История страницы

...

В блоке «Поступление» указываются сведения о поступлении пациента на стационарное лечение:

Image Removed

Фрагмент блока «Поступление»

Image Removed

Image Added

Блок Фрагмент блока «Поступление»

• «№ направления» –  вводится номер направления на госпитализацию пациента. Поле заполняется вручную. 
• «Направившее ЛПУ» – в поле указывается наименование медицинской организации, выдавшей направление. При вводе наименования начинается автоматический поиск организации в справочнике. Результат поиска отображается в раскрывающемся списке.
• «Направившее ЛПУ другого региона» – в поле указывается наименование организации другого региона, которая может направить пациента. Поле доступно, если не заполнено поле «Направившее ЛПУ».
• «Дата направления» – указывается дата направления пациента. 
• «Кем доставлен» –  в поле из раскрывающегося списка выбирается основание направления пациента в стационар. Поле обязательно для заполнения.
• «Врач» – в поле указывается врач, выписавший направление. Поле заполняется вручную. 
• «Диагноз направившего учреждения» – в поле указывается диагноз, поставленный направившей организацией или скорой помощью, из справочника МКБ-10. Для этого следует начать вводить диагноз, в результате в раскрывающемся списке отобразятся найденные совпадения. Поле обязательно для заполнения.
• «Срок беременности» – в поле вводится количество недель беременности на момент поступления в стационар. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола. Поле заполняется только, если пациентка беременна.
• «Диагноз приемного отделения» – в поле указывается диагноз, который поставили в приемном отделении медицинской организации. Поле обязательно для заполнения.
• «Доставлен в состоянии опьянения» – поле заполняется, если пациент доставлен в алкогольном опьянении. В поле следует выбрать тип (алкогольное или наркотическое) и степень диагностируемого опьянения. 
• «Состояние пациента» – в поле указывается состояние пациента при поступлении. Значение заполняется из списка.
• «Вид транспорта» – в поле указывается способ передвижения пациента. Для выбора доступны значения: «На каталке», «На кресле», «Может идти». 
• «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» госпитализирован пациент, а также тип госпитализации: «неотложная», «планово» или «экстренно». По умолчанию установлены значения «впервые» и «планово». Выбор другого значения осуществляется щелчком по наименованию. Кроме того, навигацию по значениям поля можно осуществить с помощью клавиш «Tab» (для перехода к следующей группе значений) и «стрелка вправо» или «стрелка влево» (для навигации по значениям внутри группы). 
  
  Примечание. Если в поле «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» выбрано значение «экстренно», поля «Диагноз направившего учреждения», «Диагноз приемного отделения», «Кем доставлен», «Дата и время поступления» являются не обязательными для заполнения.
  
  
• «Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы)» – в поле указывается временной период доставки пациента. Для выбора доступны значения: «в первые 6 часов», «в период c 7 до 12ч.», «в период c 13 до 24ч.» и «после 24 часов». По умолчанию установлено значение «в первые 6 часов». 
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данном году: по поводу родов» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» поступил пациент. По умолчанию установлено значение «впервые». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «повторно» – необходимо обязательно ввести количество поступлений пациента в соответствующее поле.
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данному году: по экстренным показаниям» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество часов в соответствующее поле.
• «Травма» – в поле указывается вид травмы (при её наличии) из раскрывающегося списка.
• «Приемное отделение» – в поле указывается наименование приемного отделения, в котором оформлена госпитализация. По умолчанию поле заполняется отделения, которое определено как «приемное» в справочнике подразделений ЛПУ. Обязательно для заполнения.
• «Дата поступления» и «Время» – поле заполняется автоматически текущей датой и временем создания стационарного случая. Дата и время поступления не должны быть больше текущей даты и времени.
• «Врач приемного отделения» – в поле указывается ФИО врача, осмотревшего пациента. Поле заполняется автоматически данными авторизованного пользователя, доступно для редактирования путем выбора значения из списка. Обязательно для заполнения.

...

• «Обследован на RW» – в поле указывается результат обследования крови на RW: «отрицательно» или «положительно». 
• «Обследован на AIDS» – в поле указывается результат обследования крови на AIDS: «отрицательно» или «положительно». 
• «Заразные кожные болезни» – в поле выбираются значения: «педикулез», «чесотка» и «микроспория», доступен выбор нескольких значений. 
• «Выявлены» – в поле выбираются значения: «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». В случае выбора хотя бы одного из значений в поле «Заразные кожные болезни», в поле «выявлены» автоматически будет установлено значение «да».
• «Обследован на гепатиты B, C» – в поле выбираются значения: «отрицательно» или «положительно». По умолчанию установлено значение «отрицательно». 
• «Лицо, подвергшееся радиоактивному облучению» и «В том числе в Чернобыле» – выбор в полях осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Роды вне МО» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Посещала врача (акушерку) во время беременности» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Патронаж беременной» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Наименование консультации» «Медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности» – медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности, выбирается из списка. Обязательно для заполнения, если выбрано значение «да» «да» в поле «Посещала врача (акушерку) во время беременности».

...

Также в блоке «Поступление» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, по результатам первичного осмотра пациента. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробнее о медицинских записях см. в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

...

Image Added

Раздел «Медицинские записи»

...

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Image RemovedImage Added

Блок «Витальная информация»

...

• «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
• «Последние перенесённые заболевания»,
• «Группа крови и резус-фактор»,
• «Патологические реакции»,
• «Вакцинация», «Показатели здоровья»,
• «Флюорография»;
• «Перенесённые операции»,
• «Гемотрансфузии»,
• «Действующие лекарственные назначения».

...

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» реакции»  доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

...

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

...

Блок «Показатели здоровья»

В области блоке «Показатели здоровья» отображается список , состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Показатели здоровья» заполняются автоматически списком параметров из группы «Витальные характеристики роженицы», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части».
• «Значение» – значение вводится вручную или выбирается из списка в зависимости от типа параметра. Значения параметров «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода» – заполняются вручную. Значения параметров «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части» – выбираются из списка. 
• «Ед. измерения» – значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Removed

Фрагмент области «Показатели здоровья»

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими вкладками: «Анамнез», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Вкладка «Анамнез» 

Вкладка «Анамнез» содержит следующие области: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение».

Область «Перенесенные заболевания»

В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» заполняются автоматически списком параметров из группы «Перенесенные заболевания», выбор других параметров недоступен.

показателей, добавленных пациенту. Подробное описание работы с блоком «Показатели здоровья» представлено в разделе Показатели здоровья.

Image AddedБлок «Показатели здоровья»

Для МКСБ с типом «История родов» поле фильтрации  «Группа показателей» по умолчанию заполняется значением «Витальные характеристики роженицы».  

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими вкладками: «Анамнез», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Вкладка «Анамнез» 

Вкладка «Анамнез» содержит следующие области: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение».

Область «Перенесенные заболевания»

В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» заполняются автоматически списком параметров из группы «Перенесенные заболевания», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (
• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

...

Значения полей «Поступление на роды», «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» заполняются датой и временем вручную или выбираются из календаря.
В поле «Качество и количество вод» вручную вводится комментарий о состоянии отошедших вод. Если установлен тип родов «Самопроизвольные роды», то поле «Поступление на роды» обязательно для заполнения.

Поле «Схватки начались» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды».

...

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» – заполняются временем продолжительности родов. Поле «Общая» заполняется автоматически в соответствии со значениями, указанными в полях «I период», «II период», «III период» и недоступно для редактирования. Поле «Общая» обязательно для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды». Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

...

Поле «Исход беременности» заполняется из справочника. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола и старше 10 лет. Поле заполняется только, если пациентка беременна. Значение поля «Исход беременности» отобразится в соответствующем поле блока «Выписка». Обязательно для заполнения.Image Removed

Image Added
Блок «Течение родов»

Блок «Медикаментозные назначения»

...

Подробнее по работе с блоком «Исполнение назначений» см. в подразделе «Исполнение назначений» МКСБ.

Image Modified

Блок «Исполнение назначений»

...

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:Image Removed

Image Added

Фрагмент формы «Параметры партограммы»

...

Поле «Температура» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. Значение температуры должно быть от 35 до 45.45.

Если при нажатии кнопки «Заполнить» дата и время параметра меньше, чем дата начала родов, то отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости изменения времени параметра

После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Сохранить».  В В результате отобразится сообщение об успешном сохранении данных.

...

Поиск добавленных параметров можно осуществить с помощью панели фильтрации по дате и времени введения параметра или по его наименованию.

Image Removed

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

дате и времени введения параметра или по его наименованию.

Image Added

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

Image AddedПечатная форма «Партограмма»

Если не заполнен параметр «Раскрытие шейки матки», то при печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости заполнения параметра

Если дата заполнения параметра меньше даты начала родов, то при печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости изменения даты параметра

При отсутствии параметров для печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости заполнения параметров партограммы

Если сервис печати недоступен, то отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение об ошибкеImage RemovedПечатная форма «Партограмма»

Блок «Осмотр родовых путей»

...

Если обязательные поля не заполнены, то при нажатии кнопки «Сохранить» «Подписать» или «Печать/ЭМД» - «СЭМД "Протокол родов"» отобразится сообщение об ошибке.

...

Форму «Течение родов» можно также открыть из «Журнала пациентов»пациентов стационара», для этого необходимо нажать на кнопку кнопку  и выбрать пункт «Течение родов». В результате в новом окне откроется форма с заполненными полями, доступными для редактирования.

...

В блоке «Сведения о новорожденном» отображается информация о новорожденном. 

Image Added

Блок «Сведения Image RemovedБлок «Сведения о новорожденном»

Для редактирования записи о новорожденном следует нажать кнопку  откроется форма «Сведения о новорожденном» доступная для редактирования.

Image Removed

Image AddedФорма «Сведения о новорожденном»

...

Для перехода в медицинское свидетельство о рождении из МКСБ с типом «История родов» необходимо перейти в раздел «Сведения о новорожденном» и выполнить действие «Перейти в МСР»нажать кнопку Image Added.Image Removed

Image Added

Действие «Перейти к МСР» в карте с типом «История родов»

...

Кроме этого перейти в медицинское свидетельство о рождении можно из журнала а пациентов стационара по записям с типом «История развития новорожденного». Для этого необходимо вызвать контекстное меню и выбрать «Медицинское свидетельство о рождении».

...

В результате откроется форма медицинского свидетельства о рождении с предзаполненными данными о матери, о беременности и родах, о ребенке.

При нажатии кнопки Image Removed Image Added и выборе пункта «История развития новорожденного» осуществится будет выполнен переход в карту истории новорожденного.

Image Added

Image RemovedПереход в карту истории новорожденного

...

Для открытия формы  «Новая запись о новорожденном» следует нажать кнопку «Добавить» в блоке «Сведения о новорожденном».

Image ModifiedКнопка «Добавить» в блоке «Сведения о новорожденном»

Откроется форма «Новая запись о новорожденном», в которой необходимо заполнить следующие поля:

Image AddedImage Removed
Форма «Новая запись о новорожденном»

• «Дата и время рождения» — рождения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактированиядоступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата рождения», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Пол» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «№ при рождении» — по умолчанию заполняется значением +1 от предыдущей записи, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Состояние» — по умолчанию заполняется значением «Живорожденный», доступно для редактирования с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

Далее необходимо заполнить блок «Пуповина», который содержит следующие поля:

• «Дата и время пересечения» — пересечения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата пересечения», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Длина» — заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Патология» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле не обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

...

• «Переведен в» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата и время» — «Дата» — заполняется с помощью выбора даты в календаре или вводится или вводится вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата и время»поля «Дата», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Койка» — в поле указывается койка: № палаты и койки, специализация койки. Значение выбирается из списка доступных в рамках выбранного отделения значений.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». В результате выполнения действия форма будет сохранена и закрыта. При сохранении записи о новорожденном будет автоматически создана МКСБ «История развития новорожденного», если она не была сформирована ранее.

После создания МКСБ «История развития новорожденного», блок «Переведен из родзала» будет заблокирован.

Для закрытия формы без сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Отменить».

...

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Блок «Связанные документы»

Работа с блоком связанных документов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Связанные документы» МКСБ.

Печатные формы МКСБ «История родов»

...

1) При нажатии кнопки в журнале пациентов стационара.  В В выпадающем списке следует выбрать форму «Статистическая карта».

...

1) При нажатии кнопки в журнале пациентов стационара.  В В выпадающем списке следует выбрать форму «Лист назначений и их выполнение» 

...