История страницы

...

В блоке «Поступление» указываются сведения о поступлении пациента на стационарное лечение:

Image Removed

Фрагмент блока «Поступление»

Image Removed

Image Added

Блок Фрагмент блока «Поступление»

• «№ направления» –  вводится номер направления на госпитализацию пациента. Поле заполняется вручную. 
• «Направившее ЛПУ» – в поле указывается наименование медицинской организации, выдавшей направление. При вводе наименования начинается автоматический поиск организации в справочнике. Результат поиска отображается в раскрывающемся списке.
• «Направившее ЛПУ другого региона» – в поле указывается наименование организации другого региона, которая может направить пациента. Поле доступно, если не заполнено поле «Направившее ЛПУ».
• «Дата направления» – указывается дата направления пациента. 
• «Кем доставлен» –  в поле из раскрывающегося списка выбирается основание направления пациента в стационар. Поле обязательно для заполнения.
• «Врач» – в поле указывается врач, выписавший направление. Поле заполняется вручную. 
• «Диагноз направившего учреждения» – в поле указывается диагноз, поставленный направившей организацией или скорой помощью, из справочника МКБ-10. Для этого следует начать вводить диагноз, в результате в раскрывающемся списке отобразятся найденные совпадения. Поле обязательно для заполнения.
• «Срок беременности» – в поле вводится количество недель беременности на момент поступления в стационар. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола. Поле заполняется только, если пациентка беременна.
• «Диагноз приемного отделения» – в поле указывается диагноз, который поставили в приемном отделении медицинской организации. Поле обязательно для заполнения.
• «Доставлен в состоянии опьянения» – поле заполняется, если пациент доставлен в алкогольном опьянении. В поле следует выбрать тип (алкогольное или наркотическое) и степень диагностируемого опьянения. 
• «Состояние пациента» – в поле указывается состояние пациента при поступлении. Значение заполняется из списка.
• «Вид транспорта» – в поле указывается способ передвижения пациента. Для выбора доступны значения: «На каталке», «На кресле», «Может идти». 
• «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» госпитализирован пациент, а также тип госпитализации: «неотложная», «планово» или «экстренно». По умолчанию установлены значения «впервые» и «планово». Выбор другого значения осуществляется щелчком по наименованию. Кроме того, навигацию по значениям поля можно осуществить с помощью клавиш «Tab» (для перехода к следующей группе значений) и «стрелка вправо» или «стрелка влево» (для навигации по значениям внутри группы). 
  
  Примечание. Если в поле «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» выбрано значение «экстренно», поля «Диагноз направившего учреждения», «Диагноз приемного отделения», «Кем доставлен», «Дата и время поступления» являются не обязательными для заполнения.
  
  
• «Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы)» – в поле указывается временной период доставки пациента. Для выбора доступны значения: «в первые 6 часов», «в период c 7 до 12ч.», «в период c 13 до 24ч.» и «после 24 часов». По умолчанию установлено значение «в первые 6 часов». 
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данном году: по поводу родов» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» поступил пациент. По умолчанию установлено значение «впервые». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «повторно» – необходимо обязательно ввести количество поступлений пациента в соответствующее поле.
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данному году: по экстренным показаниям» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество часов в соответствующее поле.
• «Травма» – в поле указывается вид травмы (при её наличии) из раскрывающегося списка.
• «Приемное отделение» – в поле указывается наименование приемного отделения, в котором оформлена госпитализация. По умолчанию поле заполняется отделения, которое определено как «приемное» в справочнике подразделений ЛПУ. Обязательно для заполнения.
• «Дата поступления» и «Время» – поле заполняется автоматически текущей датой и временем создания стационарного случая. Дата и время поступления не должны быть больше текущей даты и времени.
• «Врач приемного отделения» – в поле указывается ФИО врача, осмотревшего пациента. Поле заполняется автоматически данными авторизованного пользователя, доступно для редактирования путем выбора значения из списка. Обязательно для заполнения. 

Примечание. Если пациент женского пола и старше 10 лет, при сохранении карт с типом «История родов» с незаполненным полем «Тип зачатия» отобразится предупреждающее сообщение.

Image AddedПредупреждение «Не заполнено поле "Тип зачатия"»

 Заполнение Заполнение полей группы «Госпитализация» доступно только пользователю с ролью «Врач приемного покоя». По умолчанию флажок включен. Группа содержит следующие поля:

...

• «Обследован на RW» – в поле указывается результат обследования крови на RW: «отрицательно» или «положительно». 
• «Обследован на AIDS» – в поле указывается результат обследования крови на AIDS: «отрицательно» или «положительно». 
• «Заразные кожные болезни» – в поле выбираются значения: «педикулез», «чесотка» и «микроспория», доступен выбор нескольких значений. 
• «Выявлены» – в поле выбираются значения: «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». В случае выбора хотя бы одного из значений в поле «Заразные кожные болезни», в поле «выявлены» автоматически будет установлено значение «да».
• «Обследован на гепатиты B, C» – в поле выбираются значения: «отрицательно» или «положительно». По умолчанию установлено значение «отрицательно». 
• «Лицо, подвергшееся радиоактивному облучению» и «В том числе в Чернобыле» – выбор в полях осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Роды вне МО» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Посещала врача (акушерку) во время беременности» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Патронаж беременной» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Наименование консультации» «Медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности» – медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности, выбирается из списка. Обязательно для заполнения, если выбрано значение «да» в предыдущем пункте«да» в поле «Посещала врача (акушерку) во время беременности».

Для пользователя с ролью «Врач стационара» отказ от/в госпитализации оформляется в блоке «Выписка», подробнее см. в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Также в блоке «Поступление» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, по результатам первичного осмотра пациента. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробнее о медицинских записях см. в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

...

Image Added

Раздел «Медицинские записи»

...

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Image RemovedImage Added

Блок «Витальная информация»

...

• «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
• «Последние перенесённые заболевания»,
• «Группа крови и резус-фактор»,
• «Патологические реакции»,
• «Вакцинация», 
• «Показатели здоровья»,
• «Флюорография»;
• «Перенесённые операции»,
• «Гемотрансфузии»,
• «Действующие лекарственные назначения».

...

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» реакции»  доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

...

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

...

Блок «Показатели здоровья»

В области блоке «Показатели здоровья» отображается список , состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Показатели здоровья» заполняются автоматически списком параметров из группы «Витальные характеристики роженицы», выбор других параметров недоступен.показателей, добавленных пациенту. Подробное описание работы с блоком «Показатели здоровья» представлено в разделе Показатели здоровья.

Image AddedБлок «Показатели здоровья»

Для МКСБ с типом «История родов» поле фильтрации  «Группа показателей» по умолчанию заполняется значением «Витальные характеристики роженицы».  

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими вкладками: «Анамнез», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Вкладка «Анамнез» 

Вкладка «Анамнез» содержит следующие области: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение».

Область «Перенесенные заболевания»

В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» заполняются автоматически списком параметров из группы «Перенесенные заболевания», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения
• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части».
• «Значение» – значение вводится вручную или выбирается из списка в зависимости от типа параметра. Значения параметров «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода» – заполняются вручную. Значения параметров «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части» – выбираются из списка. 
• «Ед. измерения» – значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image RemovedImage Added

Фрагмент области «Показатели здоровья»

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими вкладками: «Анамнез», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Вкладка «Анамнез» 

Вкладка «Анамнез» содержит следующие области: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение».

Область «Перенесенные заболевания»

«Перенесенные заболевания»

Область «Вредные привычки»

В области «Вредные привычки» отображается В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» «Вредные привычки» заполняются автоматически списком параметров из группы «Перенесенные заболевания»«Вредные привычки», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Туберкулез «Курение (мать)», «Туберкулез «Курение (отец)», «Гепатит «Алкоголизм (мать)», «Гепатит «Алкоголизм (отец)», «ИППП «Наркотизация (мать)», «ИППП «Наркотизация (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)»..
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image RemovedImage Added

Фрагмент области «Перенесенные заболевания»

Область «Вредные привычки»

области «Вредные привычки»

Область «Вредности (факторы риска)»

В области «Вредности (факторы риска)» В области «Вредные привычки» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредные привычки» «Вредности (факторы риска)» заполняются автоматически списком параметров из группы «Вредные привычки»«Вредности (факторы риска)», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Курение «Профессиональные (мать)», «Курение «Профессиональные (отец)», «Алкоголизм «Экологические (мать)», «Алкоголизм «Экологические (отец)», «Наркотизация «Социальная отягощенность (мать)», «Наркотизация «Социальная отягощенность (отец)».
• «Значение» – значение – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image RemovedImage Added

Фрагмент области «Вредные привычки»

...

Вредности (факторы риска)»

Область «Наследственность»

В области «Вредности (факторы риска)» «Наследственность» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредности (факторы риска)» «Наследственность» заполняются автоматически списком параметров из группы «Вредности (факторы риска)», выбор других группы «Наследственность», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Профессиональные  «Многоплодие (мать)», «Профессиональные «Многоплодие (отец)», «Экологические «Наследственные заболевания (мать)», «Экологические «Наследственные заболевания (отец)», «Социальная отягощенность (мать)», «Социальная отягощенность (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image RemovedImage Added

Фрагмент области «Вредности (факторы риска)Область «Наследственность»

Область

...

«Репродуктивные функции и поведение»

В области «Наследственность» «Репродуктивные функции и поведение» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Наследственность» «Репродуктивные функции и поведение» заполняются автоматически списком параметров из группы «Наследственность»группы «Репродуктивные функции и поведение», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Многоплодие (мать)», «Многоплодие (отец)», «Наследственные заболевания (мать)», «Наследственные заболевания (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
•  «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с».
• «Значение» – значение вводится вручную. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.
• «Ед. измерения» – значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра«Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image RemovedImage Added

Область «Наследственность»

Область «Репродуктивные функции и поведение»

В области «Репродуктивные функции и поведение» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Репродуктивные функции и поведение» заполняются автоматически списком параметров из группы «Репродуктивные функции и поведение», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с».
• «Значение» – значение вводится вручную. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.
• «Ед. измерения» – значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Removed

Фрагмент области «Репродуктивные функции и поведение»

Вкладка «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи во вкладке необходимо нажать кнопку Image Removed и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Год» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Исход беременности» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Срок исхода» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Срок гестации» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Осложнения беременности, аборта, родов» – значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10, доступен выбор нескольких значений.
• «Масса тела» – поле заполняется вручную. Поле обязательно для заполнение, если в поле «Исход беременности» выбрано значение «Рождение ребенка» или «Живорождение». 
• «Патология плода и новорожденного» – патология плода или новорожденного, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.
• «Мертворождение» – флажок устанавливается, если ребенок родился мертвым.
• «Основная причина смерти (мертворождения)» – поле активно, если включен флажок «Мертворождение». Обязательно для заполнения, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.

Image Removed
Форма «Исход предыдущих беременностей»

Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку Image Removed рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки Image Removed .

Image Removed

Вкладка «Исход предыдущих беременностей»

Вкладка «Течение текущей беременности»

Вкладка включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.

По умолчанию включен флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо выключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» – дополнительно появляется поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.

Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».

Image Removed

Вкладка «Течение текущей беременности»

Вкладка «Предполагаемая дата родов»

Вкладка «Предполагаемая дата родов» содержит область «Предполагаемая дата родов». В области «Предполагаемая дата родов» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Предполагаемая дата родов» заполняются автоматически списком параметров из группы «Предполагаемая дата родов», выбор других параметров недоступен.

Фрагмент области «Репродуктивные функции и поведение»

Вкладка «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи во вкладке необходимо нажать кнопку Image Added и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Год» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Исход беременности» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Срок исхода» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Срок гестации» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Осложнения беременности, аборта, родов» – значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10, доступен выбор нескольких значений.
• «Масса тела» – поле заполняется вручную. Поле обязательно для заполнение, если в поле «Исход беременности» выбрано значение «Рождение ребенка» или «Живорождение». 
• «Патология плода и новорожденного» – патология плода или новорожденного, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.
• «Мертворождение» – флажок устанавливается, если ребенок родился мертвым.
• «Основная причина смерти (мертворождения)» – поле активно, если включен флажок «Мертворождение». Обязательно для заполнения, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.

Image Added
Форма «Исход предыдущих беременностей»

Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку Image Added рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки Image Added .

Image Added

Вкладка «Исход предыдущих беременностей»

Вкладка «Течение текущей беременности»

Вкладка включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.

По умолчанию включен флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо выключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» – дополнительно появляется поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.

Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».

Image Added

Вкладка «Течение текущей беременности»

Вкладка «Предполагаемая дата родов»

Вкладка «Предполагаемая дата родов» содержит область «Предполагаемая дата родов». В области «Предполагаемая дата родов» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Предполагаемая дата родов» заполняются автоматически списком параметров из группы «Предполагаемая дата родов», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ».
• «Значение» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным
• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ».
• «Значение» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

...

Значения полей «Поступление на роды», «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» заполняются датой и временем вручную или выбираются из календаря.
В поле «Качество и количество вод» вручную вводится комментарий о состоянии отошедших вод. Если установлен тип родов «Самопроизвольные роды», то поле «Поступление на роды» обязательно для заполнения.

Поле «Схватки начались» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды».

...

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» – заполняются временем продолжительности родов. Поле «Общая» заполняется автоматически в соответствии со значениями, указанными в полях «I период», «II период», «III период» и недоступно для редактирования. Поле «Общая» обязательно для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды». Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

...

Поле «Исход беременности» заполняется из справочника. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола и старше 10 лет. Поле заполняется только, если пациентка беременна. Значение поля «Исход беременности» отобразится в соответствующем поле блока «Выписка». Обязательно для заполнения.Image Removed

Image Added
Блок «Течение родов»

Блок «Медикаментозные назначения»

...

Подробнее по работе с блоком «Исполнение назначений» см. в подразделе «Исполнение назначений» МКСБ.

Image Modified

Блок «Исполнение назначений»

...

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:Image Removed

Image Added

Фрагмент формы «Параметры партограммы»

...

Поле «Температура» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. Значение температуры должно быть от 35 до 45.45.

Если при нажатии кнопки «Заполнить» дата и время параметра меньше, чем дата начала родов, то отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости изменения времени параметра

После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Сохранить».  В В результате отобразится сообщение об успешном сохранении данных.

...

Для возвращения к блоку «Течение родов» необходимо нажать кнопку «Закрыть». Внесенные данные не будут сохранены.

Поиск добавленных параметров можно осуществить с помощью панели фильтрации по дате и времени введения параметра или по его наименованию.

Image Removed

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

параметров можно осуществить с помощью панели фильтрации по дате и времени введения параметра или по его наименованию.

Image Added

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

Image AddedПечатная форма «Партограмма»

Если не заполнен параметр «Раскрытие шейки матки», то при печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости заполнения параметра

Если дата заполнения параметра меньше даты начала родов, то при печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости изменения даты параметра

При отсутствии параметров для печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости заполнения параметров партограммы

Если сервис печати недоступен, то отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение об ошибкеImage RemovedПечатная форма «Партограмма»

Блок «Осмотр родовых путей»

...

Если обязательные поля не заполнены, то при нажатии кнопки «Сохранить» «Подписать» или «Печать/ЭМД» - «СЭМД "Протокол родов"» отобразится сообщение об ошибке.

...

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для корректного формирования печатной формы «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

• 2111287 – Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)
• 2084191 – Врачебный осмотр в послеродовом отделении
• 2084192 – Эпикриз истории родов
• 2085930 – Протокол операции. Ручное отделение плаценты и выделение последа
• 2085962 – Протокол операции наложения акушерских щипцов
• 2086078 – Протокол кесарева сечения
• 2096906 – Протокол операции наложения вакуум-экстрактора
• 2096908 – Предоперационный осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом
• 2096940 – Дневник наблюдения за женщиной в отделении (палате) интенсивной терапии
• 2096941 – Эпикриз родов
• 2085907 – Пребывание беременной в отделении акушерской патологии беременности
• 2085909 – Пребывание в родовом отделении

Image Removed
Блок «Медицинские записи»

• «Дежурная акушерка» – выбирается из справочника медперсонала.

• «Дежурный врач» – выбирается из справочника медперсонала, по умолчанию заполняется данными авторизованного пользователя.

После внесения данных, для регистрации изменений и возврата к форме «История родов» необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Форму «Течение родов» можно также открыть из «Журнала пациентов», для этого необходимо нажать на кнопку Image Removed и выбрать пункт «Течение родов». В результате в новом окне откроется форма с заполненными полями, доступными для редактирования.

Блок «Сведения о новорожденном»

В блоке «Сведения о новорожденном» отображается информация о новорожденном. 

Image RemovedБлок «Сведения о новорожденном»

Для редактирования записи о новорожденном следует нажать кнопку Image Removed откроется форма «Сведения о новорожденном» доступная для редактирования.

Image RemovedФорма «Сведения о новорожденном»

Для удаления записи следует нажать кнопку Image Removed. После нажатия кнопки «Удалить» отобразится форма подтверждения удаления ИРН, в которой следует нажать «Да». Для отмены удаления ИРН следует нажать «Нет».

Image RemovedПодтверждение удаления ИРН

...

Image Added
Блок «Медицинские записи»

• «Дежурная акушерка» – выбирается из справочника медперсонала.

• «Дежурный врач» – выбирается из справочника медперсонала, по умолчанию заполняется данными авторизованного пользователя.

После внесения данных, для регистрации изменений и возврата к форме «История родов» необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Форму «Течение родов» можно также открыть из «Журнала пациентов стационара», для этого необходимо нажать на кнопку Image Added и выбрать пункт «Течение родов». В результате в новом окне откроется форма с заполненными полями, доступными для редактирования.

Блок «Сведения о новорожденном»

В блоке «Сведения о новорожденном» отображается информация о новорожденном. 

Image Added

Блок «Сведения о новорожденном»

Для редактирования записи о новорожденном следует нажать кнопку Image Added откроется форма «Сведения о новорожденном» доступная для редактирования.

Image AddedФорма «Сведения о новорожденном»

Для удаления записи следует нажать кнопку Image Added. После нажатия кнопки «Удалить» отобразится форма подтверждения удаления ИРН, в которой следует нажать «Да». Для отмены удаления ИРН следует нажать «Нет».

Image AddedПодтверждение удаления ИРН

При нажатии кнопки Image Addedотобразится печатная форма «История развития новорожденного», сформированная по выбранной записи.

Для перехода в медицинское свидетельство о рождении из МКСБ с типом «История родов» необходимо нажать кнопку Image Added.

Image Added

Действие «Перейти к МСР» в карте с типом «История родов»

В результате откроется форма медицинского свидетельства о рождении с предзаполненными данными о матери, о беременности и родах, о ребенке.

Кроме этого перейти в медицинское свидетельство о рождении можно из а пациентов стационара по записям с типом «История развития новорожденного». Для этого необходимо вызвать контекстное меню и выбрать «Медицинское свидетельство о рождении».

Image Added

Действие «Медицинское свидетельство о рождении» в журнале карт пациентов

В результате откроется форма медицинского свидетельства о рождении с предзаполненными данными о матери, о беременности и родах, о ребенке.

При нажатии кнопки Image Added и выборе пункта «История развития новорожденного» будет выполнен переход в карту истории новорожденного.

Image Added

Переход в карту истории новорожденного

Заполнение формы «Новая запись о новорожденном»

Для открытия формы  «Новая запись о новорожденном» следует нажать кнопку «Добавить» в блоке «Сведения о новорожденном».

Image ModifiedКнопка «Добавить» в блоке «Сведения о новорожденном»

Откроется форма «Новая запись о новорожденном», в которой необходимо заполнить следующие поля:

Image RemovedImage Added
Форма «Новая запись о новорожденном»

• «Дата и время рождения» — рождения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактированиядатой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата рождения», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Пол» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «№ при рождении» — по умолчанию заполняется значением +1 от предыдущей записи, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Состояние» — по умолчанию заполняется значением «Живорожденный», доступно для редактирования с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

Далее необходимо заполнить блок «Пуповина», который содержит следующие поля:

• «Дата и время пересечения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Длина» — заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Патология» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле не обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания» — заполняется заполняется значением «Живорожденный», доступно для редактирования с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

Также Далее необходимо заполнить блок «Переведен из родзала»блок «Пуповина», который содержит следующие поля:

• «Переведен в» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата и время» — заполняется с помощью выбора даты в календаре или вводится вручную. «Дата пересечения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.«Время» —
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения
поля «Дата и время»
• поля «Дата пересечения», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Койка» — в поле указывается койка: № палаты и койки, специализация койки. Значение выбирается из списка доступных в рамках выбранного отделения значений. Поле «Длина» — заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». В результате выполнения действия форма будет сохранена и закрыта. При сохранении записи о новорожденном будет автоматически создана МКСБ «История развития новорожденного», если она не была сформирована ранее.

Для закрытия формы без сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Отменить».

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за родительницей»

Для добавления новой записи в области «Параметры наблюдения за родильницей» необходимо развернуть блок с помощью кнопки  Image Removed и нажать кнопку «Добавить».

Image Removed

Отображение кнопки «Добавить» в области «Параметры наблюдения за родильницей»

Откроется форма «Параметры наблюдения за родильницей».

Image RemovedФрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

В случае если блок «Течение родов» не заполнен, то добавление новой записи будет недоступно и отобразится сообщение об ошибке.

Image Removed

Сообщение о необходимости заполнения блока «Течение родов»

Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра». Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить». Дата и время должны быть больше, чем дата и время начала родов+продолжительность родов.

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» – значения заполняются вручную. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.

Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» – значение выбирается из списка.

Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены. 

Image Removed

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить».

Для вывода печатной формы температурного листа необходимо нажать кнопку «Печать».

Image RemovedПечатная форма «Температурный лист»

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». Отобразится форма «Шаблоны медицинских записей» для поиска шаблона медицинской записи.

Image RemovedТипы МЗ доступные для добавления

Для добавления доступны следующие типы медицинских записей:

• «Медицинская запись».
• «Лист наблюдения».

Для корректного формирования печатной формы «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

• «Патология» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле не обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

Также необходимо заполнить блок «Переведен из родзала», который содержит следующие поля:

• «Переведен в» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата» — заполняется с помощью выбора даты в календаре или вводится вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Койка» — в поле указывается койка: № палаты и койки, специализация койки. Значение выбирается из списка доступных в рамках выбранного отделения значений.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». В результате выполнения действия форма будет сохранена и закрыта. При сохранении записи о новорожденном будет автоматически создана МКСБ «История развития новорожденного», если она не была сформирована ранее.

После создания МКСБ «История развития новорожденного», блок «Переведен из родзала» будет заблокирован.

Для закрытия формы без сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Отменить».

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за родительницей»

Для добавления новой записи в области «Параметры наблюдения за родильницей» необходимо развернуть блок с помощью кнопки  Image Added и нажать кнопку «Добавить».

Image Added

Отображение кнопки «Добавить» в области «Параметры наблюдения за родильницей»

Откроется форма «Параметры наблюдения за родильницей».

Image AddedФрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

В случае если блок «Течение родов» не заполнен, то добавление новой записи будет недоступно и отобразится сообщение об ошибке.

Image Added

Сообщение о необходимости заполнения блока «Течение родов»

Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра». Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить». Дата и время должны быть больше, чем дата и время начала родов+продолжительность родов.

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» – значения заполняются вручную. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.

Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» – значение выбирается из списка.

Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены. 

Image Added

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить».

Для вывода печатной формы температурного листа необходимо нажать кнопку «Печать».

Image AddedПечатная форма «Температурный лист»

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». Отобразится форма «Шаблоны медицинских записей» для поиска шаблона медицинской записи.

Image AddedТипы МЗ доступные для добавления

Для добавления доступны следующие типы медицинских записей:

• «Медицинская запись».
• «Лист наблюдения».
• 2111287 – Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)
• 2084191 – Врачебный осмотр в послеродовом отделении
• 2084192 – Эпикриз истории родов
• 2085930 – Протокол операции. Ручное отделение плаценты и выделение последа
• 2085962 – Протокол операции наложения акушерских щипцов
• 2086078 – Протокол кесарева сечения
• 2096906 – Протокол операции наложения вакуум-экстрактора
• 2096908 – Предоперационный осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом
• 2096940 – Дневник наблюдения за женщиной в отделении (палате) интенсивной терапии
• 2096941 – Эпикриз родов
• 2085907 – Пребывание беременной в отделении акушерской патологии беременности
• 2085909 – Пребывание в родовом отделении

Блок «Представители пациента»

...

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Блок «Связанные документы»

Работа с блоком связанных документов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Связанные документы» МКСБ.

Печатные формы МКСБ «История родов»

Для печати доступны следующие формы:

...

родов»

Для печати доступны следующие формы:

1. Карта роженицы и родильницы (096/у-20)

Для печати карты роженицы и родильницы из карты с типом «История родов» следует:

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)».

Image Added

Пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)

...

»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Added

Фрагмент формы 096/у-20 

Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

2. Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист

...

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта «Карта роженицы и родильницы родильницы (096/у-20) »титульный лист».

Image RemovedImage Added

Пункт «Карта «Карта роженицы и родильницы родильницы (096/у-20) титульный лист»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Removed

Image AddedФрагмент формы 096/у-20 20 титульный лист 

Титульный лист формы 096/у-20 соответствует форме Приказа Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

...

3. История родов (096/

...

1у-20)

...

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта роженицы и родильницы «История родов (096/у1у-20) титульный лист»».

Image Removed

Image Added

Пункт «История родов Пункт «Карта роженицы и родильницы  (096/у1у-20) титульный лист»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Added

Image RemovedФрагмент формы 096/у1у-20 титульный лист 

...

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

3. История родов (096/1у-20)

4. Статистическая карта

Печать формы «Статистическая карта» возможна двумя способами:

1) При нажатии кнопки Image Addedв журнале пациентов стационара. В выпадающем списке следует выбрать форму «Статистическая карта».

2) В 1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «История родов (096/1у-20)».«Статистическая карта».

Image Added

Пункт «Статистическая карта»Image RemovedПункт «История родов (096/1у-20)»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма. 2) выполнить Далее следует выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image RemovedImage Added

Фрагмент формы 096формы 066/1уу-2002

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

4. Статистическая карта

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Статистическая карта».

Image Removed

Пункт «Статистическая карта»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Removed

Фрагмент формы 066/у-02

...

 от 30 декабря 2002 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

5. Лист назначений и их выполнение

Печать формы «Лист назначений и их выполнение» возможна двумя способами:

1) При нажатии кнопки Image Addedв журнале пациентов стационара. В выпадающем списке следует выбрать форму «Лист назначений и их выполнение» 

Image Added
Выбор печатной формы «Лист назначений и их выполнение»

2)  На форме МКСБ следует нажать кнопку «Печать/ЭМД» – «Лист назначений и их выполнение» 

Image Added
Пункт «Лист назначений и их выполнение»

В результате откроется окно предварительного просмотра печатной формы «Лист назначений и их выполнение», на которой следует нажать кнопку «Печать».  Печать доступна неограниченное количество раз.

Image Added
Фрагмент формы «Лист назначений и их выполнение»

Для выхода следует закрыть вкладку браузера.

Формирование СЭМД «Выписка из истории болезни»