Переход к форме «Представитель» осуществляется из заявления на прикрепление к МО.
Форма «Представитель» состоит из следующих блоков: блок персональных данных представителя; блок данных о документе, удостоверяющем личность представителя; блок данных о полисе представителя; блок адреса представителя; блок данных о документе, удостоверяющем полномочия законного представителя.
В верхней части формы «Представитель» отображаются кнопки переключения, которые регулируют, кем подано заявление:
- Законный представитель
- Юридическое лицо
Форма «Представитель»
Персональные данные
В блоке «Персональные данные» автоматически подтягиваются данные представителя из МКАБ пациента. Поля «СНИЛС», «Фамилия», «Имя», «Отчество», «Дата рождения», «Пол», «Родственная связь», «Место рождения», «Гражданство», «Место работы», «Должность», «ИНН», «Телефон», «Email», «Особый случай» доступны для редактирования. Поля «Фамилия», «Имя», «Дата рождения», «Пол», «Родственная связь», «Место рождения», «Гражданство», «Телефон», «Email» обязательны для заполнения.
Поля области «Персональные данные»
При установке признака «Отказ от предоставления моб. номера» или «Отказ от предоставления эл. почты» соответствующие поля «Телефон» или «Email» становятся необязательны и недоступны для заполнения.
Поля «Телефон» и «Email» при установке признаков «Отказ от предоставления моб. номера» и «Отказ от предоставления эл. почты»
С помощью кнопки «Выбрать МКАБ» осуществляется переход к форме «Поиск представителя». Поиск осуществляется с помощью полей «Полис (Серия/№)», «ФИО», «Дата рождения», «СНИЛС», «Удостоверение личности», «Место работы».
Форма «Поиск представителя»
Документ, удостоверяющий личность
В блоке «Документ, удостоверяющий личность» автоматически подтягиваются данные о документе. удостоверяющем личность представителя из МКАБ пациента. Поля «Тип документа», «Серия», «Номер», «Дата выдачи», «Кем выдан», поля доступны для редактирования и обязательны для заполнения.
Блок «Документ, удостоверяющий личность»
Страховой полис
В блоке «Страховой полис» автоматически подтягиваются данные о полисе представителя из МКАБ пациента. Поля «Тип полиса», «Серия», «Номер», «СМО» доступны для редактирования и обязательны для заполнения.
Блок «Страховой полис»
Адрес
В блоке «Адрес» автоматически подтягиваются адреса представителя. Поля «Адрес регистрации», «Адрес проживания» доступны для редактирования.
Блок «Адрес»
Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя
В блоке «Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя» автоматически подтягиваются данные о документе. Поля «Тип документа», «Серия», «Номер», «Дата выдачи», «Кем выдан», поля доступны для редактирования. Поля «Тип документа», «Номер», «Дата выдачи», «Кем выдан» обязательны для заполнения.
Блок «Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя»
Внесенные данные сохраняются при нажатии кнопки «Сохранить». Для выхода без сохранения внесенных данных и возврата к заявлению на прикрепление к МО следует нажать кнопку «Отменить». Также возвращение к заявлению осуществляется с помощью кнопки «Заявление на прикрепление к МО» на боковой панели формы «Представитель».
Кнопка «Заявление на прикрепление к МО»