История страницы

Назначение

МЭК представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.  Отчет отображает соотношение сколько было выставлено и сколько из них было не оплачено в разрезе случаев и суммы.

Общее описание

В фильтрах обязательно указывается месяц и год  медикомедико-экономического контроля.

Рисунок 1

Шапка отчета содержит в себе столбцы показатели /срезы, мкод МО, общее количество случаев, суммы выставленных, суммы отказанных и их соотношение, количество поликлинический случаев,суммы выставленных, суммы отказанных и их соотношение, стационарные случаи, суммы выставленных, суммы отказанных и их соотношение. 

Рисунок 2

Рисунок 3

Общие показатели

МЭК редставляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. 

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами СМО и ТФОМС.    При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, если случай бракуется по какому-то критерию, то он не оплачивается. 

 При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях:

1. проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования;
2. идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика);
3. проверки соответствия оказанной медицинской помощи:
   1. территориальной программе обязательного медицинского страхования;
   2. условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
   3. действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;
4. проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
5. установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отчет показывает только конечную информацию детализируя информацию только по месяцам, МО и СМО.