Случай лечения1

1. Включение пациента в регистр по отдельным нозологиям и категориям граждан. Включение пациента в регистр подробно описано в разделе «Работа в Регистре» подраздел «Включение пациента в регистр».
2. Заполнение случая лечения в соответствие со стандартом лечения. Заполнение случая лечения в соответствии со стандартом лечения подробно описано в разделе «Заполнение случая лечения в соответствии со стандартом лечения по регистру».
3. Исключение пациента из регистра по отдельным нозологиям и категориям граждан. Исключение пациента из регистра подробно описано в  «Работа в Регистре» подраздел «Исключение пациента из регистра».
   

Работа со случаем лечения

Перейти в случай лечения можно двумя способами:
1. Из ТАП с вкладки «Действия»;
2. Из расписания врача.
1. Для перехода в случай лечения необходимо в ТАП на вкладке «Действия» выбрать действие «Случай лечения».

В новой вкладке откроется форма случая лечения, содержащая персональные данные пациента, анамнез, жалобы, диагноз, регистры, стандарты лечения, журнал направлений и медицинские записи.

2. Для перехода в случай лечения из расписания врача необходимо записать пациента на прием и в меню записи выбрать пункт «Случай лечения».

В новой вкладке откроется форма случая лечения, содержащая персональные данные пациента, анамнез, жалобы, диагноз, регистры, стандарты лечения, журнал направлений, врачебные назначения и медицинские записи. В заголовке отображаются данные пациента: ФИО, возраст, № ТАП.

Внизу страницы отображаются действия, применимые к случаю лечения, которые при пролистывании случая не исчезают.

Нижний колонтитул случая лечения

Чтобы сохранить случай лечения, необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Для перехода в ТАП пациента следует нажать кнопку «Перейти в ТАП». 

Для перехода в МКАБ пациента следует нажать кнопку «Перейти в МКАБ». 

Для формирования ЭМД следует нажать кнопку «Сформировать ЭМД». Описание формирования ЭМД типа «Протокол телемедицинской консультации» см. 

Для печати заключения необходимо нажать кнопку «Заключение». Подробнее о печати заключения см. Печать заключения.

Для перехода к формированию счета следует нажать кнопку «Счета». Подробнее о работе со счетами см. «Платные услуги» в МКАБ.

Персональные данные

Описание работы с разделом «Персональные данные» приведено в п.1.19.1.

Анамнез

Для заполнения и просмотра (если там уже есть записи других врачей) информации по перенесенным заболеваниям, патологическим реакциям, показателям здоровья, действующим лекарственным назначениям необходимо перейти на вкладку «Анамнез».

Вкладка «Анамнез»

Для заполнения информации по перенесенным заболеваниям следует раскрыть строку «Перенесенные заболевания» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения. Поле «Перенесенные заболевания» заполняется вручную с клавиатуры. Для сохранения введенных данных следует свернуть блок или нажать клавишу Enter.

Заполнение информации по перенесенным заболеваниям

Для заполнения информации по патологическим реакциям следует раскрыть строку «Патологические реакции», нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле «Тип реакции» заполняется выбором из справочника. Поле «Результат» заполняется вручную с клавиатуры. Для сохранения введенных данных следует свернуть блок или нажать клавишу Enter.

Заполнение информации по патологическим реакциям

Для заполнения информации по показателям здоровья следует раскрыть строку «Показатели здоровья» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле «Параметр» заполняется выбором из справочника. Поле «Значение» заполняется вручную с клавиатуры или выбором значения из выпадающего списка, в зависимости от параметра. Для сохранения введенных данных следует свернуть блок.

Заполнение информации по показателям здоровья

Для заполнения информации по действующим лекарственным назначениям следует раскрыть строку «Действующие лекарственные назначения» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле «Действующие лекарственные назначения» заполняется вручную с клавиатуры. Для сохранения введенных данных следует свернуть блок или нажать клавишу Enter.

Заполнение информации по действующим лекарственным назначениям

Жалобы

Для заполнения жалобы пациента следует перейти на вкладку «Жалобы».

Вкладка «Жалобы»

Для того чтобы ввести жалобы пациента, необходимо выбрать жалобы из списка стандартных вариантов, из справочника, либо ввести текст вручную и нажать кнопку «Добавить».

Заполнение вкладки «Жалобы»

Запись появится в списке жалоб с указанием текущей даты.
Если жалобы отсутствуют, то необходимо выбрать значение «Жалоб нет».

Медицинские записи

Для перехода к списку медицинских записей следует выбрать вкладку «Медицинские записи».

Вкладка «Медицинские записи»

Для добавления медицинской записи следует нажать кнопку  . Откроется строка для выбора названия.

Добавление медицинской записи

При наборе названия в строку ввода откроется выпадающий список с вариантами выбора медицинской записи.

Ввод названия медицинской записи

Существует возможность добавления шаблона медицинской записи в «Избранное». Для этого необходимо рядом с нужным шаблоном нажать  .
Рядом с «Избранными» шаблонами будет отображен значок  .
Для просмотра «Избранных» шаблонов необходимо на форме выбора нажать .

Переход к избранным шаблонам

Отобразится список «Избранных» шаблонов медицинских записей.

Список «Избранных» шаблонов медицинских записей

Для удаления шаблона медицинской записи из «Избранного» необходимо рядом с шаблоном нажать  .
После выбора записи откроется шаблон для заполнения с дальнейшей возможностью подписи и печати, также заполнением документа на основе предыдущего с помощью кнопки «Заполнить на основании».
Для того чтобы вывести медицинскую запись на предварительный просмотр, следует нажать кнопку «Просмотреть».

Кнопки «Просмотреть» и «Заполнить на основании»

После вывода записи на предварительный просмотр становятся доступны следующие кнопки на форме:

• «Подписать». После нажатия высветится сообщение об успешном подписании медицинской записи.

Сообщение об успешном подписании медицинской записи.

• «Редактировать». Возвращает к форме заполнения шаблона для внесения изменений.
• «Все действия». При нажатии предлагается подписать и распечатать документ, сохранить, сохранить шаблон.

Предварительный просмотр медицинской записи

Чтобы вывести медицинскую запись на печать, необходимо нажать кнопку «Распечатать».

Вывод медицинской записи на печать

Формирование и отправка протокола телемедицинской консультации в РЭМД

Для формирования протокола телемедицинской консультации необходимо заполнить медицинскую запись «Протокол телемедицинской консультации». Для этого необходимо перейти в раздел «Медицинские записи» случая лечения.
Для добавления медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». В строке поиска ввести «Протокол телемедицинской консультации» и выбрать нужную медицинскую запись.

Кнопка добавления медицинской записи

Выбор медицинской записи

После выбора медицинской записи откроется форма медицинской записи «Протокол телемедицинской консультации».

Медицинская запись «Протокол телемедицинской консультации»

Медицинскую запись необходимо заполнить и нажать кнопку «Просмотреть». Откроется форма предварительного просмотра созданной медицинской записи.
Для подписи медицинской записи необходимо нажать кнопку «Подписать». Медицинская запись будет подписана. Подписанную медицинскую запись нельзя редактировать, можно только просмотреть и распечатать.
Автоматически будет сформирован ЭМД и отправлен в РЭМД. После отправки медицинской записи в РЭМД отобразится сообщение об успешном проведении операции.

Успешное проведение операции

Далее необходимо перейти к разделу «Закрытие ТАП».

Раздел «Закрытие ТАП»

Необходимо заполнить поля:
«Дата закрытия» – выбор даты с помощью календаря или ввод вручную с клавиатуры. Дата закрытия ТАП не может быть меньше даты выполнения последнего мероприятия.
Поля «Тип профосмотра», «Результат обращения», «Исход обращения» – выбор значения из выпадающего списка.
После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Закрыть ТАП». ТАП будет закрыт, появится сообщение об успешном выполнении операции.

Сообщение об успешном закрытии ТАП

После того, как медицинская запись «Протокол телемедицинской консультации» будет оформлена и ТАП будет закрыт, необходимо нажать кнопку «Сформировать ЭМД» и в выпадающем списке выбрать «Протокол телемедицинской консультации».

Выбор действия для формирования ЭМД «Протокол телемедицинской консультации»

ЭМД «Протокол телемедицинской консультации будет сформирован и отправлен в РЭМД». Появиться сообщение об успешной отправке ЭМД в РЭМД.

Работа с документом «Эпикриз по законченному случаю лечения» описана в разделе «Обработка заявки на получение эпикриза по законченному случаю лечения».

Диагнозы

Для перехода в раздел «Диагнозы» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Пункт «Диагнозы» в левом меню случая лечения

Раздел «Диагнозы» состоит из двух областей: «Диагнозы» и «Сопутствующие диагнозы».

Раздел «Диагнозы»

В области «Диагнозы» указываются основной диагноз и дополнительный. Если основной диагноз ранее не указан, то форма добавления основного диагноза откроется автоматически. Для того чтобы внести изменения в диагноз, необходимо нажать  рядом с основным диагнозом.

Форма добавления основного диагноза

На форме необходимо заполнить следующие поля:

1. Поле «Основной диагноз» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
2. Поле «Характер заболевания» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Диспансерный учет» заполняется выбором значения из справочника.
4. Поле «Травма» заполняется выбором значения из справочника.
5. Поле «Внешняя причина травмы» заполняется выбором значения из справочника.

Для сохранения диагноза необходимо нажать кнопку «Сохранить». Введенные данные будут сохранены, форма добавления основного диагноза закроется. Для того чтобы закрыть форму добавления основного диагноза, необходимо нажать кнопку «Отмена». При нажатии на кнопку «Отмена» введенные данные не сохранятся.
Для заполнения дополнительного диагноза необходимо нажать  рядом с дополнительным диагнозом. Откроется форма заполнения дополнительного диагноза.

Форма добавления дополнительного диагноза

На форме необходимо заполнить следующие поля:

1. Поле «Дополнительный диагноз» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
2. Поле «Характер заболевания» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Диспансерный учет» заполняется выбором значения из справочника.

Для сохранения диагноза необходимо нажать кнопку «Сохранить». Введенные данные будут сохранены, форма добавления дополнительного диагноза закроется. Для того чтобы закрыть форму добавления дополнительного диагноза, необходимо нажать кнопку «Отмена». При нажатии на кнопку «Отмена» введенные данные не сохранятся.
Для удаления основного или дополнительного диагнозов необходимо нажать  рядом с диагнозом, который требуется удалить.
Для добавления сопутствующего диагноза следует нажать кнопку «Добавить» в списке сопутствующих диагнозов. Откроется форма добавления сопутствующего диагноза.

Форма добавления сопутствующего диагноза

На форме необходимо заполнить следующие поля:

1. Поле «Тип диагноза» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
2. Поле «Диагноз» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Характер заболевания» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
4. Поле «Дата» автоматически заполняется текущей датой и доступно для редактирования путем ввода значения с клавиатуры или выбора даты из календаря. Поле обязательно для заполнения.
5. Поле «Диспансерный учет» заполняется выбором значения из справочника.
6. Поле «Травма» заполняется выбором значения из справочника.
7. Поле «Внешняя причина травмы» заполняется выбором значения из справочника.
8. Поле «Комментарий» заполняется вводом данных с клавиатуры.

Для сохранения диагноза необходимо нажать кнопку «Сохранить». Введенные данные будут сохранены, форма добавления сопутствующего диагноза закроется. Для того чтобы закрыть форму добавления сопутствующего диагноза, необходимо нажать кнопку «Отмена». При нажатии на кнопку «Отмена» введенные данные не сохранятся.
Для удаления сопутствующего диагноза необходимо нажать  рядом с ним.

Регистры

Работа с регистром производится в случае лечения пациента после установки диагноза. После сохранения диагноза необходимо перейти в раздел «Регистры» путем выбора соответствующего пункта в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Регистры»

Раздел «Регистры» состоит из четырех вкладок: «Все регистры», «Рекомендованные», «Ожидают согласования», «Включенные», «Исключенные». Для перехода в Журнал обмена с федеральными регистрами следует в заголовке «Регистры» нажать кнопку  .

Вкладки раздела «Регистры»

На вкладке «Все регистры» отображаются регистры, в которые включен пациент, из которых исключен пациент и регистры, рекомендуемые ко включению.

Вкладка «Все регистры» в разделе «Регистры»

На вкладке «Рекомендованные» отображаются регистры, в которые рекомендуется включить пациента.

Вкладка «Рекомендованные» в разделе «Регистры»

На вкладке «Ожидают согласования» отображаются регистры, включение в которые требует согласования.

Вкладка «Ожидают согласования» в разделе «Регистры»

На вкладке «Включенные» отображаются все регистры, в которые включен пациент.

Вкладка «Включенные» в разделе «Регистры»

На вкладке «Исключенные» отображаются все регистры, из которых исключен пациент.

Вкладка «Исключенные» в разделе «Регистры»

Включение пациента в регистр

Для включения пациента в регистр необходимо на вкладке «Рекомендованные» нажать по регистру, в который необходимо включить пациента.

Добавление в регистр

После нажатия на регистр, в который необходимо включить пациента, откроется форма добавления в регистр, где необходимо заполнить следующие поля:

1. Поле «Диагноз» будет заполнено автоматически значением, указанным в разделе «Диагнозы».
2. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Дата включения» поле автоматически заполняется текущей датой. Поле доступно для редактирования путем выбора даты из календаря или ввода значения с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
4. Поле «Основание для включения в регистр» заполняется вводом данных с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.

Форма включения пациента в регистр

После заполнения полей формы необходимо нажать кнопку «Включить в регистр». Данные о включении пациента в регистр будут сохранены и отправлены на согласование. Регистр будет отображаться на вкладке «Ожидают согласования» со статусом «Отправлен на согласование».

Отображение регистра на вкладке «Ожидают согласования»

После внесения информации о включении в регистр и ее сохранения откроется форма с льготами пациента. Данная форма доступна при условии, если для данного регистра определены льготы. Форма содержит две вкладки: «Активные» и «Истекшие». На вкладке «Активные» отображается список льгот, действующих в настоящее время. На вкладке «Истекшие» отображается список льгот, у которых срок действия истек.

Форма «Льготы»

Для добавления льготы необходимо нажать кнопку «Добавить». Откроется форма добавления льготы, содержащая поля:

1. Поле «Категория льгот» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
2. Поле «Начало действия» заполняется выбором значения из календаря или вводом данных с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Окончание действия» заполняется выбором значения из календаря или вводом данных с клавиатуры.
4. Поле «Документ-основание» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
5. Поля «Серия документа», «Номер документа», «Кем выдан» заполняются вводом данных с клавиатуры. Поля обязательны для заполнения. Если установлен флажок «Без номера», то поле «Номер документа» будет недоступно для редактирования.
6. Поле «Дата выдачи» заполняется выбором значения из календаря или вводом данных с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
7. Поле «Врач, добавивший информацию» заполняется автоматически данными пользователя и доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

Форма добавления льготы

После заполнения информации о льготах необходимо нажать кнопку «Сохранить». Льгота будет добавлена.
Пациент будет включен в регистр ВЗН после получения подтверждения данных о включении пациента в регистр ВЗН. Результатом включения является получение регистрационного номера, если номер есть, значит пациент включен в регистр.

Отображение регистрационного номера пациента

Включить пациента в регистр также можно на вкладке «Все регистры» в разделе «Регистры». Для этого необходимо нажать кнопку «Добавить регистр» ниже списка регистров.

Кнопка «Добавить регистр»

При нажатии на кнопку откроется форма добавления пациента в регистр.

Форма добавления пациента в регистр

Форму необходимо заполнить:

1. Поле «Регистр» заполняется выбором значения из списка. Если пациент уже включен в регистр, то данного регистра не будет в списке. Поле обязательно для заполнения.
2. Поле «Врач» заполняется автоматически текущей учетной записью пользователя. При необходимости значение можно изменить путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Дата включения» по умолчанию заполняется текущей датой и доступно для редактирования путем выбора даты из календаря или вводом значения с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
4. Поле «Диагноз» заполняется выбором значения из справочника. Для выбора доступны те диагнозы, по которым пациента можно включить в выбранный регистр. Поле обязательно для заполнения.
5. Поле «Состояние» заполняется выбором значения из справочника. Поле может быть недоступно, если для регистра не определены состояния.
6. Поле «Основание для включения в регистр» заполняется вводом данных с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.

После заполнения всех полей, необходимо нажать кнопку «Включить в регистр». Форма добавления пациента в регистр закроется. Пациент будет включен в регистр.

Исключение пациента из регистра

Исключение из регистра производится в разделе «Регистры» на вкладке «Все регистры».
Для исключения пациента из регистра необходимо нажать  рядом с регистром, из которого следует исключить пациента. Откроется форма просмотра сведений о включении пациента в регистр и льготах.

Сведения о включении пациента в регистр и льготах

В разделе с информацией о включении пациента в регистр необходимо нажать кнопку «Исключить».

Кнопка «Исключить»

После нажатия на кнопку «Исключить» откроется форма исключения из регистра, в которой необходимо заполнить следующие поля:

1. Поле «Диагноз» заполнится диагнозом, который был указан при включении пациента в регистр.
2. Поле «Врач» автоматически заполнится данными текущего пользователя.
3. Поле «Дата исключения» поле автоматически заполняется текущей датой. Поле доступно для редактирования путем выбора даты из календаря или ввода значения с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения. Дата исключения не может быть раньше даты включения.
4. Поле «Состояние» заполняется выбором значения из справочника.
5. Поле «Основание для исключения» заполняется выбором значения из справочника.
6. Поле «Примечание» заполняется вводом данных с клавиатуры.

После заполнения полей необходимо нажать кнопку «Исключить». Пациент будет исключен из регистра.

Форма исключения из регистра

Стандарты лечения

После установки диагноза следует перейти в область «Стандарты лечения» через боковое меню ТАП, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Пункт «Стандарты лечения» в левом меню ТАП

Отобразится раздел «Стандарты и план лечения» на вкладке «Стандарты лечения» со списком подобранных стандартов.

Список подобранных стандартов лечения

Медико-экономический стандарт подбирается по модели пациента (пол, возраст), установленному диагнозу. В области может отображаться несколько медико-экономических стандартов, если все они соответствуют модели пациента и диагнозу.
Медико-экономический стандарт можно просмотреть в виде html-страницы. Для этого следует нажать кнопку  – «Ссылка на стандарт» справа от наименования стандарта. При нажатии осуществится переход по ссылке, указанной при создании стандарта лечения.

Кнопка перехода к просмотру стандарта лечения

Для выбора стандарта, по которому будет производиться лечение, следует нажать на строку с названием стандарта, либо нажать  рядом с необходимым стандартом лечения.

Выбор стандарта лечения

Ниже отобразится список мероприятий, доступных для назначения по стандарту. Список мероприятий можно свернуть, нажав на наименование стандарта лечения или на кнопку  в строке с наименованием.

Список мероприятий стандарта

Мероприятия стандарта лечения отображаются в виде блоков:

• «Параметрические данные» – в блоке отображается список параметрических данных медико-экономического стандарта лечения.
• «Лекарственные препараты» – в блоке отображается список лекарственных препаратов медико-экономического стандарта лечения.
• «Медицинские услуги» – в блоке отображается список медицинских услуг медико-экономического стандарта лечения.

Список мероприятий блока можно свернуть, нажав на наименование блока. По каждому блоку можно отфильтровать записи в строке фильтра по блоку.

Блок «Параметрические данные»

В блоке «Параметрические данные» отображается список параметрических данных, которые можно добавить по стандарту лечения.
Для просмотра параметрических данных следует нажать  , отобразиться список параметрических данных.

Список параметрических данных, входящих в стандарт лечения

Для добавления параметрических данных в список «Показатели здоровья» необходимо рядом с нужными параметрами установить флажки и нажать кнопку «Добавить в показатели». Можно выделить несколько параметров и затем нажать кнопку «Добавить в показатели» — автоматически будет добавлено несколько параметров в список «Показатели здоровья».

Блок «Параметрические данные» при добавлении параметров в список «Показатели здоровья»

Добавленный параметр отобразится со значком  на месте установки флажка. В строке с наименованием блока отобразится надпись «Перейти к показателям здоровья».

Блок «Параметрические данные» с добавленными параметрами

Для заполнения параметрических данных необходимо нажать кнопку «Перейти к показателям здоровья». Осуществится переход к области «Показатели здоровья», содержащую список параметров, указанных в стандарте лечения.

Раздел «Показатели здоровья»

Список параметрических данных содержит следующие поля:

• Поле «Дата» заполняет автоматически текущей датой и недоступно для редактирования.
• Поле «Врач» заполняется автоматически текущим пользователем и доступно для редактирования путем выбора значения из справочника.
• Поле «Параметр» заполняется автоматически в соответствии с параметрическими данными, указанными в стандарте лечения по регистру. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника.
• Поле «Значение» заполняется вводом данных с клавиатуры.
• Поле «Ед. измерения» заполняется автоматически.

Показатель здоровья можно удалить, нажав на кнопку  . Также, можно добавить новый показатель здоровья, для этого необходимо нажать кнопку «Добавить» внизу списка.

Кнопка «Добавить»

Блок «Лекарственные препараты»

Назначение лекарственных препаратов по стандарту осуществляется в блоке «Лекарственные препараты». В строке с наименованием блока отображается ссылка на раздел с назначениями пациента – «Перейти к назначениям». Блок содержит столбцы:

• «Наименование» – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
• «Частота, %– частота оказания мероприятия в процентах.

Блок «Лекарственные препараты»

Список препаратов отсортирован по частоте оказания. Если у значений одна и та же частота оказания – данные значения будут отсортированы в алфавитном порядке.
Если список препаратов большой, то можно воспользоваться строкой фильтра для поиска требуемого препарата и его отображения на экране. Поиск препарата осуществляется по его наименованию. Для поиска необходимо ввести в строке «Фильтр по лекарственным препаратам» наименование искомого препарата или его часть — список препаратов отфильтруется в соответствии с условием поиска. Для очистки строки фильтра следует нажать  .

Поиск препарата в блоке «Лекарственные препараты»

Для назначения лекарственных препаратов необходимо рядом с нужными препаратами установить флажки и нажать кнопку «Добавить в лек. препараты». Можно выделить несколько препаратов и затем нажать кнопку «Добавить в лек. препараты» — автоматически будет создано несколько лекарственных значений.

Блок «Лекарственные препараты» при назначении лекарственного препарата

Назначенное ЛС отобразится со значком  на месте установки флажка. В строке с наименованием блока отобразится надпись «Перейти к назначениям», обеспечивающая переход к списку назначенных препаратов. Дальнейшая работа с назначениями осуществляется через список назначений пациента.

Блок «Лекарственные препараты» с назначенным лекарственным препаратом

Блок «Медицинские услуги»

В блоке «Медицинские услуги» отображается список медицинских услуг, которые можно назначить по стандарту лечения. Блок содержит следующие столбцы:

• «Наименование» – отображается наименование и код услуги.
• «Частота, %» – частота оказания медицинской услуги в процентах.
• «Вид мероприятия» – отображается наименование вида мероприятия:
• Если к услуге привязано исследование, отобразится вид «Исследование».
• Если к услуге привязан шаблон, отобразится вид «Осмотр».
• «Этап» – отображается этап проведения услуги.

Блок «Медицинские услуги»

Список медицинских услуг отсортирован по частоте оказания. Если у значений одна и та же частота оказания – данные значения будут отсортированы в алфавитном порядке.
Если список мед. услуг большой, то можно воспользоваться строкой фильтра для поиска требуемой услуги и её отображения на экране. Поиск мед. услуги осуществляется по её коду и наименованию. Для поиска необходимо ввести в строке «Фильтр по медицинским услугам» код или наименование искомой мед. услуги или его часть — список услуг отфильтруется в соответствии с условием поиска. Для очистки строки фильтра следует нажать  .

Поиск мед. услуги в блоке «Медицинские услуги»

Для назначения медицинских услуг следует выделить необходимые услуги путём установки флажков и нажать кнопку «Создать». В заголовке блока справа от его наименования будет отображаться количество выбранных медицинских услуг и видов документов, которые будут созданы для этих услуг. При этом могут быть сформированы и добавлены в случай лечения следующие документы:

• Направление на исследование – если к медицинской услуге привязан тип исследования. Направление отобразится в блоке «Журнал направлений» случая лечения.
• Медицинская запись – если к медицинской услуге был привязан шаблон медицинской записи. Медицинская запись отобразится в блоке «Медицинские записи» случая лечения.

Блок «Медицинские услуги» при назначении медицинской услуги

Также при нажатии кнопки «Создать» выбранные медицинские услуги будут добавлены в план лечения. Услуга, добавленная в план лечения, отображается со значком  в левой части строки. На месте кнопки «Создать» отобразится ссылка для перехода к плану лечения.

Блок «Медицинские услуги» с добавленной услугой в план лечения

Переход в план лечения осуществляется по ссылке «Перейти к плану лечения» в медико-экономическом стандарте, либо при нажатии на вкладку «План лечения».

Работа с планом лечения

На вкладке «План лечения» отображается блок «Поиск услуг», план лечения пациента.

Вкладка «План лечения»

Блок «Поиск услуг» позволяет производить поиск медицинской услуги с возможностью выполнения услуги вне плана лечения, либо добавления услуги в план лечения. Блок содержит поля:

• «Вид оплаты» – заполняется автоматически, доступно для редактирования путём выбора значения из справочника. Может принимать значения: «ОМС», «Бюджет», «Платные услуги», «Другие».
• «Введите услугу» – заполняется ручным вводом наименования услуги с клавиатуры, при вводе наименования отображается список подходящих значений. Следует выбрать требуемое значение.

Поиск услуги для добавления в план лечения или фиксации вне плана

При выборе вида оплаты «Платные услуги», «ДМС» или «Другие» отобразится поле:

• «Договор» – содержит номер и дату заключения договора.

При необходимости поиска только оплаченных услуг следует установить флажок  .
Для очистки оплаченных услуг необходимо нажать кнопку  .

Поиск медицинских услуг при виде оплаты «Платные услуги», «ДМС» и «Другие»

Для добавления услуг следует установить флажок  в строке с необходимой услугой и указать количество. Для того что бы отменить выбор услуги необходимо снять флажок. После выбора услуг следует нажать кнопку «Добавить». Выбранные услуги отобразятся в нижней части списка услуг.

Блок добавления медицинской услуги при виде оплаты «Платные услуги», «ДМС» и «Другие»

При добавлении комплексных услуг ниже отобразится весь список услуг, входящих в комплекс.
При выборе вида оплаты «Платные услуги», «ДМС» или «Другие» отображается следующая информация:

• «Наименование услуги» – отображается наименование и код медицинской услуги.
• «Вид оплаты» – отображается вид оплаты медицинской услуги.
• «Договор» – отображается номер и дата заключения договора.
• «Кол-во» – количество услуг. Количество услуг соответствует кратности, указанной в стандарте лечения. Доступно для редактирования вручную с клавиатуры.

Выбранные при поиске медицинские услуги отображаются в табличном виде (Рисунок 795). Выбор медицинской услуги в списке осуществляется установкой флажка в строке с необходимой услугой (услуги выбираются автоматически, флажок можно снять), при этом количество выбранных услуг и их общая стоимость отображаются в нижней части списка услуг.

Блок добавления медицинской услуги

В блоке отображается следующая информация о найденных услугах:

• «Наименование услуги» – отображается наименование и код медицинской услуги.
• «Вид оплаты» – отображается вид оплаты медицинской услуги.
• «Тарифный план» – отображается тарифный план медицинской услуги.
• «УЕТ» – установленная условная единица трудоемкости.
• «Кол-во» – количество услуг. Количество услуг соответствует кратности, указанной в стандарте лечения. Доступно для редактирования вручную с клавиатуры.
• «Стоимость» – стоимость услуги в рублях (в соответствии с количеством услуг одного типа).

Выбор услуг производится путём установки флажка в левой части строки с услугой. Выбранные услуги можно выполнить вне плана лечения при нажатии на кнопку «Выполнить вне плана». Услуга будет добавлена в блок выполненных услуг.
Также выбранные услуги можно добавить в план лечения при нажатии на кнопку «Добавить в план лечения». Услуга отобразится в плане лечения пациента.
Удаление услуги из списка найденных услуг производится путём нажатия кнопки  – «Убрать».
Ниже блока добавления услуг отображается план лечения пациента. По умолчанию план отображается в развёрнутом виде. Нажатие на строку «План лечения» позволяет сворачивать/разворачивать информацию о плане и услугах плана.

План лечения

Ниже отображается общая информация о плане лечения:

• Дата создания – дата создания плана лечения в формате ДД.ММ.ГГГГ.
• Врач – код, ФИО, должность врача, сформировавшего план лечения.
• Диагноз – код, наименование основного диагноза по МКБ-10.
• Стандарт лечения – наименование стандарта лечения, по которому оформлен план лечения. Если план лечения сформирован при добавлении в план услуги, не входящей в стандарт (через блок «Добавление услуги»), то столбец отобразится пустым.
• Вид оплаты – вид оплаты плана лечения.
• Стоимость – общая стоимость медицинских услуг плана в рублях.
• Дата закрытия – дата в формате ДД.ММ.ГГГГ, устанавливается автоматически при выполнении плана лечения.

В блоке «Услуги» отображается список медицинских услуг плана. Нажатие на строку с наименованием блока позволяет разворачивать/сворачивать блок «Услуги».

Список мероприятий (мед. услуг), добавленных в план лечения

Список мероприятий содержит:

• Наименование услуги – отображается наименование и код услуги.
• Вид оплаты – отображается вид оплаты по услуге.
• Тарифный план – отображается тарифный план услуги.
• Кол-во – количество услуг, которые будут выполнены при ручном выполнении услуг из плана. По умолчанию заполняется значением, указанным в стандарте, либо указанным на форме поиска и добавления услуги. Поле доступно для редактирования, т.е. количество услуги можно изменить вручную.
• Стоимость – стоимость услуги (в соответствии с количеством услуг).

Назначение медицинской услуги из плана лечения может производиться через формирование следующих видов документов:

• Медицинская запись.
• Направление на обследование.
• Направление на консультацию.
• Направление на плановую госпитализацию.
• Направление на госпитализацию по экстренным показаниям.

Для выбора документа, который следует сформировать, необходимо нажать кнопку  – «Подробнее» – в строке с медицинской услугой. Отобразится выпадающее меню с видами документов, которые можно сформировать по данной медицинской услуге.

Выпадающее меню кнопки «Подробнее»

Далее следует выбрать документ, который необходимо сформировать. При создании направлений отобразится форма документа, предзаполненная по данным медицинской услуги. Сформированное направление отобразится в «Журнале направлений».
При выборе пункта «Медицинская запись» будет осуществлён автоматический переход к блоку «Медицинские записи». Если к медицинской услуге привязан определённый шаблон, то отобразится форма заполнения медицинской записи по данному шаблону. При подписи медицинской записи, шаблон которой привязан к медицинской услуге, данная услуга будет автоматически выполнена.
Если к медицинской услуге не привязан шаблон, то осуществится переход к блоку «Медицинские записи», где пользователь сможет вручную найти шаблон медицинской записи и заполнить его. Выполнение медицинской услуги в таком случае производится вручную.
Пользователь также может произвести выполнение медицинской услуги без формирования документа. Для этого следует выбрать услуги, которые следует выполнить, путём установки флажка в строке с услугой. При выборе услуг отобразится количество выбранных услуг, а также их стоимость. Отобразится форма выполнения услуги.

Форма выполнения медицинской услуги

Для выполнения услуги следует заполнить поля:

• «Диагноз» –поле доступно для редактирования, заполняется выбором диагноза, указанного в случае лечения.
• «Дата выполнения» – поле типа «Дата» в формате ДД.ММ.ГГ, автоматически указывается текущая дата.

Далее следует нажать кнопку «Выполнить услуги». Будет выполнено количество медицинских услуг, указанное в плане. После выполнения услуги не отображаются в плане лечения.
При необходимости пользователь может удалить мероприятие из плана лечения путём нажатия кнопки  – «Убрать».

Журнал направлений

Для перехода в раздел «Журнал направлений» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Журнал направлений»

Описание работы с разделом приведено в Журнале направлений.

Врачебные назначения

Для перехода в раздел «Врачебные назначения» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Врачебные назначения»

Для перехода в назначения следует в заголовке «Врачебные назначения» нажать кнопку  . Работа с назначениями описана в  разделе «Работа с медицинской историей пациента» подраздел «Работа с блоком „Назначения“»

Переход в раздел «Врачебные назначения»

Указания постовой медсестре

По завершению приема врач может направить пациента в кабинет постовой медицинской сестры. Для работы должна быть включена системная настройка «Функционал работы с постовой медсестрой».
Должны быть назначены роли: «Указания постовой медсестре» – для врача, «Постовая медсестра» – для постовой медсестры.
В структуре медицинской организации доступно создания ресурса с признаком «Постовая медсестра» для ресурсов с типом «Врач», «Кабинет».
В Системе на форме «Выбор должности», открываемой нажатием кнопкой мыши по названию должности в верхней части экрана, доступно сопоставление ресурса врача с постовой медсестрой на форме. Для каждой должности доступно поле «Постовая медсестра», заполняемое выбором значения из справочника ресурсов.

Ввод указаний для постовой медсестры

Назначение указаний постовой медсестре осуществляется в случае лечения в блоке «Указания постовой медсестре». Действие «Добавить указание постовой сестре» будет доступно, если указание не было добавлено ранее, либо если все указания находятся в статусе «Выполнено».

Блок «Указания постовой медсестре»

В результате выполнения действия отобразится форма для ввода указаний.

Блок «Указания постовой сестре» при вводе указания

Поле «Постовая медсестра» – заполнено автоматически, если врач сопоставлен с медицинской сестрой. Поле доступно для редактирования выбором значения из списка постовых медсестёр.
В поле «Указания постовой медсестре» врачу следует вписать указания, которые будет необходимо выполнить медицинской сестре.
Далее необходимо нажать кнопку «Записать к постовой медсестре» – осуществится запись в ячейку расписания постовой медсестры. При отсутствии у ресурса свободных ячеек, отобразится сообщение с ошибкой сохранения назначений постовой медсестре.

Сообщение об ошибке

Врач может отредактировать указание постовой медсестре и распечатать талон, пока медсестра не открыла случай лечения для выполнения указания. Для этого следует нажать кнопку  . Ниже раскроется форма. Для редактирования необходимо изменить указание в поле и нажать кнопку «Обновить». Постовой медсестре поступит обновлённое указание.

Редактирование указания постовой сестре

При выполнении действия «Печать талона» откроется печатная форма талона. Для печати талона следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма талона

Блок «Указания постовой сестре» после закрытия ТАП недоступен для ввода указаний.

Обработка указаний постовой медсестрой

Обработка указаний, назначенных врачом, осуществляется пользователем с ролью «Постовая медсестра» и установленным в карточке сотрудника/кабинета признаком «Постовая медсестра».
Переход в Случай лечения для постовой медсестры осуществляется через ячейку расписания. Для этого необходимо в меню записи на прием в расписании пользователя выбрать пункт «Случай лечения».
В новой вкладке откроется форма случая лечения, содержащая персональные данные пациента, анамнез, жалобы, диагноз, регистры, стандарты лечения, журнал направлений, врачебные назначения и медицинские записи.
В блоке «Указания постовой медсестре» отображается наименование ресурса постовой медсестры, указания врача, которые необходимо выполнить.

Блок «Указания постовой медсестре» для ресурса «Постовая медсестра»

После выполнения указаний постовой медсестре необходимо нажать кнопку «Выполнено». Будет проставлен признак, что указания выполнены, кнопка станет неактивной. Врач не сможет обновить указания после их выполнения.

Потребность в ЛС

В блоке «Потребность в ЛС» отобразится раздел «Персонифицированная потребность в лекарственных средствах». Раздел содержит список персонифицированных потребностей пациента в лекарственных средствах и фильтр этих записей по годам. Например, при установке в фильтре «Год» значения «2021» отобразятся потребности, сформированные на 2021 год.

Раздел «Потребности в ЛС»

Форма содержит следующую информацию о потребностях в ЛС пациента: наименование льготы, по которой была сформирована потребность в ЛС, средства, по которому была сформирована потребность, статус персонифицированной потребности, количество потребности на год. В столбце «Осталось выписать» отображается остаток потребности для пациента до конца года, это значение будет обновляться после выписки очередного рецепта по данной потребности. Также отображается информация о заявке, в рамках которой осуществлялось формирование потребности, и врач, определивший потребность.

Отображение остатка потребности для пациента до конца года

Добавленная запись доступна для редактирования по кнопке  . Запись можно редактировать, пока региональная заявка ЛС, в рамках которой сформирована потребность, находится в статусе «Открыта». После перевода региональной заявки в статус «Утверждена» форма потребности доступна только для просмотра.

Список добавленных потребностей в ЛС

Добавление потребности в лекарственных средствах

Для добавления потребности необходимо нажать кнопку «Добавить».

Кнопка «Добавить»

Отобразится форма «Добавление персонифицированной потребности в лекарственном средстве».

Форма добавления потребности в ЛС

Форма «Добавление персонифицированной потребности в лекарственном средстве» содержит следующие поля:

• «Дата потребности» – автоматически заполняется текущей датой, доступно для редактирования.
• «Льгота» – указывается льгота пациента (нозология), в рамках которой определяется потребность пациента в ЛС. Поле по умолчанию заполнится льготой пациента, если она одна. Если льгот у пациента несколько, необходимую льготу следует выбрать из выпадающего списка.
• «Заявка» – указывается региональная заявка ЛС, в рамках которой определяется потребность. Поле заполняется выбором значения из выпадающего списка.
• «Препарат» – указывается препарат, по МНН которого формируется потребность, из выбранной заявки ЛС. Список препаратов может быть отфильтрован по МНН, если заполнено поле «МНН». Если выбрано МНН и для этого МНН существует один препарат в обезличенном наименовании, то поле «Препарат» будет автоматически заполнено этим значением. Если для выбранного МНН существует несколько препаратов в обезличенном наименовании, то поле «Препарат» необходимо заполнить выбором значения из отфильтрованного выпадающего списка.
• «МНН» – заполняется выбором значения из справочника МНН. Поле может быть заполнено автоматически, если заполнено поле «Препарат». Если поле «Препарат» не заполнено, то необходимо выбрать МНН из региональной заявки ЛС. В таком случае в поле «Препарат» будут доступны только те препараты, которые содержат МНН, указанный в поле «МНН».
• «Лекарственная форма», «Дозировка», «Разовая доза», «Ед.измерения» – поля заполняются автоматически после выбора препарата в поле «Препарат».
• «Раз в день» – ввод значения вручную.
• «Начало периода» – заполняется автоматически датой начала периода действия выбранной заявки.
• «Окончание периода» – заполняется автоматически датой окончания периода действия выбранной заявки.
• «Способ приёма» – заполняется выбором значения из выпадающего списка.
• «Путь введения» – заполняется выбором значения из выпадающего списка.
• «Кол-во потребности на период» – рассчитывается и заполняется автоматически по указанному периоду.
• «Врач, определивший потребность» – поле автоматически заполняется данными текущего пользователя.

В группе полей «Сведения о потребности от федерального регистра» отображаются следующие данные о потребности: стандарт лечения, заявочная компания, статус персонифицированной потребности, статус индивидуальной персонифицированной потребности. Поля заполняются автоматически в результате программного взаимодействия с федеральным регистром 12 нозологий.
Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить», форма закроется, добавленная потребность отобразится в списке.
При нажатии кнопки «Отменить» форма закроется без сохранения изменений.
Для потребности в статусе «Согласована» доступно действие «Назначить препарат». Действие выбирается из меню с помощью кнопки  .

Действия для потребности, имеющей статус «Согласована»

Оформление отказа в лекарственных средствах

Для оформления отказа от потребности в ЛС необходимо нажать кнопку  и выбрать пункт «Оформить отказ» (Рисунок 736). Оформление отказа доступно только пользователю, имеющему роль «Потребность в ЛС».

Выбор пункта «Оформить отказ»

В результате выполнения действия «Оформить отказ» отобразится форма «Отказ от персонифицированной потребности в лекарственном средстве». Необходимо в поле «Причина отказа» указать причину и нажать кнопку «Оформить отказ». Измененные данные будут переданы в Федеральный регистр 12 нозологий.

Область полей «Отказ от персонифицированной потребности в лекарственном средстве

Для потребности в статусе «Отказ» доступно действие «Просмотреть отказ». В результате выполнения действия отобразится форма отказа. Записи о потребности в статусе «Отказ» недоступна для редактирования.

Закрытие ТАП

Для перехода в раздел «Закрытие ТАП» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Закрытие ТАП»

Для закрытия ТАП, следует заполнить поля блока «Закрытие ТАП.

Блок «Закрытие ТАП»

Для заполнения доступны следующие поля:

• «Дата открытия» – поле заполняется автоматически датой открытия ТАП. Поле обязательно для заполнения.
• «Основной диагноз» – поле автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы». При необходимости, значение можно выбрать из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Диспансерный учет» – поле автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы», недоступно для редактирования.
• «Дата закрытия» – в поле следует указать дату закрытия ТАП. Поле обязательно для заполнения. Дата закрытия ТАП не может быть раньше даты открытия ТАП.
• «Вид оплаты», «Место обслуживания» – поля заполняется автоматически значениями из ТАП. При необходимости значения можно выбрать из справочника.
• «Цель посещения», «Тип профосмотра» – поля заполняются автоматически значениями из ТАП. Если в поле «Вид оплаты» введено значение «1-ОМС», указанные поля недоступны для редактирования.
• «Результат обращения», «Исход обращения» – поля заполняются значением из справочника. Поля обязательны для заполнения.
• «Характер заболевания» – поле автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы». При необходимости значения можно выбрать из справочника. Поле обязательно для заполнения.

После заполнения необходимых полей следует нажать кнопку «Закрыть ТАП». При успешном закрытии появится сообщение о закрытии ТАП.

Сообщение о закрытии ТАП

Печать заключения

Печать заключения доступна, если включена системная настройка «Функционал формирования заключения» и у пользователя включен признак «Печать мед. заключений».
После оформления ТАП пользователю доступна возможность печати заключения. Для этого необходимо в правом нижнем углу экрана нажать кнопку «Сохранить».

Кнопка «Сохранить»

Отобразится форма заключения, которую можно редактировать. На форме заключения отображается информация об учреждении, данные пациента, врача, время записи (время, на которое был записан пациент) и время приема (фактическое время начала приема), сведения об установленных диагнозах, уточнении диагноза, а также назначения и рекомендации.

Форма Заключения

Поле «Уточнение диагноза» может быть заполнено автоматически, если в шаблоне осмотра пациента было указано уточнение диагноза. Отображение блока «Уточнение диагноза» обеспечивается региональными настройками Системы.
Поле «Назначение» может быть заполнено автоматически, если в шаблоне осмотра пациента были указаны рекомендации для пациента. Поле также можно заполнить вручную с клавиатуры – для этого необходимо установить курсор мыши в поле и начать вводить текст.

Ввод назначений врача на форме заключения

Другие поля заполнять на форме нельзя, все данные автоматически загружаются в заключение из ТАП.
Внимание! Форма заключения с возможностью редактирования доступна пользователю до первой печати заключения (описано далее). После того как заключение будет распечатано, пользователю будет доступна форма заключения только с возможностью просмотра и повторной печати.
После ввода назначений и рекомендаций в поле «Назначения и рекомендации» следует распечатать заключение, нажав кнопку «Печать».
После нажатия кнопки печати вкладка с печатной формой заключения закроется, также закроется форма заключения и ТАП. Будет осуществлен возврат к сетке расписания.
Если печатать заключение нет необходимости, то форму с ним можно закрыть, нажав кнопку «Отмена». В таком случае при следующем сохранении ТАП снова откроется форма заключения.
Распечатанное заключение можно повторно открыть для просмотра и печати. Для этого необходимо нажать кнопку «Заключение».

Кнопка «Заключение»

Отобразится форма заключения, которую можно просмотреть и распечатать. Для печати следует нажать кнопку  , расположенную под формой. После нажатия кнопки печати откроется вкладка браузера с печатной формой, дальнейшая печать выполняется средствами браузера.

Печатная форма заключения