактированию не подлежит), номер шаблона (присваивается автоматически при создании шаблона в «ТМ:Шаблон»), имя пользователя «ТМ:Шаблон», разработавшего шаблон, ФИО врача, создавшего ЭПМЗ на основе шаблона, дата подписания ЭПМЗ (указывается автоматически). Ниже отображаются кнопки «Отменить», «Просмотреть» для работы с медицинской записью, поля «Дата документа», «Время» заполняются автоматически датой и временем создания медицинской записи. При необходимости дату и время можно изменить, установив нужное значение в поле вручную с клавиатуры. Дата не может быть больше текущей, иначе возникнет ошибка о выходе даты за пределы диапазона.
Ошибка о выходе даты за пределы диапазона
- заголовок ЭПМЗ (2) – не подлежит редактированию;
- рабочая область (3) – содержит все заполняемые поля, описана ниже.
- словарь значений (4) – список значений, которыми можно заполнить медицинскую запись. Работа со словарём описана в пункте: Работа со словарем медицинской записи.
В рабочей области содержатся поля, которые были выбраны при разработке шаблона. Они могут быть следующих типов:
- однострочное и многострочное поля ввода;
- поле ввода с возможностью выбора значения щелчком мыши по нему;
- календарь;
- поле с автоматическим расчетом формулы;
- справочник;
- контекстное поле.
Однострочное и многострочное поля ввода заполняются вручную с клавиатуры:
Заполнение однострочного и многострочного поля ввода
Поле ввода с возможностью выбора заполняется щелчком мыши по варианту:
Заполнение поля ввода с возможностью выбора
Если к варианту нужно ввести дополнение, то необходимо дважды нажать мышью по этому варианту, справа от него появится поле ввода:
Поле ввода рядом с вариантом
Поле с календарем заполняется выбором даты в календаре, появляющемся при установке курсора мыши в поле:
Заполнение поля с календарем
Поле с автоматическим расчетом формулы заполняется автоматически после ввода значений в поля для расчета формулы. Такое поле отмечено иконкой формулы. Например, значение поля «Индекс массы тела» рассчитывается автоматически после заполнения полей «Рост» и «Вес»:
Заполнение поля с формулой
Поля могут содержать текст или значение по умолчанию, которые указываются при создании шаблона в «ТМ:Шаблон». Например, в поле ввода «Жалобы» введен текст по умолчанию «Температура»:
Поле с текстом по умолчанию
Содержимое такого поля можно редактировать. Текст по умолчанию (или значение в полях типа календарь, поле ввода с возможностью выбора) будет содержаться в поле при создании каждой новой ЭПМЗ на основе данного шаблона.
Справочник заполняется выбором нужного значения из списка, появляющегося после начала ввода в поле:
Заполнение поля из справочника
Контекстное поле заполняется автоматически данными из карты пациента, например, фактический адрес проживания, СНИЛС, отделение.
Шаблон ЭПМЗ может содержать маркировки, облегчающие заполнение ЭПМЗ. Маркировки устанавливаются при конструировании шаблона в «ТМ:Шаблон». Наличие маркировки в поле означает, что в данном поле будет автоматически отображаться значение, указанное при предыдущем заполнении ЭПМЗ на основе данного шаблона.
Например, при разработке шаблона полям «Группа крови» и «Резус фактор» были заданы маркировки «Группа крови» и «Резус-фактор» соответственно. После загрузки данного шаблона в Систему, при заполнении первой ЭПМЗ на основе шаблона в поле «Группа крови» было указано значение «AB (IV)», а в поле «Резус-фактор» было указано значение «Rh-»:
Заполненная ЭПМЗ
Если у выбранного пациента уже была когда-то заполнена медицинская запись по данному типу шаблона, отобразится кнопка «Заполнить на основе предыдущего». При нажатии на кнопку медицинская запись будет заполнена данными из существующего шаблона:
Заполнение шаблона на основе предыдущего
Если шаблон медицинской записи содержит поля для ввода информации о лекарственных назначениях, медицинских услугах, об исследованиях, то, во время создания новой медицинской записи на основе данного шаблона, поля заполнятся автоматически по следующим данным:
- Лекарственные назначения – по лекарственным назначениям из ТАП/МКСБ.
- Медицинские услуги – оказанные медицинские услуги из ТАП.
- Исследования – назначенные и проведённые исследования по ТАП/МКСБ. Проведённые исследования отображаются совместно с результатом проведения.
Элементы, заполняемые автоматически добавляются в шаблон при его конструировании в ТМ:Шаблон (создание шаблона описано в Руководстве пользователя «ТМ:Шаблон»).
Поля «Лекарственные назначение», «Услуги по ТАП», «Исследования» имеют функцию обновления данных. Для того чтобы обновить данные полей, следует нажать кнопку 
.
В дальнейшем, в поле можно удалить часть информации, заполненной автоматически, либо удалить полностью всю информацию из поля и заполнить его вручную. Медицинская запись будет сохранена в таком виде, в который её привел пользователь.
Поле «Исследования», заполненное автоматически
После заполнения ЭПМЗ необходимо нажать кнопку «Просмотреть», для отмены создания ЭПМЗ следует нажать кнопку «Отменить».
При нажатии кнопки «Просмотреть» происходит сохранение медицинской записи и проверка полей на заполнение, если проверка была задана при конструировании шаблона в «ТМ:Шаблон». ЭПМЗ может содержать обязательные и рекомендованные для заполнения поля. Если в ЭПМЗ имеется обязательное для заполнения поле, и оно не заполнено, то ЭПМЗ не сохранится, а рядом с полем появится сообщение красного цвета о необходимости заполнить поле:
Сообщение о необходимости заполнить обязательное поле
После заполнения обязательного поля и повторного нажатия кнопки «Просмотреть» сообщение исчезнет и, если больше в ЭПМЗ нет незаполненных обязательных полей, загрузится страница просмотра созданной ЭПМЗ.
Если в ЭПМЗ содержится рекомендованное для заполнения поле, и оно не заполнено (при этом обязательное поле заполнено), то после первого нажатия кнопки «Просмотреть» ЭПМЗ не сохранится, и рядом с рекомендованным для заполнения полем появится сообщение синего цвета с рекомендацией заполнить поле:
Сообщение с рекомендацией заполнить поле
Если рекомендованное поле не заполнить и так же оставить пустым, то после второго нажатия кнопки «Просмотреть» ЭПМЗ сохранится (если в ЭПМЗ отсутствуют незаполненные обязательные поля), и загрузится страница просмотра созданной ЭПМЗ.
После нажатия кнопки «Просмотреть» отобразится печатная форма осмотра с заполненными полями:
Страница просмотра созданной ЭПМЗ
На данном этапе можно вернуться к редактированию осмотра нажатием кнопки «Редактировать» - откроется форма редактирования осмотра.
Как создать типовой шаблон
Создание типового шаблона на основе имеющегося доступно при заполнении медицинской записи. Для этого в окне просмотра медицинской записи следует нажать кнопку «Все действия». В выпадающем списке следует выбрать пункт «Сохранить шаблон»:
Выбор пункта «Сохранить шаблон»
Отобразится поле ввода наименования шаблона. При установке в поле курсора поле автоматически заполнится названием исходного шаблона. Наименование доступно для редактирования вручную с клавиатуры. Для сохранения шаблона следует нажать кнопку 
:
Ввод наименование и сохранение шаблона
После нажатия кнопки будет создан новый шаблон на основе имеющегося с сохранением в базе данных. Отобразится сообщение об успешном проведении операции:
Успешное сохранение шаблона
Нельзя сохранить новый шаблон с таким же наименованием, как и у существующего шаблона. Шаблон не будет сохранён, отобразится сообщение об ошибке:
В таком случае необходимо переименовать шаблон, введя уникальное название и снова сохранить.
Как сохранить ЭПМЗ
Для сохранения ЭПМЗ следует нажать кнопку «Все действия» в печатной форме записи и выбрать пункт «Сохранить»:
Выбор пункта «Сохранить»
Медицинская запись будет сохранена и добавлена в список медицинских записей пациента на вкладке «Медицинские записи». После нажатия кнопка «Все действия» станет недоступной до следующего редактирования осмотра:
Кнопка «Все действия» недоступна
Как подписать ЭПМЗ и отправить в РЭМД
Для подписи ЭПМЗ необходимо нажать кнопку «Подписать». ЭПМЗ будет добавлена в список медицинских записей пациента на вкладке «Журнал медицинских записей» с меткой «Подписана». Подписанную ЭПМЗ нельзя редактировать, можно только просмотреть и распечатать.
Автоматически будет сформирован ЭМД и отправлен в РЭМД. После отправки медицинской записи в РЭМД отобразится сообщение об успешном проведении операции. В Журнале медицинских записей пациента напротив созданной медицинской записи будут уставлен флажок в столбце «Подписан» и двойной флажок в столбце «РЭМД».
Успешное проведение операции
Во время запуска отправки ЭМД в РЭМД плагин CryptoPro запросит продолжение работы. Для продолжения необходимо нажать кнопку 
:
Окно подтверждения доступа
Если в процессе отправки ЭМД в РЭМД произошла ошибка, отобразится соответствующее сообщение об ошибке:
Если медицинская запись не была отправлена в РЭМД, то при открытии данной записи на просмотр и нажатии кнопки «Все действия» отобразится пункт «Сформировать ЭЦП и отправить в РЭМД», позволяющий повторно отправить ЭМД в РЭМД:
Кнопка «Сформировать ЭЦП и отправить в РЭМД»
Информация о статусах ЭМД по текущей медицинской записи доступна в Журнале обмена с РЭМД на соответствующей вкладке.
Журнал обмена с РЭМД
Для подписанных медицинских записей доступно действие «Создать на основании». Для этого необходимо выбрать действие «Создать на основании».
Действие «Создать на основании» на форме редактирования медицинской записи
В результате выполнения действия откроется медицинская запись заполненная на основании предыдущей. Созданный документ доступен для редактирования, подписания и отправки в РЭМД. Медицинская запись будет сохранена и добавлена в список медицинских записей пациента на вкладке «Медицинские записи».
Как распечатать созданную ЭПМЗ
Распечатать можно только подписанный осмотр. Для печати следует подписать осмотр и нажать кнопку «Распечатать». Откроется вкладка предварительного просмотра печатаемого документа в браузере:
Печать осмотра средствами браузера
Дальнейшая печать выполняется средствами браузера при помощи кнопки «Печать».
Если осмотр не был подписан, следует в неподписанном осмотре нажать кнопку «Все действия» и выбрать пункт «Подписать и распечатать»:
Пункт «Подписать и распечатать»
Медицинский осмотр будет подписан, отправлен в РЭМД и распечатан.
Работа со словарем медицинской записи
При оформлении медицинской записи врач может заполнять поля значениями из словаря. Возможность ведения и использования словаря определяется настройками региона.
При создании медицинской записи словарь отображается справа от формы медицинской записи. Словарь включает в себя строку поиска значений в словаре, панель фильтрации словаря, список значений словаря. Для того чтобы скрыть словарь, необходимо нажать кнопку 
.
Медицинская запись со словарём
Как отфильтровать значения словаря
По умолчанию, при открытии медицинской записи отобразятся избранные значения врача для заполняемого шаблона медицинской записи, то есть установлены фильтры «по шаблону» и «избранное». Рассмотрим подробнее работу панели фильтрации:
1) Фильтр «по шаблону». При установке флажка в списке значений отобразятся значения словаря только для данного шаблона медицинской записи, например, только для шаблона «Осмотр терапевта».
Избранные значения врача для заполняемого шаблона
При снятии флажка отобразятся значения словаря для всех шаблонов медицинских записей, при этом флажки «по полю», «избранное» будут продолжать работать. Например, отобразятся избранные значения врача по всем шаблонам медицинских записей, если установлен флажок «избранное».
2) Фильтр «по полю». Флажок устанавливается автоматически при выборе для заполнения поля медицинской записи. В результате в словаре отобразятся значения только для выбранного поля.
Избранные значения для поля «Анамнез» по текущему шаблону
3) Фильтр «избранное». При установке данного признака отобразятся значения, добавленные врачом в своё «Избранное». Список избранных значений формируется индивидуально каждым врачом.
Все избранные значения врача по всем шаблонам медицинских записей
Если признак «Избранное» снять, то отобразятся все значения словаря – значения, которые есть в «Избранном» врача со значком 
, и значения, которых в «Избранном» нет со значком 
. Врач может добавить любое значение в своё «Избранное», нажав кнопку 
– «Избранное» в строке со значением.
Флажок «по шаблону»
Как добавить новое значение в словарь
Пользователю доступна возможность заполнения словаря необходимыми значениями. Перед тем как добавить новое значение в словарь, его следует поискать по словарю.
Ввод значения в строку поиска возможен вручную, либо при выделении значения в поле медицинской записи. При выделении значения поле поиска будет заполнено автоматически выделенным значением. Значение в строке поиска можно отредактировать вручную.
Поиск выделенного значения
Поиск производится автоматически при вводе минимум 3 символов в строку поиска. Ниже отобразится список значений словаря, соответствующий результатам поиска. Если необходимое значение не было найдено в словаре, то пользователь может добавить его в словарь, нажав кнопку 
– «Добавить в избранное» в строке поиска значения.
Кнопка «Избранное» в строке с поиском значения
В результате значение будет добавлено в словарь и в «Избранное» добавившего врача. Данное значение будет также доступно другим пользователем для использования, в том числе для добавления в их «Избранное».
Если введённое значение уже найдено в словаре, то пользователь может добавить данное значение в своё «Избранное», нажав кнопку 
– «Избранное» в строке со значением. В результате значение будет добавлено в «Избранное» врача. Просмотр избранных значений врача доступен при установленном фильтре «Избранное». Подробнее о работе фильтров описано в пункте: Как отфильтровать значения словаря.
Кнопки «Избранное» в строках со значениями
Как заполнить поле медицинской записи из словаря
Для заполнения поля медицинской записи из словаря следует нажать на поле медицинской записи, которое необходимо заполнить. Автоматически будет установлен флажок «по полю», значения словаря отфильтрованы по данному полю.
Значения словаря для поля «Жалобы»
- Если поле медицинской записи промаркировано, то при нажатии на такое поле отобразятся все значения словаря для данной маркировки. Если установлен фильтр «по шаблону», то значения маркировки поля только для данного шаблона.
- Если поле медицинской записи не имеет маркировки, то при нажатии на такое поле отобразятся значения словаря только для данного поля в текущем шаблоне. Флажок «по шаблону» будет установлен и заблокирован.
Для заполнения поля следует выбрать в словаре необходимое значение и нажать на него левой кнопкой мыши. Поле медицинской записи будет заполнено. Слово из словаря, добавленное в медицинскую запись, будет выделено жирным начертанием шрифта.
Заполненное из словаря поле медицинской записи
В поле медицинской записи можно добавить несколько значений из словаря, а также, при необходимости, поле можно отредактировать вручную.
Как удалить значение из словаря
Удаление значения из словаря производится с помощью кнопки 
– «Удалить». Кнопка «Удалить» доступна только для значений, которых нет в «Избранном» других врачей.
Кнопка удаления в строке со значением