Инструкция по формированию направления на проведение неонатального скрининга
На 11 листах























2023 г.
Формирования направления на проведение неонатального скрининга осуществляется в случае лечения через раздел «Журнал направлений». Перед началом работы пользователю, который будет работать со случаем лечения, должна быть назначена роль «Случай лечения» (назначение ролей описано в Руководстве системного программиста ТрастМед:МИС SaaS).
Перейти в случай лечения можно через расписание врача. Для перехода необходимо записать пациента на прием и в меню записи выбрать пункт «Случай лечения» (Рисунок 1).

Рисунок 1.Меню записи
В новой вкладке откроется форма случая лечения. (Рисунок 2).

Рисунок 2.Форма «Случай лечения»
Для формирования направления на проведение неонатального скрининга необходимо перейти в раздел «Журнал направления» при помощи бокового меню, выбрать тип направления «Неонатальный скрининг» и нажать кнопку «Создать» (Рисунок 3). Создание направления доступно только для пациентов возрастом до 30 дней (включительно). В случае, если условие не соблюдается, отобразится сообщение об ошибке.

Рисунок 3.Раздел «Журнал направлений»
В результате откроется форма «Направление на проведение неонатального скрининга. Часть полей будет предзаполнена автоматически данным из случая лечения, направление находится в статусе «Черновик» (Рисунок 4).

Рисунок 4.Форма направления на проведение неонатального скрининга
Необходимо заполнить основные поля формы:

• Поле «Номер» – присвоится автоматически после сохранения направления, недоступно для редактирования.
• Поле «Дата» – предзаполняется текущей датой, дата не может превышать текущую и не может превышать 30 дней со дня рождения пациента. Поле доступно для редактирования вручную или с помощью календаря и обязательно для заполнения.
• Поле «Вид оплаты» – предзаполняется видом оплаты из случая лечения, доступно для редактирования путём выбора значения из справочника.
• Поле «Случай лечения» – предзаполняется сведениями о текущем случае лечения, отображаются номер случая лечения, дата, ФИО и должность лечащего врача. Поле недоступно для редактирования.
• Поле «Направлен из медицинской организации» – предзаполняется данными текущей медицинской организации доступно для редактирования путём выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Направлен в медицинскую организацию» – предзаполняется медицинской организацией, в рамках которой находится лаборатория, осуществляющая исследование. Лаборатория, установленная по умолчанию, определяется настройкой «Лаборатория для ННС по умолчанию» (системная настройка описана Руководстве системного программиста ТрастМед:МИС SaaS). Поле обязательно для заполнения.
• Признак «МО другого региона» – по умолчанию флажок выключен, в случае если необходимо выбрать МО другого региона, то следует включить флажок.
• Признак «Признак повторного исследования» – по умолчанию флажок выключен, в случае если исследование проводится повторно, то следует включить флажок. При включённом флажке становится доступным для заполнения поле «Причина повторного исследования».
• Поле «Причина повторного исследования» – заполняется вручную с клавиатуры, поле доступно для заполнения при включённом флажке «Признак повторного исследования». Поле необязательно для заполнения.
• Поле «МКБ-10» - предзаполняется основным диагнозом из случая лечения, доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Врачебное описание нозологической единицы» – предзаполняется описанием основного диагноза из случая лечения, доступно для редактирования вручную. Поле обязательно для заполнения.

Блок «Сведения о медицинском свидетельстве о рождении» – в данном блоке фиксируются данные медицинского свидетельства о рождении (МСР) пациента, необходимые для направления.
При создании направления осуществляется автоматический поиск МСР датой выдачи не более 1 месяца по фамилии новорожденного и СНИЛС матери. Блок может быть заполнен автоматически, если по данным параметрам было найдено одно совпадение. В случае, если было найдено несколько свидетельств, то необходимо выбрать нужное из выпадающего списка в поле «Поиск медицинского свидетельства о рождении».
Поиск медицинского свидетельства о рождении в поле поиска можно также осуществить по номеру свидетельства, фамилии ребенка и СНИЛС матери.
Для выбора доступны только МСР в статусах «Напечатано» (для свидетельств бумажного типа) и «Зарегистрирован» (для электронных свидетельств).
При выборе медицинского свидетельства блок «Сведения о медицинском свидетельстве о рождении» будет заполнен автоматически данными выбранного МСР. При отсутствии сведений в поле «Фамилия», его необходимо заполнить вручную (Рисунок 5).

Рисунок 5.Автоматическое заполнение данных из медицинского свидетельства о рождении
В случае если МСР не найдено, то блок «Сведения о медицинском свидетельстве о рождении» необходимо заполнить вручную. Для этого следует включить флажок «Ввести данные вручную» (Рисунок 6) и заполнить соответствующие поля:

Рисунок 6.Заполнение данных из медицинского свидетельства о рождении вручную

• Поле «Документ удостоверения личности» – заполняется автоматически значением «Медицинское свидетельство о рождении (для детей в возрасте до 1 месяца)», недоступно для редактирования.
• Поле «Серия» – указывается серия медицинского свидетельства о рождении. Серия не может содержать более двух числовых значений.
• Поле «Номер» – указывается номер медицинского свидетельства о рождении, номер не может содержать более десяти числовых значений. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Дата выдачи» – указывается дата выдачи медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную или с помощью календаря, Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Кем выдан» – указывается медицинская организация, которая выдала документ по данным медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную. Поле необязательно для заполнения.
• Поле «Фамилия» – указывается фамилия ребенка по данным медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Пол» – указывается пол ребенка по данным медицинского свидетельства о рождении, выбор значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Дата и время рождения» – указывается дата и время рождения по данным медицинского свидетельства о рождении заполняется вручную или с помощью календаря. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Масса при рождении (г) – указывается масса тела новорожденного при рождении в граммах по данным медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Длина при рождении (см) – указывается длина тела новорожденного в сантиметрах по данным медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную. Поле необязательно для заполнения.
• Поле «Который по счету» – указывается порядковый номер ребенка при рождении по данным медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Число родившихся детей» – указывается число родившихся детей в данных родах по данным медицинского свидетельства о рождении, заполняется вручную, Поле обязательно для заполнения.

Для очистки сведений следует нажать кнопку «Очистить» .
Блок «Дополнительные сведения о ребёнке и родах» – в данном блоке фиксируются дополнительные данные о родах и переливании крови (Рисунок 7).

• Поле «Срок родов (в днях)» – указывается срок родов в днях, заполняется вручную с клавиатуры. Поле доступно для редактирования и обязательно для заполнения.
• Признак «Факт переливания крови» – по умолчанию флажок выключен, в случае если имеются сведения о переливании крови, то следует включить флажок. При включённом флажке становятся доступными для заполнения поля «Дата начала переливания» и «Дата окончания переливания».
• Поле «Дата начала переливания» – поле заполняется с помощью календаря или вручную с клавиатуры, поле доступно и обязательно для заполнения при включенном флажке «Факт переливания крови».
• Поле «Дата окончания переливания» – доступно для заполнения при включенном флажке «Факт переливания крови», поле необязательно для заполнения.

Рисунок 7.Заполнение блока «Дополнительные сведения о ребёнке и родах»
Блок «Сведения о законном (уполномоченном) представителе – в блоке указываются сведения о представителе пациента, необходимые для направления. Блок заполняется автоматически сведениями о представителе с родственной связью «мать» (Рисунок 8). Если данные матери известны, всегда указываются данные матери. Допустимо указание данных другого законного представителя только если данные матери неизвестны. В таком случае выбор представителя можно осуществить через поле «Поиск представителя», выбрав нужного из выпадающего списка. При выборе представителя блок будет заполнен автоматически данными соответствующего представителя:

Рисунок 8.Заполнение данных о представителе

• Поле «Фамилия» – отображается фамилия представителя.
• Поле «Имя» – отображается имя представителя.
• Поле «Отчество» – отображается отчество представителя пациента.
• Поле «Документ удостоверения личности» – отображается документ удостоверения личности представителя.
• Поле «Серия» – отображается серия документа, удостоверяющего личность представителя.
• Поле «Номер» – отображается номер документа, удостоверяющего личность представителя.
• Поле «Дата выдачи» – отображается дата выдачи документа, удостоверяющего личность представителя пациента.
• Поле «Кем выдан» – отображается сведения об организации, выдавшей которой выдан документ, удостоверяющий личность представителя.
• Поле «СНИЛС» – отображается СНИЛС представителя.
• Поле «Тип родственной связи» – отображается тип родственной связи между представителем и пациентом.
• Поле «Контактный телефон» – отображается контактный телефон представителя. В данном поле необходимо указать контактный телефон, по которому возможно связаться с матерью или иным законным представителем ребенка в случае необходимости повторного забора крови или дообследования по результатам скрининговых лабораторных исследований. Поле доступно для редактирования и обязательно для заполнения.

Для очистки сведений следует нажать кнопку «Очистить» .
После заполнения сведений о пациенте и представителе следует добавить необходимые исследования в блоке «Исследования».
Для корректного формирования направления должны быть добавлены два исследования: на проведение базового и расширенного неонатального скрининга (Рисунок 9).

Рисунок 9.Добавление исследований
Для базового исследования необходимо выбрать следующие значения в полях блока «Исследования»:

• Поле «Профиль исследования» – выбрать из справочника «10143 - Неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания (базовый)» (значение установлено по умолчанию). Доступные для выбора профили исследования фильтруются в зависимости от выбранного значения в поле «Исследование».
• Поле «Лаборатория» – установлена по умолчанию (регулируется системной настройкой «Лаборатория для ННС по умолчанию»), при необходимости можно изменить, выбрав из справочника. Доступные для выбора лаборатории фильтруются в зависимости от выбранного значения в поле «Исследования».
• Поле «Исследование» – выбрать из справочника «B03.032.001 - Неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания (базовый)». Доступные для выбора исследования фильтруются в зависимости от выбранных значений в поле «Профиль исследования» и «Лаборатория».

Для добавления исследования необходимо нажать кнопку «Добавить» (Рисунок 9).
Для расширенного исследования необходимо выбрать следующие значения:

• Поле «Профиль исследования – выбрать из справочника «10144 - Неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания (расширенный)». Доступные для выбора профили исследования фильтруются в зависимости от выбранного значения в поле «Исследование»
• Поле «Лаборатория» – установлена по умолчанию (регулируется настройкой «Лаборатория для ННС по умолчанию»), при необходимости можно изменить, выбрав из справочника. Доступные для выбора лаборатории фильтруются в зависимости от выбранного значения в поле «Исследования».
• Поле «Исследование» – выбрать из справочника «B03.032.001.001 - Неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания (расширенный)». Доступные для выбора исследования фильтруются в зависимости от выбранных значений в поле «Профиль исследования» и «Лаборатория».

Для добавления исследования необходимо нажать кнопку «Добавить» (Рисунок 9).
Для корректного формирования направления должны быть добавлены две записи по забору биоматериала в блоке «Регистрация биоматериала».
Примечание: перед добавлением биоматериалов следует сохранить направление по кнопке «Сохранить».
Для добавления записи следует нажать кнопку «Добавить» (Рисунок 10). В результате отобразятся поля, которые необходимо заполнить следующими значениями:

Рисунок 10.Добавление сведений о заборе биоматериала
Для базового исследования:

• «Штрихкод» – значение будет присвоено автоматически.
• «Биоматериалы» – выбрать из справочника «135 - Кровь сухая капля».
• «Дата и время забора» – установлены по умолчанию текущие дата и время, при необходимости можно изменить с помощью календаря.
• «Количество этикеток для печати» – указывается количество пятен крови, заполнить вручную значением «5».
• «Специалист» – заполняется по умолчанию данными текущего пользователя, при необходимости можно изменить, выбрав значение из справочника.

Для сохранения введенных данных следует нажать кнопку «Сохранить» в блоке регистрации биоматериала (Рисунок 11).

Рисунок 11.Добавление записи о регистрации биоматериала для базового исследования
Для расширенного исследования:

• «Штрихкод» – значение будет присвоено автоматически.
• «Биоматериалы» – выбрать из справочника «135 - Кровь сухая капля».
• «Дата и время забора» – установлены по умолчанию текущие дата и время, при необходимости можно изменить с помощью календаря.
• «Количество этикеток для печати» – указывается количество пятен крови, заполнить вручную значением «3».
• «Специалист» – заполнено по умолчанию данными текущего пользователя, при необходимости можно изменить, выбрав значение из справочника.

Для сохранения введенных данных следует нажать кнопку «Сохранить» в блоке регистрации биоматериала (Рисунок 12).

Рисунок 12.Добавление записи о регистрации биоматериала для расширенного исследования

• Поле «Документ заверил» - предзаполняется данными текущего пользователя, доступно для редактирования путём выбора значения из справочника медицинского персонала. Поле обязательно для заполнения.
• Кнопка «Сохранить» – выполняется сохранение изменений на форме направления.
• Кнопка «Закрыть» – осуществляет возврат к разделу «Журнал направлений» без сохранения внесенных данных.
• Кнопка «Подписать и отправить» – осуществляется формирование, подпись и отправка СЭМД beta-версии «Направление на проведение неонатального скрининга» в ВИМИС АКиНЕО.
• Кнопка «Снять подпись» – осуществляется удаление всех подписей с документа и перевод в начальный статус. Кнопка становится доступна после нажатия кнопки «Подписать и отправить». Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи» и если направление в статусе «Выписано».
• Кнопка «Печать/ЭМД» – осуществляется открытие меню выбора печатной формы.

Формирование СЭМД beta-версии «Направление на проведение неонатального скрининга» осуществляется нажатием кнопки «Подписать и отправить» на форме направления или форме предварительного просмотра ЭМД, открываемой по кнопке «Печать/ЭМД» – «СЭМД «Направление на проведение неонатального скрининга» ВИМИС АКиНЕО».
После получения подписи форма направления переходит в статус «Выписано». ЭМД принимает статус «Отправлен», при ошибке отправки «Ошибка при отправке».
В случае, если при отправке документа произошла ошибка, следует переотправить документ, нажав кнопку «Отправить». При необходимости редактирования направления для исправления ошибки следует снять подпись с документа, нажав кнопку «Снять подпись», затем заново сформировать документ. Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи» и если направление в статусе «Выписано».
Для открытия формы предварительного просмотра СЭМД beta-версии «Направление на проведение неонатального скрининга» необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД - СЭМД «Направление на проведение неонатального скрининга» ВИМИС АКиНЕО».