Для работы с типом МСКБ История родов необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки . Создание нового стационарного случая подробно описано в разделе Работа с журналом пациентов.
Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в разделе Заполнение блока «Медицинская карта».
Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в разделе Заполнение блока «Персональные данные».
Для карт с типом «История родов» доступны следующие поля:
1
2
Заполнение и редактирование блока «Поступление» см. в разделе Заполнение блока «Поступление».
Для карт с типом «История родов» доступны следующие поля:
3
Заполнение и редактирование блока «Витальная информация» см. в разделе Заполнение блока Витальная информация.
Для карт с типом «История родов» в области «Показатели здоровья» доступны следующие поля:
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Значения параметров «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода» - заполняются вручную.
Значения параметров «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части» - выбираются из списка.
4
Для карт с типом «История родов» доступна вкладка Анамнез со следующими полями:
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
5
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Курение (мать)», «Курение (отец)», «Алкоголизм (мать)», «Алкоголизм (отец)», «Наркотизация (мать)», «Наркотизация (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
6
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Профессиональные (мать)», «Профессиональные (отец)», «Экологические (мать)», «Экологические (отец)», «Социальная отягощенность (мать)», «Социальная отягощенность (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
7
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Многоплодие (мать)», «Многоплодие (отец)», «Наследственные заболевания (мать)», «Наследственные заболевания (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
8
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с» - значения заполняются вручную.
9
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:
10
Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки .
11
Область включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.
По умолчанию выбран флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо отключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» - появляются поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.
Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».
12
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ» - значения заполняются датой.
13
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать , откроется новая форма для ввода. Для редактирования необходимо нажать на саму запись.
14
Поля «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» - заполняются датой и временем.
«Качество и количество вод» - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
Поля «Вскрытие плодного пузыря», «Безводный промежуток» - заполняются датой и временем.
Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» - заполняются временем.
Поля «Кровопотеря», «Восполнение кровопотери» - заполняются вручную.
Заполнение полей см. Переключатель «Самопроизвольные роды»
Заполнение полей см. Переключатель «Самопроизвольные роды»
Флажок «Партнерские роды» необходимо включить, если на родах присутствовал помощник.
15
Руководство по работе с формой см. в разделе «Врачебные назначения».
16
Руководство по работе с формой см. в разделе «Исполнение назначений».
17
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:
18
Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Частоты сердечных сокращений», «Раскрытие шейки матки», «Длина шейки матки», «Количество околоплодных вод», «Длительность схватки», «Количество схваток за 10 минут», «ЧСС плода», «Мочеиспускание», «Температура» - значения заполняются вручную.
Для параметров «Конфигурация головки плода», «Прохождение головки плода», «Околоплодные воды» - значения выбираются из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить», и веденная дата отразится у всех параметров формы.
19
«Слабость родовой деятельности», «Клинически узкий таз», «Дискоординация родовой деятельности», «Преэклампсия\эклампсия», «Дистресс плода» - типы осложнений. Для фиксации осложнения необходимо установить флажок.
«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту.
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва», «IV степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту.
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
20
Работа с блоком хирургических операций подробно описана в разделе Заполнение блока «Хирургические операции».
21
«Проверка наличия 2-го плода», «Профилактика кровотечения», «Контролируемая тракция за пуповину с контртракцией матки» - тактики активного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.
Признаки отделения плаценты – тактика активно-выжидательного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.
22
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:
23
Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мушц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» - значения заполняются из списка. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле Оценка в баллах.
Дата и время для параметров с видом «на 1 минуту» заполняется автоматически по данным поля Дата и время рождения, для параметров с видом «на 5 минуту» - по данным поля Дата и время рождения + 5 минут. Поле доступно для ручного редактирования.
24
25
Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин», «Профилактика Гонобленореи» включаются, если была произведена данная обработка.
«Акушерка, производившая обработку» – медицинский работник осуществлявший обработку, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
26
Для параметров «Рост», «Окружность груди», «Масса», «Окружность головки» значения заполняются вручную. Поля «Дата» и «Специалист» автоматически, поля доступны для ручного редактирования.
«Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
«Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
27
28
Редактирование записи производится по нажатию иконки . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о новорожденном» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.
29
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:
30
Редактирование записи производится по нажатию кнопки . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о последе» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.
31
Работа с блоком медицинских записей подробно описана в разделе «Медицинские записи 2.0».
32
Форму «Течение родов» можно также открыть из Журнала пациентов, для этого необходимо нажать на кнопку . В результате в новом окне произведется открытие формы с заполненными полями формы, доступными для редактирования.
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:
Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» - значения заполняются вручную.
Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» - значение выбирается из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить» , и веденная дата отразится у всех параметров формы.
33
Для вывода печатной формы температурного листа необходимо нажать кнопку «Печать» .
Работа с блоком медицинских записей подробно описана в разделе «Медицинские записи 2.0».
Остальные блоки заполняются аналогично заполнению карточки с видом МСКБ. Работа с ней подробно описана в разделе Работа с медицинской историей пациента.