...
Подпись медицинской записи
Добавление направлений на исследование, консультацию, госпитализацию
...
...
Открытие случая лечения, ввод жалоб
При нажатии кнопки «Обработать» отобразится форма для фиксации и обработки данных по вызову на дом.
Форма обработки вызова на дом
В случае необходимости изменить значение полей: «Дата открытия случая», «Цель посещения», «Вид оплаты».
В списке жалоб отобразятся жалобы, указанные при создании вызова на дом. Для перехода к следующим или предыдущим жалобам следует нажать кнопку 
или 
соответственно. Для добавления жалобы пациента необходимо выбрать жалобы из списка стандартных вариантов или ввести текст жалобы вручную с помощью клавиатуры в поле «Добавить жалобу». Затем следует нажать кнопку «Добавить».
Форма ручного ввода жалобы
Для перехода к фиксации диагнозов пациента следует нажать кнопку «Далее».
Добавление диагноза
При переходе на страницу диагнозов создается ТАП и вызов будет переведён в статус «Обслуженный». Обработку вызова можно завершить позднее.
На странице «Диагнозы» отображается список установленных диагнозов по случаю лечения. Указаны характер заболевания, код и наименование диагноза, а также признак «Диагноз услуги», если диагноз является основным.
Форма фиксации диагноза
Для добавления диагноза следует нажать кнопку «Добавить». Откроется форма добавления диагноза.
Форма добавления диагноза
Необходимо заполнить поля формы:
- «Дата» – по умолчанию устанавливается текущая дата, при необходимости можно изменить.
- «Характер заболевания» – выбор из выпадающего списка, по умолчанию устанавливается «Острое».
- «Диагноз» – выбор диагноза из справочника МКБ-10. Поиск диагноза можно осуществить путём ввода первых 2 символа кода МКБ-10 на латинской раскладке, либо первые 2 символа наименования диагноза на русской раскладке.
- «Диагноз услуги» – флажок устанавливается, если требуется указать услугу по основному заболеванию. Только одно заболевание можно указать как «Основное».
После внесения необходимых данных следует нажать кнопку «Сохранить».
Отобразится форма со списком диагнозов. Кнопка «Добавить» заблокирована, если добавлено два диагноза.
Список диагнозов
Для удаления диагноза следует нажать кнопку «Удалить». Отобразится форма подтверждения удаления диагноза, на которой необходимо нажать кнопку «Да, удалить».
Подтверждение удаления диагноза
Для перехода к форме оформления медицинских записей следует нажать кнопку «Далее».
Добавление осмотра пациента
На странице «Осмотр пациента» отображается список медицинских записей пациента. На форме отображаются следующие данные:
Форма осмотра пациента
Для добавления медицинской записи осмотра пациента следует нажать кнопку «Добавить». Откроется форма «Поиска шаблона», на которой отображается список шаблонов. Для поиска шаблона следует ввести значение в поле поиска по номеру, наименованию, специализации и нажать кнопку «Найти».
Форма поиска шаблона
Полнота отображения списка шаблонов зависит от его настройки. Существует два режима отображения списка шаблонов: избранные и все. Так как шаблонов может быть загружено много, для сокращения времени поиска нужного специалисту шаблона можно составить персональный пользовательский список избранных шаблонов. Добавление шаблона в список избранных осуществляется в основной версии Системы. Избранные шаблоны отображаются в сервисе в списке «Мои шаблоны».
Для отображения полного списка шаблонов сервиса нужно установить переключатель 
.
Для создания медицинской записи следует выбрать необходимый шаблон из списка и нажать кнопку 
. Далее необходимо заполнить созданную медицинскую запись на основе выбранного шаблона и нажать кнопку «Далее».
Медицинская запись на основе выбранного шаблона
Созданная запись отобразится в списке медицинский записей пациента.
Список медицинский записей пациента
При нажатии кнопки 
отобразится упрощенная форма заполнения медицинской записи.
Заполнение упрощенной медицинской записи
Необходимо заполнить поля формы:
- «Медицинская запись: Анамнез» – поле заполняется вручную.
- «Медицинская запись: Объективный статус» – поле заполняется вручную.
- «Медицинская запись: Рекомендации» – поле заполняется вручную.
Для перехода к форме выписки направлений следует нажать кнопку «Далее».
Подпись медицинской записи
При нажатии кнопки «Далее» на форме «Осмотр пациента» осуществляется подпись и отправка медицинской записи в РЭМД.
Во время запуска отправки медицинской записи в РЭМД плагин CryptoPro запросит продолжение работы. Для продолжения необходимо нажать кнопку 
.
Окно подтверждения доступа
При успешной отправке записи в РЭМД отобразится соответствующее сообщение.
Успешное проведение операции
В списке медицинских записей пациента напротив созданной медицинской записи будут уставлены флажки в столбце «Подписан» и в столбце «РЭМД».
Медицинская запись, отправленная в РЭМД
Если в процессе подписи медицинской записи произошла ошибка, отобразится соответствующее сообщение об ошибке.
Сообщение об ошибке
В списке медицинских записей пациента напротив медицинской записи, которая не была отправлена в РЭМД, в столбце «РЭМД» будет отображаться пустое поле.
Медицинская запись, не отправленная в РЭМД
Если медицинская запись не была подписана и отправлена в РЭМД, то при открытии данной записи отобразится кнопка «Отправить в РЭМД». Для отправки медицинской записи в РЭМД следует нажать кнопку «Отправить РЭМД».
Кнопка «Отправить РЭМД»
Если в процессе отправки медицинской записи в РЭМД произошла ошибка, отобразится соответствующее сообщение об ошибке.
Сообщение об ошибке
При нажатии кнопки «Далее» на форме «Упрощенная медицинская запись» (Рисунок 1498) автоматически проставляется признак подписи медицинской записи и осуществляется переход к форме выписки направлений. После сохранения медицинская запись недоступна для редактирования. Для отправки в РЭМД упрощенной записи следует выполнить действия по аналогии с медицинской записью, не отправленной в РЭМД.
Добавление направлений на исследование, консультацию, госпитализацию
На форме «Направления» отображается список выписанных направлений, оформленных в рамках случая лечения в табличном виде со столбцами:
- «Номер» – номер направления.
- «Дата направления» – дата выписки направления.
- «Тип» – тип направления: «На обследование», «На консультацию», «На госпитализацию».
- «Направивший врач» – ФИО, должность врача, оформившего направление.
- «Направление в ЛПУ» – наименование ЛПУ, в которое направлен пациент.
- «Код диагноза» – код диагноза по МКБ-10.
- «Статус» – статус направления.
- «Записан» – дата записи пациента на приём.
Форма «Направления»
Если при создании направления не была осуществлена запись по направлению, то такое направление можно отменить. Для этого необходимо выбрать направление и нажать кнопку «Отменить». Если при создании направления была осуществлена запись по направлению, то такое направление отменить нельзя.
Оформление направления на консультацию
Для оформления направления на консультацию следует нажать кнопку «На консультацию». Откроется форма выписки направления на консультацию.
Форма выписки направления на консультацию
Необходимо заполнить поля формы:
- «Дата» – заполнится автоматически текущей датой.
- «В медицинскую организацию» – заполняется выбором значения из справочника.
- «Специальность» – выбор значения из справочника.
- «Причина направления» – заполняется вручную с клавиатуры.
Для сохранения направления следует нажать кнопку «Сохранить» на форме выписки направления. Отобразится список оформленных направлений пациента.
Для записи пациента на приём по направлению необходимо нажать кнопку «Записать». Отобразится форма записи по направлению (подробнее в п. 1.22.4.7.3 настоящего Руководства пользователя).
Оформление направления на госпитализацию
Для оформления направления на госпитализацию следует нажать кнопку «На госпитализацию». Откроется форма выписки направления на госпитализацию.
Форма выписки направления на госпитализацию
Необходимо заполнить поля формы:
- «Дата» – заполняется автоматически текущей датой.
- «В медицинскую организацию» – выбор значения из справочника.
- «Дата планируемой госпитализации» – заполняется выбором значения из календаря.
- «Причина направления» – заполняется вручную с клавиатуры.
- «Профиль отделения» – заполняется выбором значения из справочника.
- «Профиль койки» – заполняется выбором значения из справочника.
- «Специализация» – заполняется выбором значения из справочника.
После заполнения полей необходимо нажать кнопку «Сохранить».
Оформление направления на исследование
Для оформления направления на исследование следует нажать кнопку «На исследование». Откроется форма выписки направления на исследование.
Форма выписки направления на исследование
Необходимо заполнить поля формы:
- «Дата» – по умолчанию устанавливается текущая дата.
- «В медицинскую организацию» – выбор из справочника МО.
- «Лаборатория» – выбор из справочника.
- «Причина направления» – выбор из выпадающего списка.
- «Цель исследования» – выбор из выпадающего списка.
- «Вид исследования» – выбор из справочника видов исследований.
- «Комментарий» – ввод текста вручную.
Для выбора исследования следует нажать кнопку «Исследования». Затем найти исследование в поле «Исследование» и нажать кнопку «Добавить». При необходимости установить признак «Срочное». Исследование будет добавлено в список исследований.
Форма выбора исследований
После выбора необходимых исследований необходимо нажать кнопку «Сохранить».
Для сохранения направления следует нажать кнопку «Сохранить» на форме выписки направления. Отобразится список оформленных направлений пациента.
Для записи пациента на приём по направлению необходимо нажать кнопку «Записать». Отобразится форма записи по направлению (подробнее в п. 1.22.4.7.3 настоящего Руководства пользователя).
Запись на приём по направлению
Записи на приём по направлению на консультацию/на исследование осуществляется нажатием кнопки «Записать» на форме создания направления.
В результате откроется форма записи по направлению, где необходимо выбрать, специальность, врача, дату и время записи.
- Поле «Специальность» – заполняется выбором значения из справочника специальностей.
- Поле «Врач» – заполняется выбором значения из справочника врачей по выбранной специальности.
Форма записи по направлению
После выбора ячейки записи следует нажать кнопку «Записать». Отобразится всплывающее сообщение с информацией о записи.
Сообщение об оформлении записи
Нажмите кнопку «Закрыть» для закрытия диалогового окна. Отобразится страница с расписанием.
Для возврата к форме выписки направлений следует нажать кнопку «Назад».
Для перехода к форме назначений лекарственных препаратов следует нажать кнопку «Далее».
При открытии формы записи на приём, если в карточке вызова не был указан номер полиса, отобразится предупреждающее сообщение о невозможности оформления записи на приём. Запись по направлению в таком случае не возможна.
...
- Добавление назначения и выписка рецепта
- Запись на прием
- Оформление листка нетрудоспособности
- Фиксация услуг
- Закрытие случая