История страницы

В результате отобразится форма справки «Медицинское заключение».

Форма справки «Медицинское заключение»

Форма «Медицинское заключение» содержит следующие поля для заполнения:

• «Номер заключения» – номер заключения присваивается автоматически после сохранения справки. Поле недоступно для редактирования.
• «Дата выдачи заключения» – автоматически заполняется текущей датой. Доступно для редактирования, заполняется путём выбора даты из календаря или вручную с клавиатуры. Дата выдаче не может быть больше текущей даты. Поле обязательно для заполнения.
• «Наименование места учёбы/работы» – заполняется вручную с клавиатуры. При создании справки из ТАП заполняется автоматически данными о месте учебы/работы, указанных в МКАБ пациента.
• «Адрес места учёбы/работы» – заполняется вручную с клавиатуры. При создании справки из ТАП заполняется автоматически данными о месте учебы/работы, указанных в МКАБ пациента.

Блок «Сведения об ограничениях жизнедеятельности и степени их выраженности» содержит сведения об ограничениях пациента и степени их выраженности.

Если эти данные зафиксированы в результатах направления на МСЭ, то блок предзаполняется автоматически, в заголовке блока отображаются номер и дата направления на МСЭ.

Блок «Сведения об ограничениях жизнедеятельности и степени их выраженности»

Для добавления новой записи следует нажать кнопку «Добавить». 

• «Перенесенные профилактические прививки» – автоматически заполняется ведениями о перенесенных профилактических прививках из карты иммунопрофилактики пациента. Доступно для редактирования, заполняется вручную с клавиатуры.

Блок «Диагнозы» содержит сведения об основном и дополнительном диагнозах в виде таблицы со следующими столбцами:

• «Дата» – отображается дата добавления диагноза.
• «Диагноз» – отображается код по МКБ-10 и наименование диагноза.
• «Тип диагноза» – отображается тип диагноза.
• «Группа диагнозов» – отображается группа диагнозов.

Для добавления новой записи следует нажать кнопку «Добавить». В результате отобразятся следующие поля, доступные для заполнения:

• «Тип диагноза» – заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Диагноз» – заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Характер заболевания» – заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата» – автоматически заполняется текущей датой. Доступно для редактирования, заполняется путём выбора значения в календаре или вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Степень обоснованности диагноза» – заполняется выбором значения из справочника.
• «Диагноз установлен впервые» заполняется путём ввода значения с клавиатуры или выбора даты из календаря. При выборе диагноза в поле «Диагноз» выполняется поиск случаев лечения пациента с данным диагнозом и характером заболевания «Впервые в жизни установленное хроническое». Если такая запись найдена, то поле заполняется датой установления диагноза по найденной записи. Становится недоступным для заполнения, если в поле «Характер заболевания» установлено значение «2 – Впервые в жизни установленное хроническое».
• «Достоверность даты установления впервые» – заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения. Поле становится необязательным для заполнения при заполненном поле «Диагноз установлен впервые». При выборе диагноза в поле «Диагноз» выполняется поиск случаев лечения пациента с данным диагнозом и характером заболевания «Впервые в жизни установленное хроническое». Если такая запись найдена, то поле заполняется значением «2 – На основании медицинской документации».
• «Диспансерный учет» – заполняется выбором значения из справочника.
• «Травма» – заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения при типе диагноза «Основной» и если в поле «Диагноз» указан диагноз в диапазоне S00-T98.
• «Внешняя причина» – заполняется выбором значения из справочника. Поле доступно для заполнения, если в поле «Тип диагноза» указан «Основной» и в поле «Диагноз» указан диагноз из диапазона S00-T98. Диапазон диагнозов для поля «Внешняя причина» – V01-Y98.
• «Клинический диагноз» – заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.
• «Комментарий» – заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.
• «Врач установивший диагноз» – заполняется автоматически данными авторизованного пользователя. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

Для сохранения диагноза необходимо нажать кнопку «Сохранить». Введенные данные будут сохранены, форма добавления основного диагноза закроется. Для того чтобы закрыть форму добавления основного диагноза, необходимо нажать кнопку «Отменить». При нажатии на кнопку «Отменить» введенные данные не сохранятся.

В блоке «Витальные показатели» отображаются показатели о росте, весе, диастолическом АД, систолическом АД пациента. Поле «Группа показателей» автоматически заполняется значением «Витальные показатели для заключения» и недоступно для редактирования. Если в текущем случае лечения имеются витальные показатели из группы «Витальные показатели для заключения», то эти сведения автоматически отображаются в блоке «Витальные показатели».

Для внесения группы показателей необходимо нажать кнопку «Заполнить по группе».

Кнопка «Заполнить по группе»

Подробное описание работы с блоком «Показатели здоровья» представлено в разделе Показатели здоровья.

• «Заключение» – заполняется путём выбора значения из списка. При установленном флажке «Ввести вручную» поле «Заключение» заполняется вручную с клавиатуры. По умолчанию флажок снят. Если в случае лечения указаны план лечения, рекомендации, заключение, то поле автоматически заполняется данными значениями. Поле обязательно для заполнения.
• «Для предоставления в медицинскую организацию» – заполняется путём выбора значения из списка. Доступен множественный выбор.
• «Для предоставления в» – отображается и доступно для редактирования при установленном флажке «Ввести вручную». По умолчанию поле заполняется значением «По месту требования».
• «Документ составил» – автоматически заполняется данными текущего пользователя. Поле доступно для редактирования, заполняется путём выбора значения из справочника.
• «Документ заверил» – автоматически заполняется данными текущего пользователя. Поле доступно для редактирования, заполняется путём выбора значения из справочника.

Блок «Связанные документы» содержит три вкладки: «Все ЭМД пациента», «ЭМД, связанные с документом» и «Другие связанные документы». Блок «Связанные документы» отображается только после сохранения формы. Прикрепление, открепление и добавление документов доступно только для направлений в статусе «Черновик».

Для сохранения информации на форме справки следует нажать кнопку «Сохранить». Если все обязательные поля заполнены, на экране отобразится сообщение об успешном сохранении справки.

Сообщение об успешном сохранении справки

Чтобы закрыть форму справки без сохранения данных следует нажать кнопку «Закрыть».

Для печати справки «Медицинское заключение» необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «ПФ "Медицинское заключение"».

Выбор пункта «ПФ "Медицинское заключение"»

В результате отобразится печатная форма справки «Медицинское заключение».

Печатная форма справки «Медицинское заключение»

Для печати справки следует нажать кнопку . Дальнейшая печать справки осуществляется средствами браузера.

Формирование СЭМД «Медицинское заключение (CDA) Редакция 1» и отправка в РЭМД