Для работы с типом МСКБ История родов необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки  . Создание нового стационарного случая подробно описано в разделе Работа с журналом пациентов (https://confluence.softrust.ru/pages/viewpage.action?pageId=46303227#id-Работасжурналомпациентов-Какдобавитьновыйстационарныйслучай )

Блок «Медицинская карта»

Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в разделе Заполнение блока "Медицинская карта".

Блок «Персональные данные»

Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в разделе Заполнение блока "Персональные данные".
Для карт с типом «История родов» доступны следующие поля:

• «Национальность» – национальность пациента, выбирается из списка значений.
• «Семейное положение» – статус пациента, выбирается из списка.
• «Образование» – уровень образования, выбирается из списка.
• «Профессия» – поле заполняется вручную.
• «Должность» – поле заполняется вручную.

Image Modified

1
Image Modified 

2

Блок «Поступление»

Заполнение и редактирование блока «Поступление» см. в разделе Заполнение блока "Поступление".

Для карт с типом «История родов» доступны следующие поля:

• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данном году: по поводу родов» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» поступил пациент. По умолчанию установлено значение «впервые». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «повторно» - необходимо обязательно ввести количество поступлений пациента.
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данному году: по экстренным показаниям» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество часов.

...

• варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество часов.

• «Заразные кожные болезни» – в поле выбираются значения: «педикулез», «чесотка» и «микроспория», а также значение выявлены: «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». 
• «Обследован на гепатиты B, C» – в поле выбираются значения: «отрицательно» или «положительно». По умолчанию установлено значение «отрицательно». 
• «Лицо, подвергшееся радиоактивному облучению» и «В том числе в Чернобыле» – выбор в полях осуществляется щелчком по необходимому варианту. По умолчанию установлены неактивные значения.
• «Роды вне МО» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Посещала врача (акушерку) во время беременности» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество раз.
• «Наименование консультации» – медицинская организация, выбирается из списка. Обязательно для заполнения, если выбрано значение «да» в предыдущем пункте.
• «Патронаж беременной» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество раз.

Image Modified

3

Блок Витальные данные

...

Заполнение и редактирование блока «Витальная информация» см. в разделе Заполнение блока Витальная информация.

Для карт с типом «История родов» в области «Показатели здоровья» доступны следующие поля:
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Значения параметров «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода» - заполняются вручную.
Значения параметров «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части» - выбираются из списка.

Image Modified

4

Блок Анамнез

Для карт с типом «История родов» доступна вкладка Анамнез со следующими полями:

Область «Перенесенные заболевания»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Для параметров «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».

Image Modified

5

Область «Вредные привычки»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Для параметров «Курение (мать)», «Курение (отец)», «Алкоголизм (мать)», «Алкоголизм (отец)», «Наркотизация (мать)», «Наркотизация (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».

Image Modified

6

Область «Вредности (факторы риска)»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Для параметров «Профессиональные (мать)», «Профессиональные (отец)», «Экологические (мать)», «Экологические (отец)», «Социальная отягощенность (мать)», «Социальная отягощенность (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».

Image Modified

7

Область «Наследственность»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Для параметров «Многоплодие (мать)», «Многоплодие (отец)», «Наследственные заболевания (мать)», «Наследственные заболевания (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».

Image Modified

8

Область «Репродуктивные функции и поведение»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Для параметров «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с» - значения заполняются вручную.

Image Modified

9

Область «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Год» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Исход беременности» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Срок исхода» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Срок гестации» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Осложнения» – осложнения беременности, аборта, родов. Значение выбирается из списка.
• «Масса тела» - поле заполняется вручную. Обязательно для заполнения, если не включен флажок «Мертворождение».
• «Патология» – патология плода или новорожденного, значение выбирается из списка.
• «Мертворождение» - флажок устанавливается, если ребенок родился мертвым.
• «Основная причина смерти» – поле активно, если включен флажок «Мертворождение». Обязательно для заполнения, значение выбирается из списка.

Image Modified

10

Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку Image Modified рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки Image Modified .
Image Modified

11

Область «Течение текущей беременности»

Область включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.

По умолчанию выбран флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо отключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» - появляются поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.

Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».
Image Modified

12

Область «Предполагаемая дата родов»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Для параметров «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ» - значения заполняются датой.

Image Modified

13

Блок «Течение родов»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать  , откроется новая форма для ввода. Для редактирования необходимо нажать на саму запись.

Image Modified

14

Блок «Течение родов»

• Переключатель "Самопроизвольные роды"

Поля «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» - заполняются датой и временем.
«Качество и количество вод» - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
Поля «Вскрытие плодного пузыря», «Безводный промежуток» - заполняются датой и временем.

Область "Продолжительность родов"

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» - заполняются временем.
Поля «Кровопотеря», «Восполнение кровопотери» - заполняются вручную.

• Переключатель "Плановое кесарево сечение"

Заполнение полей см. Переключатель "Самопроизвольные роды"

• Переключатель "Экстренное кесарево сечение"

Заполнение полей см. Переключатель "Самопроизвольные роды"

Флажок "Партнерские роды

...

" необходимо включить, если на родах присутствовал помощник.

Image Added

15

Блок «Медикаментозные назначения»

Руководство по работе с формой см. в разделе "Врачебные назначения".
Image Modified

16

Блок «Исполнение назначений»

Руководство по работе с формой см. в разделе "Исполнение назначений".

Image Modified

17

Блок «Партограмма»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

Image Modified

18

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Частоты сердечных сокращений», «Раскрытие шейки матки», «Длина шейки матки», «Количество околоплодных вод», «Длительность схватки», «Количество схваток за 10 минут», «ЧСС плода», «Мочеиспускание», «Температура» - значения заполняются вручную.
Для параметров «Конфигурация головки плода», «Прохождение головки плода», «Околоплодные воды» - значения выбираются из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку Image Modified

...

,

...

 и веденная дата отразится у всех параметров формы.

Image Modified

19

Блок «Осмотр родовых путей»

Область «Осложнения»

«Слабость родовой деятельности», «Клинически узкий таз», «Дискоординация родовой деятельности», «Преэклампсия\эклампсия», «Дистресс плода» - типы осложнений. Для фиксации осложнения необходимо установить флажок.

Область «Разрыв влагалища/шейки матки»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.

Область «Разрыв промежности»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва», «IV степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.

Область «Разрыв матки»

Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.

Image Modified

20

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в разделе Заполнение блока «Хирургические операции».

Image Modified

21

Блок «Третий период родов»

• Активное ведение

«Проверка наличия 2-го плода», «Профилактика кровотечения», «Контролируемая тракция за пуповину с контртракцией матки» - тактики активного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.

• Активно-выжидательное ведение

Признаки отделения плаценты – тактика активно-выжидательного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.

Image Modified

22

Блок «Данные о новорожденном»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Недоношенный» - флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
• «Первичная реанимация» - флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
• «Дата и время рождения» – поле заполняется датой и временем.
• «Пол» – пол новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значение выбирается из списка.
• «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
• «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.

Image Modified

23

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мушц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» - значения заполняются из списка. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле Оценка в баллах.

Дата и время для параметров с видом «на 1 минуту» заполняется автоматически по данным поля Дата и время рождения, для параметров с видом «на 5 минуту» - по данным поля Дата и время рождения + 5 минут. Поле доступно для ручного редактирования.

Image Modified

24

Область Пуповина

• «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.

Область «Обработка»

• «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин», «Профилактика Гонобленореи» включаются, если была произведена данная обработка.
«Акушерка, производившая обработку» – медицинский работник осуществлявший обработку, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.

Область «Витальные данные новорожденного»

Для параметров «Рост», «Окружность груди», «Масса», «Окружность головки» значения заполняются вручную. Поля «Дата» и «Специалист» автоматически, поля доступны для ручного редактирования.
«Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
«Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.

Область «Переведен из родзала»

• «Переведен в» – отделение, в которое был переведен новорожденный, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Дата и время» – когда новорожденный был переведен, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Приемный журнал №» - поле заполняется вручную.
• «Койка» - значение выбирается из списка.
• «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.

Редактирование записи производится по нажатию иконки  . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о новорожденном» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Данные о последе»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

...

Редактирование записи производится по нажатию кнопки  . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о последе» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в разделе Медицинские записи 2.0.

...

Форму «Течение родов» можно также открыть из Журнала пациентов, для этого необходимо нажать на кнопку  . В результате в новом окне произведется открытие формы с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Лист наблюдения»

Блок «Параметры наблюдения за родительницей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:
Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» - значения заполняются вручную.
Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» - значение выбирается из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку  , и веденная дата отразится у всех параметров формы.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в разделе Медицинские записи 2.0.

ПФ еще для Истории родов.

...