Формирование «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

Формирование «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

Перед началом работы пользователю, который будет работать в модуле «Патоморфология», должна быть назначена только одна из ролей:

• «Направления на патоморфологию». Роль не совместима с ролью «Врач. Патоморфология»;
• «Врач. Патоморфология». Роль не совместима с ролью «Направления на патоморфологию».

Оформить направление на патоморфологию можно несколькими способами:

• в ТАП на вкладке «Действия» выбрать действие «Выписать направление на патоморфологию». Доступно для пользователя с ролью «Направления на патоморфологию».
  

Выбор действия «Выписать направление на патоморфологию»

• В случае лечения пациента необходимо перейти в блок «Журнал направлений», в выпадающем меню выбрать пункт «Патоморфология» и нажать кнопку «Создать». Доступно для пользователя с ролью «Направления на патоморфологию».
  

Выбор направления в Случае лечения

Обратите внимание! Поля «СНИЛС» и «Полис» должны быть заполнены в медицинской карте амбулаторного больного. В случае их отсутствия при создании направления на патоморфологию будут отображены предупреждающие сообщения.

Предупреждающие сообщения о наличии незаполненных полей

В случае если в МКАБ или МКСБ у пациента не указан признак «Житель» (городской/сельский), при нажатии кнопки «Создать» отобразится соответствующая ошибка и направление не будет создано.

Ошибка при неуказанном типе жителя у пациента

• В журнале пациентов стационара необходимо нажать кнопку  и в выпадающем меню выбрать пункт «Направление на патоморфологию».

Выбор пункта «Направление на патоморфологию»

Результатом успешного выполнения действия является открытие формы «Направление на исследование» в статусе «Черновик» в новой вкладке браузера.

Форма документа «Направление на исследование»

Далее необходимо заполнить блок «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала».

Блок «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

• Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Обязательно для заполнения.
• Поле «Номер» заполняется автоматически после сохранения формы.

• Поле «Случай лечения» заполняется автоматически данными из случая лечения в следующем формате:

  • «ТАП - номер случая лечения», если направление создано в ТАП.
  • «МКСБ - номер случая лечения», если направление создано в МКСБ.
• Поле «Направившее отделение» заполняется автоматически медицинской организацией врача, заполняющего направление. Обязательно для заполнения.
• Поле «В медицинскую организацию» заполняется по умолчанию наименованием медицинской организации, указанной в системной настройке «ЛПУ по умолчанию для направлений на патоморфологию». Поле доступно для редактирования,  заполняется выбором организации из справочника медицинских организаций. Список организаций доступен для фильтрации по части кода или наименования. Обязательно для заполнения.

При необходимости устанавливается признак «Срочное».

• Поле «Диагноз» заполняется автоматически диагнозом, указанным в ТАП. Также диагноз можно выбрать вручную из справочника МКБ-10 по коду диагноза или его наименованию. Обязательно для заполнения. Поле «Диагноз основного заболевания (состояния)» заполняется вручную с клавиатуры.
• Поле «Исследование» заполняется значением из справочника исследований, выбор осуществляется по коду исследования или его наименованию. Если в справочнике доступно одно значение, то поле заполняется автоматически доступным значением. Обязательно для заполнения.                                                                                   
• Поле «Вид исследования» заполняется автоматически значением «pt1_kind - Патоморфология». Поле доступно для редактирования, заполняется путем выбора значения из справочника на основании значения в поле «Исследование». Обязательно для заполнения.

При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.

Для добавления информации о маркировке биопсийного (операционного) материала следует нажать кнопку «Добавить» в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала». Откроется форма для добавления информации о биопсийном (операционном) материале.

Блок «Маркировка биопсийного (операционного) материала»

Номер флакону присваивается автоматически.
Поля «Количество», «Локализация патологического процесса», «Отношение к окружающим тканям» заполняются вручную с клавиатуры и являются обязательными для заполнения.
Поле «Характер патологического процесса» заполняется выбором значения из списка значений: «Внешне неизменная ткань», «Узел», «Пятно», «Полип», «Эрозия». Является обязательным для заполнения.
В поле «Способ получения биопсийного (операционного) материала» выбирается значение из списка: «Эндоскопическая биопсия», «Пункционная биопсия», «Аспирационная биопсия», «Инцизионная биопсия», «Операционная биопсия», «Операционный материал», «Самопроизвольно отделившиеся фрагменты тканей». Является обязательным для заполнения.
В поле «Дата» автоматически указывается текущая дата в формате «ДД.ММ.ГГГГ» с помощью календарной формы, в поле «Время» автоматически указывается текущее время в формате «ЧЧ:ММ». Является обязательным для заполнения.

При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.

Для сохранения записи в блоке необходимо нажать кнопку «Сохранить», в таблице отобразится запись с добавленной информацией.

Добавленная запись в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала»

При необходимости можно установить признак «Материал помещен в 10%-ный раствор нейтрального формалина.

Запись в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала» доступна для редактирования и удаления.
Ниже блока «Маркировка биопсийного (операционного) материала» располагаются обязательные поля для ввода выписки из медицинских документов пациента, заполняемые вручную:

• «Задача прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала». В поле можно ввести не более 5000 символов;
• «Дополнительные клинические сведения (основные симптомы, оперативное или гормональное, или лучевое лечение, результаты инструментальных и лабораторных исследований)». В поле можно ввести не более 5000 символов;
• «Результаты предыдущих прижизненных патолого-анатомических исследований (наименование медицинской организации, дата, регистрационный номер, заключение)». В поле можно ввести не более 1000 символов;
• «Проведенное предоперационное лечение (вид лечения, его сроки, дозировка лекарственного препарата, доза облучения)». В поле можно ввести не более 1000 символов.

Выписка из медицинских документов

Если превысить допустимое количество символов, появится сообщение об ошибке. Форма при этом не сохранится.

Сообщение об ошибке

При отсутствии результатов предыдущих прижизненных патолого-анатомических исследований и проведенного предоперационного лечения необходимо установить признак «Не проводилось».
Поле «Направивший врач» заполняется автоматически текущим пользователем. Поле «Телефон» заполнится автоматически, если телефон указан в профиле пользователя.

При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.

После заполнения формы «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала» следует нажать кнопку «Подписать». Для пациентов, у которых основной диагноз относится к онкологическому или предопухолевому заболеванию, а также если установлено подозрение на онкологическое заболевание, будет отображаться кнопка «Подписать и отправить».

Кнопка «Подписать»

В результате нажатия кнопки «Подписать» отобразится уведомление об успешном сохранении направления. Направление примет статус «Выписано».

Сообщение об успешном сохранении

Если в МКАБ пациента не указан СНИЛС, то при формировании СЭМД появится сообщение об ошибке. Для повторной отправки СЭМД, после исправления ошибки, следует нажать кнопку «Отправить».

Сообщение об ошибке

После подписания направления отобразятся дополнительные блоки:

• «Сведения о регистрации» – блок заполняется автоматически после регистрации биоматериала в МО, в которую направлен биоматериал. Данные недоступны для редактирования. После получения данных направление примет статус «Зарегистрировано». В случае если данные еще не получены, то данный блок будет недоступен.

Блок «Сведения о регистрации»

• «Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала» – блок заполняется автоматически, после внесения и подписания результатов исследования в «Протоколе прижизненного патолого-анатомического исследования». Данные недоступны для редактирования. После получения данных направление примет статус «Завершено». В случае если данные еще не получены, то данный блок будет недоступен.

Блок «Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала»

После получения данных о регистрации на форме направления будут доступны кнопки «Закрыть» и «Печать/ЭМД».

После подписания направление изменит статус на «Выписано» и будут доступны кнопки «Аннулировать», «Снять подпись».

Отображение кнопок «Аннулировать» и «Снять подпись»

Для снятия подписи и редактирования направления следует нажать кнопку «Снять подпись». Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи», а также для направления в статусе «Выписано».

Для аннулирования направления необходимо нажать кнопку «Аннулировать» и в выпадающем списке выбрать причину аннулирования направления. При наведении на причину появится всплывающая подсказка.

Список причин аннулирования направления

В результате отобразится окно «Причина аннулирования», где для подтверждения аннулирования следует нажать кнопку «Аннулировать», для отмены действия – кнопку «Закрыть».

Окно подтверждения

Статус направления изменится на «Аннулировано».

Направление в статусе «Аннулировано»

Для печати направления следует нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Направление на патоморфологию (форма 014/у)». Кнопка «Печать/ЭМД» доступна при любом статусе, кроме «Аннулировано». Выбор пункта «Направление на патоморфологию (форма 014/у)» доступен для направлений в статусе «Выписано», «Зарегистрировано» и «Завершено».

Печать направления на патоморфологию (форма 014/у)

Также печать направления доступна из журнала направлений, для этого необходимо нажать кнопку .

Печать направления из журнала направлений

Направление на патоморфологию можно распечатать из протокола прижизненного патолого-анатомического исследования, для этого необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Направление на патоморфологию (форма 014/у)».

Печать направления на патоморфологию (форма 014/у) из протокола на патоморфологию

В новой вкладке браузера откроется печатная форма документа «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала». Для печати направления следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма документа «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

Для возврата в Случай лечения без сохранения внесенных изменений на форме направления следует нажать кнопку «Закрыть» в нижней части экрана или кнопку «Вернуться в ТАП» в боковом меню.

Кнопка «Вернуться в ТАП» в боковом меню

Формирование СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)»