История страницы

...

Для работы с медицинской картой стационарного больного следует выбрать пациента в журнале (см. Работа с журналом пациентов) либо создать новый стационарный случай с типом «Медицинская карта стационарного больного» (см. Создание стационарного случая). Отобразится форма работы с МКСБ:

Image Modified

Форма создания МКСБ

...

Слева располагаются разделы карты. С помощью данной панели можно быстро переходить в нужный раздел:

Image Modified

Разделы медицинской карты

 Внизу страницы отображаются действия, применимые к случаю, которые при пролистывании карты не исчезают :
Image Modified

Нижний колонтитул стационарного случая для приемного покоя

...

• СЭМД «Лечение в условиях стационара (дневного стационара) ВИМИС ССЗ».
• СЭМД  «Эпикриз в стационаре выписной» . Для типа МКСБ «История родов» данный СЭМД недоступен для выбора.
• СЭМД «Выписной эпикриз из родильного дома»
• СЭМД «Лечение в условиях стационара (дневного стационара) ВИМИС Онкология»
• Карта роженицы и родильницы (096/у-20) - печатная форма
• Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист - печатная форма
• История родов (096/1у-20) - печатная форма
• Статистическая карта - печатная форма
• Журнал регистрации переливания (№009) - печатная форма
• Лист врачебных назначений по дате - печатная форма
• Лист врачебных назначений - печатная форма
• Температурный лист - печатная форма
• Справка о стоимости лечения (стационар) - печатная форма

Image ModifiedКнопка «Печать/ЭМД»

...

Блок «Карта» доступен для редактирования и просмотра пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара». Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

Image Modified

Блок «Карта»

...

В блоке «Персональные данные» указываются персональные данные пациента:

Image Modified

Блок «Персональные данные пациента»

...

  b) проверка корректно введенного номера полиса. Если номер некорректен, под ним отобразится информационное сообщение:

Image Modified

Проверка корректности номера полиса

 с) проверка соответствия номера полиса введенной дате рождения. Если номер некорректен, под ним отобразится информационное сообщение:

Image Modified

Проверка соответствия дате рождения

...

Для добавления контактной информации следует нажать кнопку , после этого отобразятся поля для заполнения.  В поле «Тип информации» можно указать следующую информацию: «Адрес», «Электронная почта», «Факс», «Другая контактная информация», «Телефон». В зависимости от типа меняется вид формы для ввода.
Image Modified

Блок «Контактная информация»

...

В блоке «Поступление» указываются сведения о поступлении пациента на стационарное лечение:
Image Modified

Блок «Поступление»

...

Важно! Если флажок включен, то при сохранении карты пациента, Система проверит наличие уже созданной очереди госпитализации и, если она отсутствует, автоматически создаст новую очередь.
Image Modified

Группа полей «Госпитализация»

...

• «Причина отказа от/в госпитализации» – заполняется из списка значений: «1 - Нет свободных мест», «2 - Нет показаний для госпитализации», «3 - Не подтвержден диагноз» и «4 - Пациент отказался от госпитализации». Поле не обязательно для заполнения.
• «Дата отказа» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата отказа не должна быть меньше даты поступления.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время отказа не должны быть меньше даты и времени поступления.
• «Примечание к причине отказа от/в госпитализации» – краткое описание причины отказа, заполняется вручную.

Image Modified

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

Для пользователя с ролью «Врач стационара» отказ от/в госпитализации оформляется в блоке «Выписка», подробнее см. в разделе Заполнение блока «Выписка».
Также в блоке «Поступление» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, по результатам первичного осмотра пациента. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробнее о медицинских записях см. в разделе Работа с блоком «Медицинские записи».

Image Modified
Раздел медицинские записи

...

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Image Modified

Блок «Витальная информация»

...

• «Дата установки» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) - Первая группа», «A (II) - Вторая группа», «AB (IV) - Четвертая группа», «B (III) - Третья группа». Поле обязательно для заполнения.
• «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус - отрицателен» или «RH+ - Резус - положителен». Поле обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией без возможности редактирования.

Image Modified

Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»

...

• «Дата установки» – в поле указывается дата появления реакции, заполняется вручную с клавиатуры. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Тип реакции» – в  поле указывается тип установленной реакции, заполняется из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Аллерген» – значение выбирается из раскрывающегося списка значений: «Клещ», «Пыль», «Пух», «Шерсть», «Пыльца». Доступен ручной ввод другого значения. В дальнейшем сохранённое значение можно выбрать из справочника.
• «Аллерген по МНН» – в поле указывается наименование лекарственного препарата, на который у пациента выявлена аллергическая реакция. Поле заполняется из справочника. Поле не обязательно для заполнения.
• «Проявление реакции» – в поле указывается, каким образом проявляется аллергическая реакция. Поле заполняется из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – в поле указывается наименование медицинской организации, установившей реакцию. Поле заполняется текущей организацией и не доступно для редактирования. 
• «Примечание» – в  поле указывается краткое примечание, поле вводится вручную с клавиатуры.

Image Modified

Поля ввода области «Патологические реакции»

...

• «Дата» – в поле указывается дата регистрации показателя, заполняется текущей датой. Поле доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Параметр» – в поле выбирается наименование параметра из списка: «Рост», «Вес», «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Частота сердечных обращений (ЧСС)», «Температура», «Частота дыхательных движений (ЧДД)».  Поле обязательно для заполнения.
• «Значение» – в поле вручную вводится значение параметра.  Поле обязательно для заполнения.
• «Ед. измерения» – в поле вручную вводится единица измерения параметра. Поле обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. 

Image Modified

Поля ввода области «Показатели здоровья»

...

В блоке «Представители пациента» указываются сведения о представителях пациента. Если стационарный случай пациента создается на основе найденной карты, то данные о представителях заполнятся автоматически (при их наличии).
Для открытия формы ввода информации о представителе необходимо нажать кнопку «+»:

Image Modified

Блок «Представители пациента»

...

В блоке «Движения пациента по отделениям» отражается информация об отделениям, в которых находился пациент во время стационарного лечения. Для добавления информации о нахождении в отделении необходимо нажать кнопку . 

Image Modified

Блок «Движения пациента по отделениям»

...

Также в блоке «Движения пациентов по отделениям» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, результата этапного эпикриза. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробнее о медицинских записях см. в разделе Работа с блоком «Медицинские записи».

Image Modified
Блок «Медицинские записи»

После заполнения полей: «Отделение», «Врач», «Вид оплаты», «Исход госпитализации», «Результат госпитализации», «Услуга» и в случае установления онкологического диагноза на основе движения будет автоматически создан талон онкологического заболевания. Переход к талону осуществляется через кнопку «Заполнить талон онкологического заболевания».

Image Modified

Кнопка «Заполнение талона онкологического заболевания»

...

При нажатии на талон откроется форма для заполнения.

Image Modified

Форма для заполнения талона онкологического заболевания

...

В блоке «Основные данные» поля «Движение пациента», «Дата движения», «Диагноз по МКБ-10» будут заполнены автоматически данными из блока «Движение пациента по отделениям» и недоступны для редактирования. Информация, указанная в данных полях, отображается в всплывающих подсказках при наведении курсора на поле.

Image Modified

Блок «Основные данные»

...

Поле «Заболевание выявлено» заполняется установкой переключателя в нужный пункт: впервые или ранее. По умолчанию установлено значение «Ранее». При необходимости можно установить флажок . Установка флажка доступна только по поводам обращения: «Лечение при рецидиве» и «Лечение при прогрессировании».

Image Modified

Установка флажка «Наличие отдаленных метастазов»

Для добавления сведений о консилиуме следует перейти к блоку «Сведения о консилиуме» и нажать кнопку . Отобразится форма ввода информации о консилиуме.

Image Modified

Форма «Сведения о консилиуме»

В поле «Дата» следует ввести дату начала консилиума. Поле заполняется из календаря, либо вручную с клавиатуры. Дата не может быть меньше даты движения. Поле «Цель консилиума» заполняется выбором значения из выпадающего списка.

Image Modified

Заполнение поля «Цель консилиума»

...

Для добавления отказа/противопоказаний к лечению, следует перейти к блоку «Отказы/Противопоказания» и нажать кнопку . Отобразится форма ввода информации об отказах/противопоказаниях.

Image Modified

Форма «Отказы/Противопоказания»

...

Для заполнения данных по диагностике следует перейти к блоку «Диагностика.

Image Modified

Блок «Диагностика»

...

 Добавленный диагноз отобразится в списке диагнозов. Если требуется удалить поставленный диагноз, то необходимо нажать кнопку . 

Заполнение блока «Злокачественные новообразования»

Фиксация сведений о подозрении на ЗНО

Фиксация сведений о подозрении на наличие у пациента злокачественного новообразования (ЗНО) осуществляется в блоке «Злокачественные новообразования» на вкладке «Подозрение на ЗНО».

Блок «Подозрение на ЗНО» доступен по умолчанию еще до установления диагноза.

Image AddedВкладка «Подозрение на ЗНО» в блоке «Злокачественные образования»

Для заполнения информации о подозрении на ЗНО следует в раскрытом блоке «Подозрение на ЗНО» установить флажок «Подозрение на ЗНО». В результате поля блока «Подозрение на ЗНО» станут доступны для заполнения.

Image AddedВкладка «Подозрение на ЗНО»

Поле «Дата и время установления подозрения» заполняется автоматически текущей датой и временем. Доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры и вводом времени с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения при установленном флажке «Подозрение на ЗНО».

Поле «Диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО» заполняется выбором из справочника. Поле обязательно для заполнения. После заполнения поля «Диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО» справа от наименования блока «Подозрение на ЗНО» будет отображаться указанный диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО (код и наименование). Введенные данные сохраняются автоматически после ввода.

Image AddedОтображение диагноза справа от наименования вкладки «Подозрение  на  ЗНО»

Блок «Подозрение на ЗНО» будет доступен для просмотра и недоступен для редактирования, если в разделе «Диагнозы» в качестве основного диагноза установлен онкологический диагноз из диапазона кодов МКБ С00-С97 и D00-D09.

При установке подозрения на ЗНО в Системе выполняется автоматическое включение пациента в регистр «Регистр пациентов с подозрением на онкологическое заболевание».

Фиксация сведений о выявленном ЗНО

ЗНО считается выявленным, если в случае лечения пациента установлен основной онкологический диагноз из диапазона кодов МКБ С00-C97 и D00-D09. Выявленное ЗНО должно быть описано врачом и это описание должно быть зафиксировано в Системе.

Сведения о ЗНО фиксируются в разделе «Злокачественные новообразования» в блоке «ЗНО».

Image AddedБлок «ЗНО» в разделе «Злокачественные новообразования»

 Для отображения записей о ранее выявленных ЗНО следует раскрыть блок «ЗНО», нажав на наименование блока или кнопку  Image Added.

Image AddedРаскрытый блок «ЗНО»

Список записей ЗНО пациента представлен в виде таблицы со следующими столбцами:

•  Дата диагноза — отображается дата установления диагноза.
• Диагноз — отображается код диагноза и значок , при наведении курсора мыши на значок появится всплывающая подсказка с полным наименованием диагноза.
• Стадия — отображается стадия заболевания по классификации TNM.
• T — Tumor — отображаются данные о распространении первичной опухоли.
• N — Nodus — отображаются данные об отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.
• M — Metastasis — отображаются данные об отсутствии или наличии отдаленных метастазов.
• Доп. информация — отображаются другие указанные данные об опухоли, например, могут быть указаны данные о G — Grade — степени дифференцировки опухоли, S — Serum Tumour Markers — сывороточных опухолевых маркерах, и другие данные из справочника категорий TNM. Поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Врач — отображается ФИО врача, оформившего описание ЗНО.
• Основное — отображается флажок Image Added , если был установлен признак основного новообразования.

При необходимости запись можно скорректировать или удалить. Нажав при этом соответствующие кнопки в строке с нужным диагнозом.

Image AddedКнопки редактирования и удаления диагноза ЗНО

При нажатии кнопки Image Added в новой вкладке браузера откроется заполненная форма «Информация о новообразовании». При необходимости данные на форме можно отредактировать.

В случае если МКСБ закрыта, в блоке «ЗНО» доступна только кнопка просмотра информации о новообразовании.

Image AddedКнопка «Просмотр»

Для удаления записи о ЗНО следует нажать кнопку  .

Для заполнения информации о выявленном ЗНО следует в раскрытом блоке «ЗНО» нажать кнопку «Добавить».

Image AddedКнопка «Добавить»

В новой вкладке браузера откроется форма «Информация о новообразовании».

Image AddedФрагмент формы «Информация о новообразовании»

Форма «Информация о новообразовании» содержит следующие блоки:

• Описание ЗНО.
• Протокол запущенной формы ЗНО.
• Лечение ЗНО

Блок «Описание ЗНО» отображается по умолчанию и содержит поля для ввода расширенного описания выявленного ЗНО. Описание заполнения блока представлено в Заполнение блока «Описание ЗНО».

Блок «Протокол запущенной формы ЗНО» отображается и доступен для заполнения, только если в блоке «Описание ЗНО» была указаны 3 или 4 стадия заболевания по TNM (III; IIIA; IIIA1; IIIA2; IIIB; IIIC; IIIC1; IIIC2; IIID, IV; IVA; IVB; IVC). Описание заполнения блока «Протокол запущенной формы ЗНО» представлено в Заполнение блока «Протокол запущенной формы ЗНО».

Заполнение блока «Описание ЗНО»

Блок «Описание ЗНО» содержит поля, которые необходимо последовательно заполнить:

•  Дата диагноза — в поле необходимо указать дату установления диагноза. По умолчанию поле автоматически заполняется текущей датой. Поле доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Диагноз по МКБ-10 — в поле необходимо указать диагноз по МКБ-10. При добавлении первой записи описания ЗНО поле заполняется автоматически диагнозом из случая с типом «Основной» и недоступно для редактирования. При добавлении второй и последующих записей ЗНО поле доступно для редактирования — для выбора будут доступны только диагнозы, указанные в случае лечения. Поле обязательно для заполнения.
• Тип диагноза — в поле необходимо указать тип установленного диагноза. При добавлении первой записи описания ЗНО поле заполняется автоматически значением «Основной» по данным основного диагноза случая и недоступно для редактирования. При добавлении второй и последующих записей ЗНО поле автоматически будет заполняться типом диагноза, указанного в поле «Диагноз по МКБ-10», выбранного из случая лечения. Поле обязательно для заполнения.
• Основное новообразование — если у пациента выявленное новообразование является основным необходимо установить флажок Image Added. Флажок устанавливается автоматически при добавлении первой записи ЗНО с типом диагноза «Основной». 
• Считает себя больным с — в поле необходимо указать дату, с которой пациент считает себя больным. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Заболевание выявлено — в поле необходимо указать, заболевание выявлено впервые или ранее путем установки переключателя напротив подходящего значения. По умолчанию автоматически устанавливается переключатель «Впервые», при необходимости можно выбрать «Ранее». Поле обязательно для заполнения.
• Первое обращение — в поле необходимо указать дату первого обращения по заболеванию. Поле доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Обстоятельства выявления опухоли — в поле необходимо указать обстоятельства выявления опухоли путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Номер опухоли — в поле указывается порядковый номер опухоли. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• Вид первично-множественной опухоли — в поле необходимо указать вид описываемой первично-множественной опухоли путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Степень обоснованности диагноза — в поле необходимо указать степень обоснованности описываемого диагноза путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Диагноз установлен впервые — в поле необходимо указать дату первого установления диагноза. Поле будет недоступно для редактирования, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые», и будет автоматически указана дата, которая указана в «Дата диагноза». Поле доступно для редактирования, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Ранее». Поле обязательно для заполнения.
• Достоверность — в поле необходимо указать достоверность впервые установленного описываемого диагноза путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Вид классификации TNM — в поле необходимо указать вид классификации TNM, в соответствии с которым будет описываться диагноз по TNM, путем выбора подходящего значения из справочника. В зависимости от выбранного вида классификации в полях T, N, M, «Доп. информация» будут доступны те или иные значения. Поле обязательно для заполнения.
• Гистологическая группа — в поле необходимо указать код и наименование гистологической группы. Поле заполняется автоматически, если значение гистологической группы однозначно определено по справочнику стадирования TNM (т.е. по диагнозу и виду классификации TNM можно однозначно определить гистологическую группу). В противном случае поле необходимо заполнить выбором нужного значения из справочника. При этом в выпадающем списке доступны для выбора значения, подобранные автоматически по справочнику стадирования TNM. Поля «T», «N», «M», «Доп. Информация» недоступны для заполнения, пока не заполнено поле «Гистологическая группа».
• T — в поле необходимо указать значение Tumor — распространенность первичной опухоли — путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• N — в поле необходимо указать значение Nodus — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения — путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• M — в поле необходимо указать значение Metastasis — отсутствие или наличие отдаленных метастазов — путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Доп. информация — в поле указываются другие данные об опухоли, например, G — Grade — степень дифференцировки опухоли, S — Serum Tumour Markers — сывороточные опухолевые маркеры, и другие данные из справочника категорий TNM. Поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• «Краткое наименование топографии» – поле заполняется автоматически и недоступно для заполнения. Если значение краткого наименования топографии определено неоднозначно, то поле становится доступным для заполнения путём выбора значения из справочника, при этом список отображаемых значений сокращен до возможных по справочнику стадирования. Поле обязательно для заполнения.
• Стадирование по TNM — в поле указывается стадия заболевания по TNM. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. выбор из справочника. Значение стадии по TNM определяется, исходя из выбранных значений T, N, M. Доп. информации, диагноза, вида классификации, версии TNM, краткого наименования топографии. При установке в этом поле 3 и 4 стадий (III; IIIA; IIIA1; IIIA2; IIIB; IIIC; IIIC1; IIIC2; IIID, IV; IVA; IVB; IVC) на форме «Информация о ЗНО» отобразится блок «Протокол запущенной формы ЗНО». Описание работы в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» представлено в
• Стадия опухолевого процесса — в поле указывается стадия опухолевого процесса. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Поле заполняется значением в зависимости от установленной стадии по TNM (поле «Стадирование по TNM»). При этом, если была определена стадия TNM «IS» и «IIID» в поле «Стадирование по TNM», то поле «Стадия опухолевого процесса» станет активным и доступным для редактирования и необязательным для заполнения.
• Наличие метастазов — в поле необходимо установить флажок при наличии метастазов. По умолчанию флажок не устанавливается.
• Локализация метастазов — в поле необходимо указать локализацию метастазов при их наличии путем выбора подходящего значения из справочника. В поле доступен множественный выбор, то есть значение можно указать несколько раз. Поле доступно для редактирования, если установлен флажок «Наличие метастазов».
• Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания) — в поле необходимо указать локализацию отдаленных метастазов при IV стадии заболевания, путем выбора подходящего значения из справочника. В поле доступен множественный выбор, то есть значение можно указать несколько раз. Поле доступно для редактирования, если установлен флажок «Наличие метастазов» и в поле «Стадирование по TNM» установлено одно из значений: IV, IVA, IVB, IVC. 
• Клиническая группа по ЗНО — в поле необходимо указать клиническую группа по ЗНО. Заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Клинический диагноз — в поле указывается описание диагноза в свободной форме при необходимости. Поле заполнятся вводом данных с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Морфологический тип опухоли — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Топография опухоли — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Если значение топографии определено однозначно, то поле будет автоматически заполнено значением из справочника топографии. Поле обязательно для заполнения.
• Метод подтверждения диагноза — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Сторона поражения — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Фаза течения хронического миелолейкоза — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Форма бластного криза — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Состояние опухолевого процесса — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Общее состояние пациента — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Состояние пациента – индекс Карновского — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Состояние пациента – шкала ECOG — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

В случае, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые», то на форме «Описание ЗНО» дополнительно будут отображаться следующие поля:

• Медицинское учреждение, в котором было составлено извещение — поле заполняется автоматически текущей МО, недоступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• Медицинское учреждение, в которое направлено извещение — поле заполняется автоматически наименованием онкологического диспансера текущего региона из справочника ЛПУ. Если в регионе несколько онкологических диспансеров, то данное поле следует заполнить путем выбора нужного значения из справочника. Поле доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• В какое медицинское учреждение направлен больной — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

Если в блоке «Диагнозы» указан основной онкологический диагноз из диапазона С00-С97, который не имеет сопоставления с кодом МКБ-О  или по которому невозможно определить стадирование по TNM, отобразятся соответствующие сообщения об ошибке.

Image AddedСообщение о том, что основной диагноз не имеет сопоставления с кодом МКБ – О

Image Added

Сообщение о том, что для данного основного диагноза невозможно определить стадирование по TNM

При наличии одной из ошибок в блоке «ЗНО» поля «Вид классификации TNM», «Гистологическая группа», «T», «N», «M», «Доп. информация», «Краткое наименование топографии», «Стадирование по TNM», «Стадия опухолевого процесса», «Наличие метастазов», «Локализация метастазов», «Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания)», «Клиническая группа по ЗНО», «Морфологический тип опухоли», «Топография опухоли», «Метод подтверждения диагноза», «Сторона поражения», «Состояние опухолевого процесса», «Общее состояние пациента», «Состояние пациента Индекс Карновского», «Состояние пациента - шкала ECOG» будут пустыми и недоступными для заполнения.

Image Added

Отображение полей недоступных для заполнения при установленном основном онкологическом диагнозе, который не имеет сопоставления с МКБ-О или невозможно определить стадирование по TNM

Если в случае лечения в качестве основного заболевания установлен диагноз из диапазона D00-D09, то в блоке «Описание ЗНО» поля по TNM заполняются автоматически и недоступны для редактирования:

• «Вид классификации» – указано значение «4 - Не определено».
• «Гистологическая группа» –указано значение «40 - Не определено».
• «T» –указано значение «Tis».
• «N» –указано значение «N0».
• «M» –указано значение «M0».
• «Доп. информация» – нет значения, пустое поле.
• «Краткое наименование топографии» – указано значение «Не определено»
• «Стадирование по TNM» – указано значение «0».
• «Стадия опухолевого процесса» – указано значение «in situ».

Image AddedАвтоматически заполненные поля по TNM при установленном основном диагнозе из диапазона D00-D09

Заполнение остальных полей блока «Описание ЗНО» представлено выше.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». После сохранения данных добавленная запись о ЗНО отобразится в списке записей.

Image AddedОтображение добавленной записи о ЗНО

Для закрытия формы без сохранения данных и возврата к форме случая лечения необходимо нажать кнопку «Назад». Если перед нажатием кнопки «Назад» была нажата кнопка «Сохранить», то форма закроется с сохранением внесенных данных.

Заполнение блока «Протокол запущенной формы ЗНО»

Блок «Протокол запущенной формы ЗНО» отображается и доступен для заполнения, если в блоке «Описание ЗНО» установлены 3 или 4 стадия заболевания.

Image AddedБлок «Протокол запущенной формы ЗНО»

Блок «Протокол запущенной формы ЗНО» содержит поля, которые необходимо последовательно заполнить:

• Первые признаки заболевания — в поле необходимо указать дату установления первых признаков заболевания. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
• Запущенность установлена — в поле необходимо указать дату установления запущенности заболевания. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
• Причины поздней диагностики — в поле необходимо указать причину поздней диагностики путем выбора подходящего значения из справочника.
• Группа полей «Первое обращение по заболеванию (диагноз не установлен)»:
  • Дата — в поле необходимо указать дату первого обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему не был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
  • Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент впервые обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему не был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника.
• Группа полей «Установлен первичный диагноз ЗНО»:
  
  • Дата — в поле необходимо указать дату обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему был установлен первичный онкологический диагноз. Поле заполняется автоматически датой, указанной в поле «Диагноз установлен впервые» блока «Описание ЗНО» Поле доступно для редактирования путем выбора даты из календаря или вводом с клавиатуры.
  • Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему был установлен первичный онкологический диагноз. Поле заполняется автоматически текущим учреждением из МКСБ текущего ЗНО, если в блоке «Описание ЗНО» в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые».  Поле доступно для редактирования путем выбора подходящего учреждения из справочника мед. организаций. Поле обязательно для заполнения.
• Группа полей «Первое обращение по заболеванию (диагноз установлен)»:
  
  • Дата — в поле необходимо указать дату первого обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему был установлен онкологический диагноз. Поле автоматически заполняется датой из поля «Первое обращение» блока «Описание ЗНО», если в блоке «Описание ЗНО» в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые». Поле доступно для редактирования путем выбора даты из календаря или вводом с клавиатуры.
  • Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент впервые обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Медицинские организации, в которые ранее обращался пациент по данному заболеванию — таблица записей со списком медицинских организаций, в которые ранее обращался пациент. Список мед. организаций представлен в виде таблицы со следующими столбцами:

• • Медицинская организация — отображается наименование медицинской организации.
  • Дата обращения — отображается дата обращения пациента в медицинскую организацию.
  • Диагноз — отображается код диагноза и значок , при наведении курсора мыши на значок появится всплывающая подсказка с полным наименованием диагноза.
  • Методы исследования — отображается наименование указанного метода исследования, проведенного пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее.
  • Лечение — отображается указанное лечение, проведенное пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее.

Для добавления информации о медицинской организации, в которую ранее обращался пациент по данному заболеванию следует в раскрытом блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» нажать кнопку «Добавить».

Image AddedКнопка «Добавить» в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО»

В результате выполнения действия отобразится форма с полями для ввода данных о посещении.

Image AddedПоля для ввода данных о посещении

• Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую ранее обращался пациент по текущему заболеванию. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника.
• Дата обращения — в поле необходимо указать дату обращения в медицинскую организацию. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
• Диагноз — в поле необходимо указать диагноз, который пациенту был установлен в результате обращения в медицинскую организацию. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника.
• Методы исследования — в поле необходимо указать методы исследования, проведенного пациенту при обращении в медицинскую организацию ранее. Поле заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.
• Лечение — в поле необходимо указать лечение, проведенное пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее. Поле заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». Для отмены действий следует нажать кнопку «Отменить».

При необходимости запись можно скорректировать или удалить. Нажав при этом соответствующие кнопки в строке с нужным посещением. Запись о посещении можно редактировать или удалить только до тех пор, пока случай открыт. 

Image AddedКнопки редактирования и удаления записи о посещении

Для сохранения данных в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» следует нажать кнопку «Сохранить», расположенную в нижней части страницы.

В случае если ТАП пациента закрыт, в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» доступна только кнопка просмотра информации о посещении по данному заболеванию.

Image AddedКнопка «Просмотр»

Формирование и отправка СЭМД «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО» в ВИМИС «Онкология»

Для формирования СЭМД «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО» должны быть соблюдены следующие условия:

• В МКСБ пациента установлен основной онкологический диагноз из диапазона кодов МКБ С00-C97 и D00-D09.
• Оформлено и сохранено описание ЗНО, в котором установлена 3 или 4 стадия заболевания.
• Имеется сохраненная запись в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО».

После того, как все необходимые сведения о пациенте были заполнены, необходимо сформировать СЭМД. Для этого следует в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» нажать кнопку «Сформировать ЭМД».

Image AddedКнопка «Сформировать ЭМД» в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО»

После нажатия кнопки «Сформировать ЭМД» СЭМД «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО» будет сформирован, подписан и отправлен в ВИМИС «Онкология».

Image AddedСообщение об успешной отправке СЭМД в ВИМИС «Онкология»

Заполнение блока «Лечение ЗНО»

Блок «Лечение ЗНО» предназначен для фиксации сведений об этапах лечения больного злокачественным новообразованием при установленном основном онкологическом диагнозе, а также другие данные, которые необходимы для передачи в ВИМИС «Онкология». Пользователь может внести данные о проведении лечения по каждому методу специального противоопухолевого лечения.

Image AddedБлок «Лечение ЗНО»

Область полей «Общая характеристика проведённого специального лечения» содержит следующие поля, которые необходимо заполнить:

• Дата начала – в поле указывается дата начала проведения специального лечения первичной опухоли. Обязательное поле. По умолчанию заполняется датой из поля «Дата начала» в строке с методами лечения по методу, который проведён раньше. Если записей о проведённом лечении ещё нет, то по умолчанию поле будет пустым и недоступным для редактирования.
• Дата окончания – в поле указывается дата окончания проведения специального лечения первичной опухоли. По умолчанию заполняется датой из поля «Дата окончания» в строке с методами лечения по методу, который завершён позже остальных. Если записей о проведённом лечении ещё нет, то по умолчанию поле будет пустым и недоступным для редактирования.
• Проведённое лечение – заполняется путем выбора нужного значения из справочника типов проведённого лечения. В поле отображается код и наименование проведённого лечения.
• Причины незавершённости радикального лечения – по умолчанию поле недоступно для заполнения. Поле доступно для заполнения, если в поле «Проведённое лечение» указано значение «2 - Радикальное неполное». Заполняется путем выбора нужного значения из справочника причин незавершённости радикального лечения.
• Метод лечения – заполняется путем выбора нужного значения из справочника методов лечения.

После заполнения всех полей следует нажать кнопку «Создать». По умолчанию кнопка недоступна для нажатия. Кнопка «Создать» становится доступна только при заполнении поля «Метод лечения». В зависимости от выбранного метода лечения при нажатии кнопки «Создать» открывается соответствующая форма.

Информация о проведённом лечении представлена в виде таблицы со следующими столбцами:

Image AddedСписок записей с информацией о проведённом лечении

• «Метод лечения» - отображается наименование метода лечения.
• «Дата начала» - отображается дата начала лечения указанного метода.
• «Дата окончания» - отображается дата окончания лечения указанного метода.
• «Вид лечения» - отображается вид лечения в зависимости от указанного значения в поле «Метод лечения».

Для каждой строки доступны действия редактировать и удалить. Для редактирования метода лечения следует нажать кнопку Image Added в строке записи. В результате отобразится форма с заполненной информацией о данном методе лечения ЗНО доступная для редактирования.

Для удаления метода лечения следует нажать кнопку Image Added .

• Поле «Поздние осложнения лечения» – заполняется путем выбора нужного значения из справочника осложнений лечения ЗНО. Доступен множественный выбор. В поле отображается код и наименование осложнения лечения ЗНО.
• Признак «Проведено лечение ВМП» – если пациенту проведено лечении высокотехнологичной медицинской помощью следует установить флажок Image Added.

Заполнение блока «Хирургическое лечение»

Для фиксации сведений о хирургическом лечении пациента с ЗНО необходимо выбрать соответствующий метод лечения из выпадающего списка, открываемого щелчком мыши по нему, и нажать кнопку «Создать».

Image AddedСоздание хирургического метода лечения

При выборе метода лечения «Хирургический» отобразится форма «Хирургическое лечение». 

Image AddedФорма «Хирургическое лечение»

На форме «Хирургическое лечение» отображается блок «Информация о хирургическом лечении из текущей МКСБ» с общим списком проведённых хирургических операций пациента из МКСБ.

Если в МКСБ в разделе «Хирургические операции» указана хирургическая операция, то в блоке «Информация о хирургическом лечении из текущей МКСБ» будет отображаться строка с информацией о данной операции из МКСБ.

Блок «Информация о хирургическом лечении из текущей МКСБ» представлен в виде таблицы со следующими столбцами:

• «Дата начала» – отображается дата и время начала операции.
• «Дата окончания» – отображается дата и время окончания операции.
• «Отделение» – отображается отделение, в котором проведена операция.
• «Врач» – отображается ФИО врача, который провел операцию.
• «Стат. код» – отображается код и наименование операции.

Для каждой строки записи доступны действия редактировать и удалить. Для редактирования записи следует нажать кнопку Image Added. В результате отобразится форма редактирования информации об основной хирургической операции и ввода/редактирования хирургической операции ЗНО.

Для удаления операции следует нажать кнопку Image Added. Операция будет удалена из МКСБ и блока «Лечение ЗНО».

Для возврата к блоку «Лечение ЗНО» следует нажать кнопку «Закрыть».

Для добавления информации о хирургической лечении ЗНО следует нажать кнопку «Добавить» . Откроется форма для добавления информации об основной хирургической операции и хирургической операции ЗНО.

Image AddedБлоки «Хирургическое вмешательство» и «Хирургическое  вмешательство  ЗНО»

Блок «Хирургическое вмешательство» содержит следующие поля, которые необходимо заполнить:

• «Дата начала операции» – указывается дата и время начала операции. Поле заполняется выбором даты из календаря или вручную. Обязательное поле.
• «Дата окончания операции» – указывается дата и время окончания операции. Поле заполняется выбором даты из календаря или вручную. Обязательное поле.
• «Отделение» – указывается код и наименование отделения, в котором проведена операция. Заполняется путем выбора значения из выпадающего списка.
• «Врач» – указывается код и ФИО врача, который провел операцию. Обязательное поле. Поле заполняется автоматически из учётной записи пользователя. Поле доступно для редактирования.
• «Стат. код» – указывается код и наименование типа операции. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Услуга» – указывается оказанная медицинская услуга. Заполняется путем выбора значения из справочника кодов номенклатуры работ и услуг. Обязательное поле.
• «Тип осложнения» – выбор значения из справочника типов осложнения операции.
• «Осложнение» – выбор значения из справочника осложнений операции.
• «Тип анестезии» – выбор значения из справочника типов анестезии.
• «Анестезия» – выбор значения из справочника анестезии.
• «Вид оплаты» – выбор значения из справочника видов оплаты. Обязательное поле.

По умолчанию флажки во всех группах аппаратуры («Эндоскопическая», «Лазерная», «Криогенная», «Рентгеновская») сняты. Если при хирургической операции использовалась аппаратура, то следует установить флажок в нужной группе аппаратуры.

Блок «Хирургическое вмешательство ЗНО» содержит следующие поля, которые необходимо заполнить:

• «Название операции» – выбор значения из справочника операций ЗНО. Обязательное поле.
• «Вид операции» – выбор значения из справочника видов операций ЗНО. Обязательное поле.
• «Описание операции» – поле заполняется вручную с клавиатуры. Обязательное поле.
• «Описание препарата (удалённого органа, части органа)» – поле заполняется вручную с клавиатуры.
• «Срочность операции» – выбор значения из справочника срочности оперативного вмешательства.
• «Использование устройств и имплантов» – множественный выбор из справочника видов медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и иных устройств для пациентов с ограниченными возможностями.
• «Условия проведения» – поле автоматически заполняется значением «1 – стационарно». Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника условий проведения лечения.
• «Осложнения лечения» – множественный выбор из справочника осложнений лечения ЗНО.

Image AddedЗаполненные блоки «Хирургическое вмешательство» и «Хирургическое  вмешательство  ЗНО»

Для сохранения внесенных данных  следует нажать кнопку «Сохранить».

Для возврата к форме «Хирургическое лечение» со списком проведённых хирургических операций из МКСБ следует нажать кнопку «Закрыть».

Для формирования СЭМД «Протокол оперативного вмешательства» должны быть соблюдены следующие условия:

1.       У пациента в разделе «Движении пациента» указано онкологическое заболевание.

2.       Заполнен блок «ЗНО».

3.       Заполнен блок «Хирургическое лечение».

4.       Оформлена медицинская запись «Протокол оперативного вмешательства (ВИМИС Онко) стац» (№ шаблона 2110849).

При нажатии кнопки «Подписать и отправить» выполняется формирование СЭМД «Протокол оперативного вмешательства» и отправка его в ВИМИС Онкология.

В случае, если при отправке документа произошла ошибка, следует переотправить документ, нажав кнопку «Отправить». При необходимости редактирования справки для исправления ошибки следует снять подпись с документа, нажав кнопку «Снять подпись», затем заново сформировать документ. Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи».

Заполнение блока «Лучевое лечение»

Для фиксации сведений о лучевом лечении пациента с ЗНО необходимо выбрать соответствующий метод лечения из выпадающего списка, открываемого щелчком мыши по нему, и нажать кнопку «Создать».

Image AddedСоздание лучевого метода лечения

При выборе метода лечения «Лучевой» отобразится форма «Лучевое лечение»

Image AddedФорма «Лучевое лечение»

Форма «Лучевое лечение» содержит следующие поля, которые необходимо заполнить:

•  «Дата начала» – указывается дата начала курса. Поле заполняется выбором даты из календаря или вручную. Обязательное поле. По умолчанию указана текущая дата.
• «Дата окончания» – указывается дата окончания курса. Поле заполняется выбором даты из календаря или вручную. Обязательное поле.
• «Продолжительность лечения, дней» – указывается количество дней лечения. Заполняется автоматически, если заполнены поля «Дата начала» и «Дата окончания». Если поле «Дата окончания» не заполнено, то по введёному значению в поле «Продолжительность лечения, дней» будет просчитана дата окончания курса и автоматически установлена в поле «Дата окончания».
• «Условия проведения» – указывается код и наименование условия проведения лечения. Поле заполняется автоматически значением «1-стационарно». Поле доступно для редактирования.
• «Вес, кг» – указывается вес пациента. Поле заполняется автоматически по последнему значению маркировки для данного пациента.
• «Рост, см» – указывается рост пациента. Поле заполняется автоматически по последнему значению маркировки для данного пациента.
• «ИМТ» – указывается индекс массы тела. Поле заполняется автоматически, недоступно для редактирования.
• «Вид лучевой терапии» – указывается код и наименование вида лучевой терапии. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Метод лучевой терапии» – указывается код и наименование метода лучевой терапии. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Способ облучения» – указывается код и наименование способа лучевой терапии. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Радиомодификаторы» – указывается код и наименование  радиомодификаторов. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Тип лучевой терапии» – указывается код и наименование типа лучевой терапии. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Этап лечения» – указывается код и наименование этапа лечения. Заполняется путем выбора значения из справочника. Обязательное поле.
• «Описание локализации» – поле ввода значения.
• «Кратность проведения лучевой терапии» – поле ввода значения.
• «Разовая очаговая доза, грей» – поле ввода значения.
• «Суммарная доза на опухоль, грей» – поле ввода значения. Обязательное поле.
• «На зоны регионарного метастазирования, грей» – поле ввода значения. Обязательное поле.
• «Количество фракций» – поле ввода значения.
• «Осложнения лечения» – указывается код и наименование этапа лечения. Заполняется путем выбора значения из справочника.
• «Особые указания» – поле ввода значения.

Для сохранения внесенных данных  следует нажать кнопку «Сохранить».

Для возврата к форме «Лечение ЗНО» без сохранения введёной информации следует нажать кнопку «Закрыть».

Заполнение блока «Койки»

Блок «Койки» доступен для редактирования и просмотра пользователям с ролями «Врач стационара» и «Медсестра».

В блоке «Койки» указываются сведения о профиле лечения и расположении койки пациента.
Image Modified

Блок «Койки»

Определить койку пребывания пациента можно с помощью кнопки Image Modified, расположенной под списком. При определении койки необходимо заполнить следующие поля:

• «Дата» и «Время» – в полях указываются дата и время назначения койки. По умолчанию заполняются текущей датой и временем. При редактировании выполняется проверка: дата должна совпадать с датой поступления в отделение. Поле обязательно для заполнения.
• «Движение пациента» – в поле указывается наименование отделения, в котором пациенту выделяется койка. По умолчанию заполняется отделением, указанным в движении. Если в блоке «Движения пациента» указанно несколько отделений, в поле можно выбрать одно из этих отделений. Поле обязательно для заполнения.
• «Профиль» – в поле указывается профиль койки. Значение выбирается из справочника. Поле необязательно для заполнения.
• «Койка» – в поле указывается койка: № палаты и койки, специализация койки. Значение выбирается из списка доступных в рамках выбранного отделения значений. Поле необязательно для заполнения.

Форма определения койки пребывания пациента скрывается при повторном нажатии по строке. Для просмотра записи в списке коек следует щелкнуть по строке, ниже отобразятся данные о койке пациента. 

Для удалении информации о койке пациента следует нажать кнопку Image Modified.

Заполнение блока «Диетический стол»

Блок «Диетический стол» доступен для редактирования и просмотра пользователям с ролями «Врач стационара» и «Медсестра».

В блоке «Диетический стол» указываются сведения о диетических столах пациента и его представителя. 
Image Modified

Блок «Диетический стол»

Добавить новый диетический стол можно с помощью кнопки Image Modified. При добавлении стола необходимо заполнить следующие поля:

• «Дата назначения» – в поле указывается дата назначения диетического стола. По умолчанию поле заполняется текущей датой. Поле обязательно для заполнения.
• «Диетический стол» – в поле указывается номер диетического стола пациента, значение выбирается из справочника. Поле обязательно для заполнения. 
• «Кратность» – в поле указывается кратность получения питания с диетического стола. Значение выбирается из списка. 
• «Представитель пациента» – в поле указывается ФИО представителя пациента. Значение выбирается из списка представителей. Поле необязательно для заполнения.
• «Диетический стол» – в поле указывается номер диетического стола представителя, значение выбирается из справочника. Поле становится доступным и обязательным для заполнения при заполнении поля «Представитель пациента».
• «Кратность» – в поле указывается кратность получения питания с диетического стола представителем пациента.  Значение выбирается из списка. 

Форма редактирования диетического стола скрывается при повторном нажатии по строке. Для просмотра записи в списке столов следует щелкнуть по строке, ниже отобразятся данные о столе пациента. 

Добавленные записи удалению не подлежат. Удалить можно только текущую редактируемую запись в случае её ошибочного добавления. Для удаления следует нажать кнопку Image Modified.

Заполнение блока «Врачебные назначения»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

Подробное описание работы с назначениями и рецептами представлено в разделе Врачебные назначения.

Заполнение блока «Исполнение назначений»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Медсестра».

Блок «Исполнение назначений» предназначен для отслеживания исполнений назначений пациента:

Image Modified

Блок «Исполнение назначений»

Отличия от журнала врачебных назначений:

1. Отсутствие фильтра «Случай/Принимаемые/Все».
2. Отсутствие возможности добавления назначения.

В остальном, журнал исполнения назначений идентичен журналу назначений, описанному в разделе Врачебные назначения.
Запись из журнала назначений можно раскрыть, нажав на нее. Она условно разделена на следующие части:

1. Схема приема, где отображаются данные о назначении, доступные только для просмотра.
2. Исполнение на выбранную дату. Сюда загружаются данные о назначении в поля: «Дата списания», «Препарат списываемый», «Кол-во» «Склад списания», «Программа финансирования».

Для поля «Препарат списываемый» доступна возможность выбора аналога препарата, название выбранного аналога должно отображаться красным цветом. Для поля «Склад списания» есть возможность выбора другого склада. Остальные поля недоступны для редактирования.

3. Календарь – отображаются все имеющиеся позиции по данному назначению, начиная с первого дня назначения, с возможностью пролистывания вперед, но без возможности двигаться назад дальше, чем день поступления.

Image Modified

Запись из журнала назначений

Ручное списание должно выполняться с помощью кнопки «Исполнить», с возможностью отредактировать данные в полях: «Препарат списываемый» и «Склад списания».
Должна быть возможность сразу исполнить все позиции на текущий день нажатием кнопки «Исполнить по текущую дату».

Заполнение блока «Реанимационные периоды»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

В блоке «Реанимационные периоды» указывается информация о реанимационных периодах пациента.
При переходе в блок «Реанимационные периоды» отображается список реанимационных периодов. Из списка можно раскрыть строку, при раскрытии строки отображаются данные о реанимационном периоде пациента. Строка сворачивается путем повторного нажатия по строке:
Image Modified

Блок «Реанимационные периоды»

Добавить новый реанимационный период можно с помощью кнопки Image Modified, расположенной под списком. При добавлении реанимационного периода необходимо заполнить следующие поля:

• «Движение пациента» – если в блоке «Движения/переводы пациента» было указанно несколько отделений, то в данном поле можно выбрать одно из этих отделений. Если в «Движения/переводы пациента» было указано только одно отделение, то в данном поле можно указать только это отделение. Поле обязательно для заполнения. 
• «Дата начала» – указывается дата начала реанимационного периода. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» – указывается время начала реанимационного периода. При редактировании выполняется проверка: дата и время не должны быть меньше даты и времени поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Врач» – автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости врача можно выбрать из справочника.
• Примечание – заполняется вручную.

Для закрытия реанимационного периода следует установить флажок в поле Image Modified. Для заполнения станут доступны следующие поля:

• «Дата окончания» – указывается дата окончания реанимационного периода. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» – указывается время начала реанимационного периода. При редактировании выполняется проверка: дата и время не должны быть меньше даты и времени поступления. Поле обязательно для заполнения.

Если требуется удалить реанимационный период, то следует нажать кнопку Image Modified.

Заполнение блока «Хирургические операции»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

Если пациенту была проведена операция, то информация об операции вносится в разделе «Хирургические операции». Для добавления операции необходимо нажать кнопку Image Modified. Если требуется удалить неправильно введенную операцию, необходимо нажать кнопкуImage Modified.

Image Modified

Блок «Хирургические операции»

 В данном блоке необходимо заполнить следующие обязательные поля:

• «Отделение» – если в блоке «Движения/переводы пациента» было указанно несколько отделений, то в данном поле можно выбрать одно из этих отделений. Если в «Движения/переводы пациента» было указано только одно отделение, то в данном поле можно указать только это отделение.
• «Дата начала» – в поле вводится дата начала проведения операции, дата должна быть не меньше даты поступления.
• «Время» – в поле вводится время начала выполнения операции, время должно быть не меньше времени поступления.
• «Дата окончания» – в поле вводится дата окончания проведения операции, дата должна быть не меньше даты начала операции.
• «Время» – в поле вводится время окончания выполнения операции, время должно быть не меньше времени начала операции.
• «Врач» – в поле указывается ФИО врача, выполнявшего операцию. Автоматически заполняется данными врача, авторизованным в системе. При необходимости врача можно выбрать из справочника.
• «Стат.код» – поле заполняется из справочника.
• «Услуга» – поиск услуги производится по коду и наименованию, поле заполняется из справочника.
• «Вид оплаты» – поле заполняется из справочника.

При необходимости заполняются поля «Тип осложнения», «Осложнение» из выпадающих списков.

Информация об анестезии вносится в поля «Тип анестезии» и «Анестезия».

Если использовалась специальная аппаратура, то необходимо установить соответствующий флажок в полях: 

• «Эндоскопическая».
• «Лазерная».
• «Рентгеновская».
• «Слухоулучшающая».
• «Релапаротомия».

Если проводилась криотерапия, следует установить флажок «Криотерапия».
Если использовались высокие медицинские технологии, следует установить флажок «ВМТ».

В данном блоке возможно создание и просмотр медицинских записей. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на неё. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку Image Modified. Подробнее о медицинских записях см. в разделе Работа с блоком «Медицинские записи».

Image Modified
Раздел медицинские записи

Заполнение блока «Медицинские услуги»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

В Блоке «Медицинские услуги» указывается информация о медицинских услугах, оказанных в медицинском учреждении пациенту во время нахождения его на стационарном лечении.
Image Modified

Блок «Медицинские услуги»

Если пациенту делали операцию и информация об операции была введена в блоке «Хирургические операции», то информация о данной медицинской услуге появится автоматически.
Для добавления медицинской услуги необходимо нажать кнопку Image Modified. Если требуется удалить неправильно введенную услугу, необходимо нажать кнопку Image Modified.

• «Отделение» – указывается  отделение, в котором оказали услугу. Если в блоке «Движения/переводы пациента» было указанно несколько отделений, то в данном поле можно выбрать одно из этих отделений.
• «Код врача» – указывается врач, выполнивший услугу. Поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости врача можно выбрать из справочника. 
• «Дата начала», «Дата окончания» – в полях указывается дату начала и окончания оказания услуги. 
• «Код МКБ» – в поле указывается установленный диагноз. Поле заполняется из справочника.
• «Услуга» – в поле указывается наименование услуги. Поиск услуги в справочнике можно производить как по коду, там и по наименованию услуги. При указании услуг высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) расчёт КСГ недоступен, иначе возникнет ошибка:

Image Modified

...

Сообщение об ошибке

• «Кол-во» – в поле указывается услуги, оказанной пациенту.
• «Сумма» – в поле автоматически будет указана стоимость услуги в зависимости от количества.
  Все поля обязательны для заполнения.

Заполнение блока «Автоматический расчет КСГ»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

В блоке «Автоматический расчет КСГ» указывается клинико-статистическая группа для выбранного отделения. При этом учитываются основной диагноз, лечащий врач, дата поступления, дата выписки, введенные услуги и хирургические операции:
Image Modified

Блок «КСГ»

В данном блоке все поля недоступны для редактирования.

Кнопка Image Modified служит для обновления информации и пересчета КСГ с учетом всех услуг и операций.
КСГ выставляется автоматически, выбрав максимальную сумму из возможных. Чтобы просмотреть все возможные КСГ необходимо нажать кнопку Image Modified. В результате все возможные КСГ отобразятся в списке ниже от автоматически выбранной КСГ.
Если требуется удалить КСГ, необходимо нажать кнопку Image Modified.

Заполнение блока «Медицинские записи»

В блоке «Медицинские записи» отображаются все медицинские записи пациента.

Для добавления медицинской записи необходимо нажать кнопку Image Modified, раскроется область с полями для ввода данных.

Для удаления записи необходимо нажать Image Modified в строке с ней. Если медицинская запись подписана, она становится недоступной для удаления и редактирования.

При вводе наименования или номера шаблона медицинской записи автоматически отобразится список шаблонов, загруженных в Систему, названия которых совпадают с введенным значением:

Image Modified
Ввод наименования медицинской записи

Для того, чтобы загрузить шаблон медицинской записи следует нажать кнопку . В результате откроется форма выбора файла для загрузки. После выбора файла шаблон медицинской записи будет загружен в Систему и доступен для выбора.

Image Modified
Переход к загрузке шаблона

Существует возможность добавления шаблона медицинской записи в «Избранное». Для этого необходимо рядом с нужным шаблоном нажать Image Modified.

Рядом с «Избранными» шаблонами будет отображен значок Image Modified.

Для просмотра «Избранных» шаблонов необходимо на форме выбора нажать .

Image Modified
Переход к избранным шаблонам

Отобразится список «Избранных» шаблонов медицинских записей.

Image Modified
Список «Избранных» шаблонов медицинских записей

Для удаления шаблона медицинской записи из «Избранного» необходимо рядом с шаблоном нажать .

Для создания медицинской записи необходимо выбрать шаблон из списка. Выбранный шаблон отобразится на странице, его необходимо заполнить:

Image Modified
Заполнение медицинской записи

Поля, заполняемые из справочников, представленных в виде выпадающих списков, можно заполнить также вводом с клавиатуры – при вводе текста автоматически будут подфильтровываться записи согласно введенным данным:
Image Modified

Заполнение поля из справочника

После заполнения шаблона необходимо нажать кнопку «Просмотреть». Отобразится печатная форма медицинской записи с заполненными полями:

Image Modified
Отображение печатной формы заполненной медицинской записи

При нажатии кнопки «Все действия» отобразятся действия доступные для применения к мед.записи.

...

Image Added

Кнопка «Все действия»

При нажатии кнопки «Сохранить» все внесенные в мед.запись изменения будут сохранены. После нажатия кнопка «Сохранить» станет недоступной до следующего редактирования.
При нажатии кнопки «Подписать» медицинская запись будет подписана, то есть, ее нельзя будет больше редактировать и удалить. Станет доступна только кнопка «Распечатать».
Image Modified

Подписанный осмотр

Для редактирования доступна только неподписанная медицинская запись. Необходимо щелчком мыши выбрать медицинскую запись в списке и нажать кнопку «Просмотреть».

Отобразится печатная форма осмотра: 

Отображение печатной формы заполненной медицинской записи

Для редактирования следует нажать кнопку «Редактировать». Отобразится форма редактирования медицинской записи. Работа с формой при редактировании аналогична работе при добавлении медицинской записи.

Распечатать можно только подписанную медицинскую запись. Для печати добавленной записи необходимо нажать кнопку «Подписать и распечатать» в неподписанной мед.записи или кнопку «Распечатать» в подписанной. Для печати нескольких подписанных медицинских записей следует отметить необходимые записи, а затем нажать кнопку «Печать».

Image Modified
Множественная печать медицинских записей

Далее откроется вкладка предварительного просмотра печатаемых документов в браузере. Дальнейшая печать выполняется средствами браузера при помощи кнопки «Печать».

Image Modified

Печать медицинской записи средствами браузера

После оформления медицинской записи ее можно свернуть, нажав слева  или по названию мероприятия. Сохраненная медицинская запись отобразится в разделе. В столбце «Врач» отображается ФИО и должность врача сохранившего или подписавшего медицинскую запись.

Image Modified
Добавленная медицинская запись

Заполнение блока «Направления на исследования»

Для того чтобы направить пациента на диагностическое исследование, следует перейти к блоку «Направления на исследования». Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

Заполнение блока «Исследования»

В блоке «Исследования» отображается список выписанных пациенту направлений на исследование. В верхней части блока находятся значения по которым можно осуществить отбор: Завершённые, Незавершённые и Все. Отбор осуществляется по статусам исследований, подробнее см. раздел «Журнал направлений». В зависимости от выбранного значения отображаются необходимые записи.

Image Modified

Блок «Исследования»

Для добавления нового или изменения существующего исследования необходимо вернуться к блоку «Направления на исследования». Работа с блоком подробно описана в разделе «Журнал направлений».

Заполнение блока «Листок нетрудоспособности»

Image Modified

Блок «Листок нетрудоспособности»

...

После создания Листка нетрудоспособности сведения будут отображены в списке блока «Листок нетрудоспособности».

Чтобы отредактировать Листок нетрудоспособности, который отображен в списке, следует нажать на строку с ним, после этого осуществится переход к форме редактирования листка в новой вкладке браузера.

Для обновления информации о следует нажать кнопку Image Modified.

Заполнение блока «Родовые сертификаты»

Данные в блоке «Родовые сертификаты» вносятся в случае выдачи родового сертификата.

Image Modified

Блок «Родовые сертификаты»

Оформить родовой сертификат можно с помощью кнопки «Создать». В новой вкладке откроется форма создания родового сертификата. Подробнее см. в разделе Электронный родовой сертификат (ЭРС).

После создания ЭРС будут отображены в списке блока «Родовые сертификаты».

Чтобы отредактировать ЭРС, который отображен в списке, следует нажать на строку с ЭРС, после этого осуществится переход к форме «Родовой сертификат».

Для обновления информации о РС следует нажать кнопку Image Modified.

Заполнение блока «Журнал ЭМД»

Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».

Заполнение блока «Сведения о врачебной комиссии»

Блок «Сведения о врачебной комиссии» содержит форму «Врачебная комиссия», которая  заполняется при направления пациента на врачебную комиссию.

Для перехода в раздел «Сведения о врачебной комиссии» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого блока.

Image Modified

Блок «Сведения о врачебной комиссии»

В блоке «Сведения о врачебной комиссии» отобразится форма «Врачебная комиссия».

Форма «Врачебная комиссия»

В поле «Врачебная комиссия» выбирается значение из справочника ресурсов с типом «Комиссия».

В поле «Цель заседания врачебной комиссии» указывается цель из справочника «Цель заседания ВК», по которой пациент направляется на ВК. Доступно для заполнения после заполнения поля «Врачебная комиссия».

В поле «Характеристика случая экспертизы» указывается характеристика случая экспертизы из справочника, по которой пациент направляется на ВК. Доступно для заполнения после заполнения поля «Врачебная комиссия».

В поле «Заседание врачебной комиссии» следует выбрать заседание врачебной комиссии. Если нет подходящего заседания ВК, то его можно создать с помощью кнопки «Создать заседание ВК». В результате отобразятся поля для заполнения: «Дата» и «Форма проведения». Кнопка «Создать» станет активна только после заполнения полей «Дата» и «Форма проведения».

Создание заседания ВК

Поле «Дата» заполняется путём выбора даты из календаря или вводится вручную с клавиатуры. Поле «Форма проведения» заполняется путём выбора нужного значения из выпадающего списка. После заполнения полей следует нажать кнопку «Создать».

Поле «Заседание врачебной комиссии» заполняется путем выбора нужной комиссии из выпадающего списка. После заполнения поля «Заседание врачебной комиссии» следует нажать кнопку «Записать на комиссию».

Кнопка «Записать на комиссию»

В результате выполнения действия справа от наименования блока отобразится номер и дата заседания, на которое записан пациент. Если по выбранному ресурсу ведется расписание, то кроме добавления пациента в заседание осуществится запись пациента на выбранный ресурс, после чего в заголовке блока отобразится номер талона по записи пациента.

Раздел «Сведения о врачебной комиссии» с записью на прием

Для отмены записи пациента на врачебную комиссию следует нажать кнопку «Отменить запись». При отмене записи будет очищено поле «Заседание врачебной комиссии», поля «Врачебная комиссия», «Цель заседания врачебной комиссии» и «Характеристика случая экспертизы» останутся заполненными. Кнопка «Отменить запись» доступна пока решение врачебной комиссии по пациенту находится в статусе «Черновик».

В поле «Решение врачебной комиссии» отображается решение врачебной комиссии по пациенту. Кнопка «Оформить решение ВК»  доступна только после записи пациента на врачебную комиссию. При нажатии кнопки «Оформить решение ВК» осуществится переход на форму «Решение врачебной комиссии» (руководство по заполнению данной формы описано в разделе Формирование решения врачебной комиссии).

После вынесения решения врачебной комиссией в поле «Решение врачебной комиссии» отображаются следующие данные: заключение, результаты голосования и обоснование. При нажатии кнопки «Просмотреть решение ВК» откроется форма «Решение врачебной комиссии» доступная для редактирования.

Image ModifiedЗаполненная форма блока «Врачебная комиссия»

Заполнение блока «Выписка»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

Блок «Выписка» заполняется при выписке пациента. Для выписки пациента необходимо нажать кнопку Image Modified, либо установить флажок «Отказ от/в госпитализации».

Image Modified

Блок «Выписка»

Добавить сведения о выписке можно с помощью кнопки Image Modified. При добавлении выписки необходимо заполнить следующие поля:

• «Дата поступления» – автоматически заполняется значением из блока «Поступление».
• «Дата и время выписки» – указывается дата и время выписки из стационара. Дата и время выписки не должны быть меньше даты и времени поступления.
• «Дней» – автоматически заполняется количеством дней, проведенных в стационаре.
• «Вид оплаты» – заполняется из справочника.
• «Состояние пациента» – заполняется из справочника.
• «Срок исхода, недель» – указывается количество недель. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола. Поле заполняется только, если пациентка беременна
• «Исход госпитализации» – заполняется из справочника.
• «Результат госпитализации» – заполняется из справочника.
• «Прерванный случай» – заполняется из справочника.
• «Дефекты догоспитального этапа» – заполняется из справочника.

Image Modified

Вид блока «Выписка»

В данном блоке есть возможность просмотра медицинских записей. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на неё. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку Image Modified. Подробная информация о медицинских записях описана в разделе Работа с блоком «Медицинские записи».

Image Modified
Раздел медицинские записи

Если необходимо удалить сведения о выписке, следует нажать кнопку Image Modified.

После выписки пациента из стационара становится доступна для печати статистическая карта выбывшего из стационара.

Необходимо нажать кнопку «Печать» и выбрать пункт «Статистическая карта».

Image Modified

Пункт «Статистическая карта»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма статистической карты.

Image Modified

Статистическая карта выбывшего из стационара

В случае отказа пациента от госпитализации необходимо установить флажок «Отказ от/в госпитализации», после этого станут доступны для заполнения следующие поля:

• «Причина отказа от/в госпитализации» – заполняется из справочника.
• «Дата отказа» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата отказа не должна быть меньше даты поступления.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время отказа не должны быть меньше даты и времени поступления.
• «Примечание к причине отказа от/в госпитализации» – заполняется вручную.

Image Modified

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

Печатные формы МКСБ 

Для печати доступны следующие формы:

Медицинская карта

Для печати медицинской карты из медицинской истории пациента следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Медицинская карта»

Image ModifiedПункт «Медицинская карта»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма медицинской карты.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image ModifiedФрагмент формы 003/У

Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Статистическая карта

Для печати статистической карты из медицинской истории пациента следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Статистическая карта»

Image Modified
Пункт «Статистическая карта»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма статистической карты.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Modified

Фрагмент формы №066/у-02

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

Журнал регистрации переливания (№009)

Для печати журнала регистрации переливания из медицинской истории пациента следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Журнал регистрации переливания (№009)»

Image ModifiedПункт «Журнал регистрации переливания»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма журнала.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Modified
Фрагмент формы №009/у

Лист врачебных назначений по дате

Для печати листа врачебных назначений по дате из медицинской истории пациента следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Лист врачебных назначений по дате»

Пункт «Лист врачебных назначений по дате»

Image AddedImage Removed
Пункт «Лист врачебных назначений по дате»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма листа врачебных назначений по дате.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Modified
Лист врачебных назначений по дате

Температурный лист 

Для печати температурного листа из медицинской истории пациента следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Температурный лист»

Image RemovedImage AddedПункт «Температурный лист»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма температурного листа.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image ModifiedТемпературный лист

Справка о стоимости лечения (стационар)

Для печати справки о стоимости лечения из медицинской истории пациента следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Справка о стоимости лечения (стационар)»

Image AddedImage Removed
Пункт «Справка о стоимости лечения (стационар)»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма справки о стоимости лечения.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image ModifiedСправка о стоимости медицинской помощи

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

Печатная форма «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» формируется при следующих условиях:

Установлен онкологический диагноз С00-С97. Тип диагноза - Клинический заключительный - Основной.

Для печати выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

 следует:

1)  в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Справка о стоимости лечения (стационар)»

Image ModifiedПункт «№027-1У Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).