Формирование «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»
Перед началом работы пользователю, который будет работать в модуле «Патоморфология», должна быть назначена только одна из ролей:
- «Направления на патоморфологию». Роль не совместима с ролью «Врач. Патоморфология»;
- «Врач. Патоморфология». Роль не совместима с ролью «Направления на патоморфологию».
Оформить направление на патоморфологию можно несколькими способами:
- в ТАП на вкладке «Действия» выбрать действие «Выписать направление на патоморфологию». Доступно для пользователя с ролью «Направления на патоморфологию».
Выбор действия «Выписать направление на патоморфологию»
- В случае лечения пациента необходимо перейти в блок «Журнал направлений», в выпадающем меню выбрать пункт «Патоморфология» и нажать кнопку «Создать». Доступно для пользователя с ролью «Направления на патоморфологию».
Выбор направления в Случае лечения
Обратите внимание! Поля «СНИЛС» и «Полис» должны быть заполнены в медицинской карте амбулаторного больного. В случае их отсутствия при создании направления на патоморфологию будут отображены предупреждающие сообщения.
Предупреждающие сообщения о наличии незаполненных полей
- В журнале пациентов стационара необходимо нажать кнопку и в выпадающем меню выбрать пункт «Направление на патоморфологию».
Выбор пункта «Направление на патоморфологию»
Результатом успешного выполнения действия является открытие формы «Направление на исследование» в статусе «Черновик» в новой вкладке браузера.
Форма документа «Направление на исследование»
Далее необходимо заполнить блок «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала».
Блок «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»
- Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Обязательно для заполнения.
- Поле «Номер» заполняется автоматически после сохранения формы.
- Поле «Направившее отделение» заполняется автоматически медицинской организацией врача, заполняющего направление. Обязательно для заполнения.
- Поле «В медицинскую организацию» заполняется выбором организации из справочника медицинских организаций. Список организаций доступен для фильтрации по части кода или наименования. Обязательно для заполнения.
При необходимости устанавливается признак «Срочное».
- Поле «Диагноз» заполняется автоматически диагнозом, указанным в ТАП. Также диагноз можно выбрать вручную из справочника МКБ-10 по коду диагноза или его наименованию. Обязательно для заполнения. Поле «Диагноз основного заболевания (состояния)» заполняется вручную с клавиатуры.
- Поле «Исследование» заполняется значением из справочника исследований, выбор осуществляется по коду исследования или его наименованию. Если в справочнике доступно одно значение, то поле заполняется автоматически доступным значением. Обязательно для заполнения.
- Поле «Вид исследования» заполняется автоматически значением «pt1_kind - Патоморфология». Поле доступно для редактирования, заполняется путем выбора значения из справочника на основании значения в поле «Исследование». Обязательно для заполнения.
При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.
Для добавления информации о маркировке биопсийного (операционного) материала следует нажать кнопку «Добавить» в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала». Откроется форма для добавления информации о биопсийном (операционном) материале.
Блок «Маркировка биопсийного (операционного) материала»
Номер флакону присваивается автоматически.
Поля «Количество», «Локализация патологического процесса», «Отношение к окружающим тканям» заполняются вручную с клавиатуры и являются обязательными для заполнения.
Поле «Характер патологического процесса» заполняется выбором значения из списка значений: «Внешне неизменная ткань», «Узел», «Пятно», «Полип», «Эрозия». Является обязательным для заполнения.
В поле «Способ получения биопсийного (операционного) материала» выбирается значение из списка: «Эндоскопическая биопсия», «Пункционная биопсия», «Аспирационная биопсия», «Инцизионная биопсия», «Операционная биопсия», «Операционный материал», «Самопроизвольно отделившиеся фрагменты тканей». Является обязательным для заполнения.
В поле «Дата» автоматически указывается текущая дата в формате «ДД.ММ.ГГГГ» с помощью календарной формы, в поле «Время» автоматически указывается текущее время в формате «ЧЧ:ММ». Является обязательным для заполнения.
При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.
Для сохранения записи в блоке необходимо нажать кнопку «Сохранить», в таблице отобразится запись с добавленной информацией.
Добавленная запись в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала»
При необходимости можно установить признак «Материал помещен в 10%-ный раствор нейтрального формалина.
Запись в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала» доступна для редактирования и удаления.
Ниже блока «Маркировка биопсийного (операционного) материала» располагаются обязательные поля для ввода выписки из медицинских документов пациента, заполняемые вручную:
- «Задача прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала»;
- «Дополнительные клинические сведения (основные симптомы, оперативное или гормональное, или лучевое лечение, результаты инструментальных и лабораторных исследований)»;
- «Результаты предыдущих прижизненных патолого-анатомических исследований (наименование медицинской организации, дата, регистрационный номер, заключение)»;
- «Проведенное предоперационное лечение (вид лечения, его сроки, дозировка лекарственного препарата, доза облучения)».
Выписка из медицинских документов
При отсутствии результатов предыдущих прижизненных патолого-анатомических исследований и проведенного предоперационного лечения необходимо установить признак «Не проводилось».
Поле «Направивший врач» заполняется автоматически текущим пользователем. Поле «Телефон» заполнится автоматически, если телефон указан в профиле пользователя.
При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.
После заполнения формы «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала» следует нажать кнопку «Подписать». Для пациентов, у которых основной диагноз относится к онкологическому или предопухолевому заболеванию, а также если установлено подозрение на онкологическое заболевание, будет отображаться кнопка «Подписать и отправить».
В результате нажатия кнопки «Подписать» отобразится уведомление об успешном сохранении направления. Направление примет статус «Выписано».
Сообщение об успешном сохранении
После подписания направление изменит статус на «Выписано» и будут доступны кнопки «Аннулировать», «Снять подпись».
Отображение кнопок «Аннулировать» и «Снять подпись»
Для снятия подписи и редактирования направления следует нажать кнопку «Снять подпись». Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи», а также для направления в статусе «Выписано».
Для аннулирования направления необходимо нажать кнопку «Аннулировать» и в выпадающем списке выбрать причину аннулирования направления. При наведении на причину появится всплывающая подсказка.
Список причин аннулирования направления
В результате отобразится окно «Причина аннулирования», где для подтверждения аннулирования следует нажать кнопку «Аннулировать», для отмены действия – кнопку «Закрыть».
Окно подтверждения
Статус направления изменится на «Аннулировано».
Направление в статусе «Аннулировано»
Для печати направления следует нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Направление на патоморфологию (форма 014/у)». Кнопка «Печать/ЭМД» доступна при любом статусе, кроме «Аннулировано». Выбор пункта «Направление на патоморфологию (форма 014/у)» доступен для направлений в статусе «Выписано», «Зарегистрировано» и «Завершено».
Печать направления на патоморфологию (форма 014/у)
Также печать направления доступна из журнала направлений, для этого необходимо нажать кнопку .
Печать направления из журнала направлений
Направление на патоморфологию можно распечатать из протокола прижизненного патолого-анатомического исследования, для этого необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Направление на патоморфологию (форма 014/у)».
Печать направления на патоморфологию (форма 014/у) из протокола на патоморфологию
В новой вкладке браузера откроется печатная форма документа «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала». Для печати направления следует нажать кнопку «Печать».
Печатная форма документа «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»
Для возврата в Случай лечения без сохранения внесенных изменений на форме направления следует нажать кнопку «Закрыть» в нижней части экрана или кнопку «Вернуться в ТАП» в боковом меню.
Кнопка «Вернуться в ТАП» в боковом меню
Формирование СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)»
- ТАП открыт.
- Основной диагноз относится к онкологическому или предопухолевому заболеванию, а также если установлено подозрение на онкологическое заболевание.
После того, как все необходимые сведения о пациенте были заполнены, необходимо сформировать СЭМД. Для этого следует нажать кнопку «Подписать и отправить» на форме направления или на форме предварительного просмотра ЭМД, открываемого по кнопке «Печать/ЭМД» – СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)». Выбор пункта «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)» доступен для направлений в статусе «Черновик» или «Выписано».
Кнопка «Подписать и отправить» на форме направления ПАТ
Кнопка «Подписать и отправить» на форме предварительного просмотра ЭМД
После нажатия кнопки, СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)» будет сформирован, подписан и отправлен в ВИМИС Онкология. Появится сообщение об успешной отправке документа.
Сообщение об успешной отправке СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)» в ВИМИС Онкология