Работа с «Историей родов»

Для работы с типом МКСБ «История родов» необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки  . Создание нового стационарного случая с типом «История родов» описано в разделе «Создание стационарного случая». Отобразится форма Истории родов:

История родов

Работа с картой «Истории родов» аналогична работе с медицинской картой стационарного больного. В данном разделе приведено описание тех блоков и разделов, которые свойственны только для типа «История родов» либо отличаются наполнением. Для разделов, заполняющихся аналогично, приведены ссылки на одноименные разделы карты стационарного больного.

Блок «Карта»

Заполнение и редактирование блока «Карта» подробнее см. в подразделе Заполнение блока «Карта» МКСБ.

Блок «Персональные данные»

Блок «Персональные данные» заполняется пользователям с ролями «Врач приемного покоя» и «Врач стационара».  Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Персональные данные» указываются персональные данные пациента:

Фрагмент блока «Персональные данные пациента»

Фрагмент блока «Персональные данные пациента»

Часть полей блока автоматически заполнятся данными из выбранного при создании стационарного случая источника. 

• Без отчества – если у пациента нет отчества, то следует установить флажок.
• «Фамилия», «Имя», «Отчество» – ФИО пациента, заполняются вручную.
• «Дата рождения» – заполняется в формате ДД.ММ.ГГГГ, доступен выбор из календаря.
• «Пол» – пол пациента, для указания пола следует нажать по его наименованию. По умолчанию установлен женский пол.
• «Тип документа» – тип документа, удостоверяющего личность. Выбирается из списка значений, обязательно для заполнения.
• «Серия» и «Номер» заполняются вручную. Формат ввода символов определяется типом выбранного документа. Под полем «Тип документа» отображается справочная информация о допустимых для ввода символах. При некорректном вводе поле будет окрашено в красный цвет. Поля обязательны для заполнения.
• «Кем выдан» – орган, выдавший документ. Заполняется вручную или выбирается из списка значений. В дальнейшем сохранённое значение, введенное вручную, можно выбрать из справочника.
• «Когда выдан» – дата выдачи документа в формате ДД.ММ.ГГГГ.
  «СНИЛС» – номер СНИЛС пациента. При вводе номера поле выделяется красным цветом до тех пор, пока номер не будет введен корректно (11 символов).
• «Гражданство» – гражданство пациента, значение выбирается из списка.
• «Формализованный адрес КЛАДР» – признак ввода адреса регистрации пациента в соответствии со справочником КЛАДР. По умолчанию установлен. Для ввода произвольного адреса регистрации (находящегося за пределами РФ) следует снять флажок «Формализованный адрес КЛАДР».
  В поле «Адрес» указывается адрес регистрации. Чтобы заполнить поле адреса по КЛАДР, необходимо сначала указать область, затем район (если есть), далее город (село, деревню), улицу. При вводе символов осуществляется автоматический поиск адреса, в результате в раскрывающемся списке отображаются возможные варианты адреса.
  Затем следует указать номер дома в поле «Дом», номер корпуса – в поле «Корпус», номер строения, если есть, – в поле «Строение», номер квартиры – в поле «Квартира».
• «Тип жителя» – городской или сельский житель, выбирается нажатием на наименование.
• «Адрес проживания совпадает с адресом регистрации» – признак совпадения адреса проживания совпадает с адресом прописки. По умолчанию установлен. Если адреса не совпадают, следует снять флажок и ввести адрес проживания. Ввод аналогичен вводу адреса регистрации.
• «ОКАТО проживания» – в данном поле указывается территория проживания пациента. При вводе номера или наименования территории происходит автоматический поиск, результат поиска отображается в раскрывающемся списке. 
• «Военнобязанность» – значение поля выбирается из списка.
• «Место работы» – при наличии работы у пациента в поле «Место работы» указывается место работы пациента. Поле заполняется вручную.
• «Адрес работы» – поле заполняется вручную. Сначала указать область, затем район (если есть), далее город (село, деревню), улицу. Затем следует указать номер дома в поле «Дом», номер корпуса – в поле «Корпус», номер строения, если есть, – в поле «Строение», номер квартиры – в поле «Квартира».
• «Тип полиса» – наименование типа полиса, значение выбирается из списка. В зависимости от выбранного типа полиса будут доступны (или нет) поля «Серия» и «Номер».
• «Серия» – серия полиса. Поле обязательно для ввода. Данное поле недоступно для ввода для типа полиса «3 - Единый полис ОМС» и «6 - Состояние на учёте без полиса ОМС».
• «Номер» – номер полиса. При вводе номера полиса для типа «3 - Единый полис ОМС» выполняется ряд проверок:
  a) проверка корректности его длины. Если длина некорректна, поле станет красного цвета, а под ним отобразится сообщение об ошибке:

Проверка корректности длины полиса

  b) проверка корректно введенного номера полиса. Если номер некорректен, под ним отобразится информационное сообщение:

Проверка корректности номера полиса

 с) проверка соответствия номера полиса введенной дате рождения. Если номер некорректен, под ним отобразится информационное сообщение:

Проверка соответствия дате рождения

• «Выдан» – страховая организация, выдавшая полис. При вводе организации происходит автоматический поиск подходящей организации, результат поиска отображается в раскрывающемся списке. В списке следует выбрать организацию, выделив ее и нажав клавишу «Enter», или щелкнув левой клавишей мыши по найденному значению.
• «Местные» – флажок устанавливается для фильтрации страховых организаций, выдающих полис в регионе.
• «Социальный статус» – наименование социального статуса пациента, выбирается из списка.
• «Категория льгот» – при наличии льготы необходимо указать категорию льготы, выбирается из списка.
• «Национальность» – национальность пациента, выбирается из списка значений.
• «Семейное положение» – статус пациента, выбирается из списка.
• «Образование» – уровень образования, выбирается из списка.
• «Профессия» – поле заполняется вручную.
• «Должность» – поле заполняется вручную.

Для добавления контактной информации следует нажать кнопку , после этого отобразятся поля для заполнения.  В поле «Тип информации» можно указать следующую информацию: «Адрес», «Электронная почта», «Факс», «Другая контактная информация», «Телефон». В зависимости от типа меняется вид формы для ввода.

Блок «Контактная информация»

Для добавления новой строки контактной информации необходимо нажать кнопку . Если требуется удалить контактную информацию, то необходимо нажать кнопку .

Блок «Поступление»

Блок «Поступление» доступен для редактирования и просмотра пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара». Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Поступление» указываются сведения о поступлении пациента на стационарное лечение:

Фрагмент блока «Поступление»

Фрагмент блока «Поступление»

• «№ направления» –  вводится номер направления на госпитализацию пациента. Поле заполняется вручную. 
• «Направившее ЛПУ» – в поле указывается наименование медицинской организации, выдавшей направление. При вводе наименования начинается автоматический поиск организации в справочнике. Результат поиска отображается в раскрывающемся списке.
• «Направившее ЛПУ другого региона» - в поле указывается наименование организации другого региона, которая может направить пациента. Поле доступно, если не заполнено поле «Направившее ЛПУ».
• «Дата направления» – указывается дата направления пациента. 
• «Кем доставлен» –  в поле из раскрывающегося списка выбирается основание направления пациента в стационар. Поле обязательно для заполнения.
• «Врач» - в поле указывается врач, выписавший направление. Поле заполняется вручную. 
• «Диагноз направившего учреждения» – в поле указывается диагноз, поставленный направившей организацией или скорой помощью, из справочника МКБ-10. Для этого следует начать вводить диагноз, в результате в раскрывающемся списке отобразятся найденные совпадения. Поле обязательно для заполнения.
• «Срок беременности» – в поле вводится количество недель беременности на момент поступления в стационар. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола. Поле заполняется только, если пациентка беременна.
• «Диагноз приемного отделения» - в поле указывается диагноз, который поставили в приемном отделении медицинской организации. Поле обязательно для заполнения.
• «Доставлен в состоянии опьянения» – поле заполняется, если пациент доставлен в алкогольном опьянении. В поле следует выбрать тип (алкогольное или наркотическое) и степень диагностируемого опьянения. 
• Состояние пациента – в поле указывается состояние пациента при поступлении. Значение заполняется из списка.
• «Вид транспорта» – в поле указывается способ передвижения пациента. Для выбора доступны значения: «На каталке», «На кресле», «Может идти». 
• «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» госпитализирован пациент, а также тип госпитализации: «неотложная», «планово» или «экстренно». По умолчанию установлены значения «впервые» и «планово». Выбор другого значения осуществляется щелчком по наименованию. Кроме того, навигацию по значениям поля можно осуществить с помощью клавиш «Tab» (для перехода к следующей группе значений) и «стрелка вправо» или «стрелка влево» (для навигации по значениям внутри группы). 
  
  Примечание. Если в поле «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» выбрано значение «экстренно», поля «Диагноз направившего учреждения», «Диагноз приемного отделения», «Кем доставлен», «Дата и время поступления» являются не обязательными для заполнения.
  
  
• «Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы)» – в поле указывается временной период доставки пациента. Для выбора доступны значения: «в первые 6 часов», «в период c 7 до 12ч.», «в период c 13 до 24ч.» и «после 24 часов». По умолчанию установлено значение «в первые 6 часов». 
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данном году: по поводу родов» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» поступил пациент. По умолчанию установлено значение «впервые». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «повторно» – необходимо обязательно ввести количество поступлений пациента в соответствующее поле.
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данному году: по экстренным показаниям» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество часов в соответствующее поле.
• «Травма» – в поле указывается вид травмы (при её наличии) из раскрывающегося списка.
• «Приемное отделение» – в поле указывается наименование приемного отделения, в котором оформлена госпитализация. По умолчанию поле заполняется отделения, которое определено как «приемное» в справочнике подразделений ЛПУ. Обязательно для заполнения.
• «Дата поступления» и «Время» – поле заполняется автоматически текущей датой и временем создания стационарного случая. Дата и время поступления не должны быть больше текущей даты и времени.
• «Врач приемного отделения» – в поле указывается ФИО врача, осмотревшего пациента. Поле заполняется автоматически данными авторизованного пользователя, доступно для редактирования путем выбора значения из списка. Обязательно для заполнения. 

Заполнение полей группы «Госпитализация» доступно только пользователю с ролью «Врач приемного покоя». По умолчанию флажок включен. Группа содержит следующие поля:

• «Отделение» – в поле из раскрывающегося списка выбирается наименование отделения. Обязательно для заполнения.
• «Профиль коек» – в поле выбирается профиль койки из списка. Обязательно для заполнения.
• «Дата» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата госпитализации не должна быть меньше даты поступления.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время госпитализации не должны быть меньше даты поступления.

Если пациенту отказано в госпитализации или он сам отказывается от неё, необходимо снять флажок «Госпитализация».  При этом автоматически будет включен флажок «Отказ от/в госпитализации» и станут доступны для заполнения следующие поля:

• «Причина отказа от/в госпитализации» – заполняется из списка значений: «1 - Нет свободных мест», «2 - Нет показаний для госпитализации», «3 - Не подтвержден диагноз» и «4 - Пациент отказался от госпитализации». 
• «Дата отказа» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата отказа не должна быть меньше даты поступления.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время отказа не должны быть меньше даты и времени поступления.
• «Примечание к причине отказа от/в госпитализации» – краткое описание причины отказа, заполняется вручную.

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

• «Обследован на RW» – в поле указывается результат обследования крови на RW: «отрицательно» или «положительно». 
• «Обследован на AIDS» – в поле указывается результат обследования крови на AIDS: «отрицательно» или «положительно». 
• «Заразные кожные болезни» – в поле выбираются значения: «педикулез», «чесотка» и «микроспория», а также значение выявлены: «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Если выбрана хотя бы одна болезнь в поле «Заразные кожные болезни», то в поле «выявлены» автоматически будет установлено значение «да».
• «Обследован на гепатиты B, C» – в поле выбираются значения: «отрицательно» или «положительно». По умолчанию установлено значение «отрицательно». 
• «Лицо, подвергшееся радиоактивному облучению» и «В том числе в Чернобыле» – выбор в полях осуществляется щелчком по необходимому варианту. По умолчанию установлены неактивные значения.
• «Роды вне МО» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Посещала врача (акушерку) во время беременности» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Патронаж беременной» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Наименование консультации» – медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности, выбирается из списка. Обязательно для заполнения, если выбрано значение «да» в предыдущем пункте.

Для пользователя с ролью «Врач стационара» отказ от/в госпитализации оформляется в блоке «Выписка», подробнее см. в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.
Также в блоке «Поступление» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, по результатам первичного осмотра пациента. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробнее о медицинских записях см. в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Раздел медицинские записи

Примечание. При создании новой МКСБ следует предварительно сохранить внесенные данные, после этого будет доступно добавление медицинской записи.

Блок «Витальная информация»

Пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Блок «Витальная информация»

 Блок состоит из следующих областей:

• «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
• «Последние перенесённые заболевания»,
• «Группа крови и резус-фактор»,
• «Патологические реакции»,
• «Вакцинация», 
• «Показатели здоровья»,
• «Флюорография»;
• «Перенесённые операции»,
• «Гемотрансфузии»,
• «Действующие лекарственные назначения».

Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:

Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

Область «Группа крови и резус-фактор»

Для добавления новой строки в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать  и заполнить поля:

• «Дата установки» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
• «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) - Первая группа», «A (II) - Вторая группа», «AB (IV) - Четвертая группа», «B (III) - Третья группа». Обязательно для заполнения.
• «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус - отрицателен» или «RH+ - Резус - положителен». Обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией без возможности редактирования.

Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку  .

Область «Патологические реакции»

Для добавления новой строки в области «Патологические реакции» необходимо нажать  и заполнить поля:

• «Дата установки» – в поле указывается дата появления реакции, заполняется вручную. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
• «Тип реакции» – в  поле указывается тип установленной реакции, заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
• «Аллерген» – значение выбирается из раскрывающегося списка значений: «Клещ», «Пыль», «Пух», «Шерсть», «Пыльца». Доступен ручной ввод другого значения. В дальнейшем сохранённое значение можно выбрать из списка.
• «Аллерген по МНН» – в поле указывается наименование лекарственного препарата, на который у пациента выявлена аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. 
• «Проявление реакции» – в поле указывается, каким образом проявляется аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из списка. Обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – в поле указывается наименование медицинской организации, установившей реакцию. Поле заполняется текущей организацией и не доступно для редактирования. 
• «Примечание» – в поле указывается краткое примечание, заполняется вручную.

Поля ввода области «Патологические реакции»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Область «Показатели здоровья»

В области «Показатели здоровья» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Показатели здоровья» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Витальные характеристики роженицы», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части».
• «Значение» - значение вводится вручную или выбирается из списка в зависимости от типа параметра. Значения параметров «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода» - заполняются вручную. Значения параметров «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части» - выбираются из списка. 
• «Ед. измерения» - значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Фрагмент области «Показатели здоровья»

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими областями: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Область «Перенесенные заболевания»

В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Перенесенные заболевания», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)».
• «Значение» - значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» - недоступно для заполнения.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Фрагмент области «Перенесенные заболевания»

Область «Вредные привычки»

В области «Вредные привычки» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредные привычки» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Вредные привычки», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Курение (мать)», «Курение (отец)», «Алкоголизм (мать)», «Алкоголизм (отец)», «Наркотизация (мать)», «Наркотизация (отец)».
• «Значение» - значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» - недоступно для заполнения.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Фрагмент области «Вредные привычки»

Область «Вредности (факторы риска)»

В области «Вредности (факторы риска)» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредности (факторы риска)» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Вредности (факторы риска)», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Профессиональные (мать)», «Профессиональные (отец)», «Экологические (мать)», «Экологические (отец)», «Социальная отягощенность (мать)», «Социальная отягощенность (отец)».
• «Значение» - значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» - недоступно для заполнения.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Фрагмент области «Вредности (факторы риска)»

Область «Наследственность»

В области «Наследственность» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Наследственность» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Наследственность», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Многоплодие (мать)», «Многоплодие (отец)», «Наследственные заболевания (мать)», «Наследственные заболевания (отец)».
• «Значение» - значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» - недоступно для заполнения.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Область «Наследственность»

Область «Репродуктивные функции и поведение»

В области «Репродуктивные функции и поведение» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Репродуктивные функции и поведение» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Репродуктивные функции и поведение», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с».
• «Значение» - значение вводится вручную.
• «Ед. измерения» - значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Фрагмент области «Репродуктивные функции и поведение»

Область «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Год» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Исход беременности» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Срок исхода» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Срок гестации» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Осложнения беременности, аборта, родов» – значение выбирается из списка.
• «Масса тела» - поле заполняется вручную. Обязательно для заполнения, если не включен флажок «Мертворождение».
• «Патология плода и новорожденного» – патология плода или новорожденного, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.
• «Мертворождение» - флажок устанавливается, если ребенок родился мертвым.
• «Основная причина смерти (мертворождения)» – поле активно, если включен флажок «Мертворождение». Обязательно для заполнения, значение выбирается из списка.

Форма «Исход предыдущих беременностей»

Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку  рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки  .

Область «Исход предыдущих беременностей»

Область «Течение текущей беременности»

Область включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.

По умолчанию включен флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо выключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» - дополнительно появляется поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.

Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».

Область «Течение текущей беременности»

Область «Предполагаемая дата родов»

В области «Предполагаемая дата родов» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Предполагаемая дата родов» заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Предполагаемая дата родов», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ».
• «Значение» - значение вводится вручную.
• «Ед. измерения» - недоступно для заполнения.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Область «Предполагаемая дата родов»

Блок «Течение родов»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать на ссылку «создать».

Блок «Течение родов»

Откроется форма «Течение родов» для фиксации течения родовой деятельности, родов и их исхода. 

Блок «Течение родов»

В верхней части формы необходимо выбрать тип родов с помощью переключателя: 

• «Самопроизвольные роды»;
• «Плановое кесарево сечение»;
• «Экстренное кесарево сечение».

В зависимости от выбранного типа родов меняется состав полей формы.

Поля «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» заполняются датой и временем.
В поле «Качество и количество вод» вручную вводится комментарий о состоянии отошедших вод.

Поле «Схватки начались» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов - «Самопроизвольные роды».

Поля «Вскрытие плодного пузыря», «Безводный промежуток» доступны только для типов родов «Самопроизвольные роды» и «Экстренное кесарево сечение». Поля заполняются датой и временем.

Область «Продолжительность родов»

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» - заполняются временем. Являются обязательными для заполнения, если выбран тип родов - «Самопроизвольные роды». Поля отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».
Поля «Кровопотеря», «% ОЦК», «Восполнение кровопотери» - заполняются вручную. Поля отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

Поле «Кровопотеря» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов - «Самопроизвольные роды».

Флажок «Партнерские роды» необходимо включить, если на родах присутствовал помощник.

Блок «Течение родов»

Блок «Медикаментозные назначения»

Подробнее по работе с блоком «Медикаментозные назначения» см. в разделе «Врачебные назначения».

Блок «Медикаментозные назначения»

Блок «Исполнение назначений»

Подробнее по работе с блоком «Исполнение назначений» см. в подразделе «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Блок «Партограмма»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Фрагмент формы «Параметры партограммы»

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Частоты сердечных сокращений», «Раскрытие шейки матки», «Длина шейки матки», «Количество околоплодных вод», «Длительность схватки», «Количество схваток за 10 минут», «ЧСС плода», «Мочеиспускание», «Температура» - значения заполняются вручную.
Для параметров «Конфигурация головки плода», «Прохождение головки плода», «Околоплодные воды» - значения выбираются из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить», и веденная дата отразится у всех параметров формы в колонке «Дата». 

После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Фрагмент блока «Партограмма»

Также возможно просмотреть все введенные значения параметра на панели фильтрации, для этого необходимо выбрать нужный параметр из списка, либо ввести дату и время.

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

Печатная форма «Партограмма»

Блок «Осмотр родовых путей»

Область «Осложнения»

«Слабость родовой деятельности», «Клинически узкий таз», «Дискоординация родовой деятельности», «Преэклампсия\эклампсия», «Дистресс плода» - типы осложнений. Для фиксации осложнения необходимо установить флажок.

Область «Разрыв влагалища/шейки матки»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
«Шовный материал» -  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Область «Разрыв промежности»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва», «IV степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
«Шовный материал» -  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Область «Разрыв матки»

«Шовный материал» -  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Блок «Осмотр родовых путей»

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Блок «Хирургические операции»

Блок «Третий период родов»

• Активное ведение

«Проверка наличия 2-го плода», «Профилактика кровотечения», «Контролируемая тракция за пуповину с контртракцией матки» - тактики активного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.

• Активно-выжидательное ведение

«Признаки отделения плаценты» – тактика активно-выжидательного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.

Блок «Третий период родов»

Блок «Данные о новорожденном»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Недоношенный» - флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
• «Первичная реанимация» - флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
• «Дата и время рождения» – поле заполняется датой и временем.
• «Пол» – пол новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значение выбирается из списка.
• «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
• «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.

Форма «Данные о новорожденном»

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мышц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» - значения заполняются из списка. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле «Оценка в баллах».

Значение «Дата и время» - вводится вручную или выбирается из календаря.

Фрагмент области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Область «Пуповина»

• «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.

Область «Пуповина»

Область «Обработка»

• «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин», «Профилактика Гонобленореи» включаются, если были произведены данные манипуляции.
«Акушерка, производившая обработку» – медицинский работник, осуществлявший обработку. Значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.

Область «Обработка»

Область «Витальные данные новорожденного»

Для параметров «Рост», «Окружность груди», «Масса», «Окружность головки» значения заполняются вручную. Поля «Дата» и «Специалист» автоматически, поля доступны для ручного редактирования.
«Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
«Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.

Область «Витальные данные новорожденного»

Область «Переведен из родзала»

• «Переведен в» – отделение, в которое был переведен новорожденный, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Дата и время» – когда новорожденный был переведен, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Приемный журнал №» - поле заполняется вручную.
• «Койка» - значение выбирается из списка.
• «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.

Область «Переведен из родзала»

Редактирование записи производится по нажатию иконки  . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о новорожденном» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Данные о новорожденном»

Блок «Данные о последе»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Контроль тонуса матки (ручной)» – флажок включается, если был произведен контроль.
• «Рождение последа» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Ревизия стенок полости матки» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Плодные оболочки» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Наличие дефектов плаценты» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Особенности строения, аномалии плаценты» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения. Если выбрано значение «Да» - необходимо заполнить поле для ввода расширенного описания плаценты.
• «Масса» – масса последа, поле заполняется вручную.
• «Размеры плаценты» поля «Длина», «Ширина», «Высота» - заполняются вручную.
• «Врач, осмотревший послед» - медицинский работник, осуществивший осмотр. Значение выбирается из списка.

Форма «Данные о последе»

Редактирование записи производится по нажатию кнопки  . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о последе» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Данные о последе»

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

• «Дежурная акушерка» – выбирается из справочника медперсонала.
• «Дежурный врач» – выбирается из справочника медперсонала.

Блок «Медицинские записи»

После внесения данных, для регистрации изменений и возврата к форме «История родов» необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Форму «Течение родов» можно также открыть из Журнала пациентов, для этого необходимо нажать на кнопку  . В результате в новом окне откроется форма с заполненными полями, доступными для редактирования.

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за родительницей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» - значения заполняются вручную.

Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» - значение выбирается из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить», и веденная дата отразится у всех параметров формы. 

Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены. 

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить».

Для вывода печатной формы температурного листа необходимо нажать кнопку «Печать».

Печатная форма «Температурный лист»

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Блок «Представители пациента»

Работа с блоком представителей пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Представители пациента» МКСБ.

Блок «Регистры»

Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».

Блок «Стандарты и план лечения»

Работа с блоком стандартов и плана лечения подробно описана в разделе «Стандарты лечения».

Блок «Движения пациента по отделениям»

Работа с блоком движений пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Движения пациента по отделениям» МКСБ.

Блок «Талон онкологического заболевания»

Работа с блоком талонов онкологических заболеваний подробно описана в подразделе Заполнение блока «Талон онкологического заболевания» МКСБ.

Блок «Лечащий врач»

Работа с блоком лечащего врача подробно описана в подразделе Заполнение блока «Лечащий врач» МКСБ.

Блок «Диагнозы»

Работа с блоком диагнозов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диагнозы» МКСБ.

Блок «Койки»

Работа с блоком коек подробно описана в подразделе Заполнение блока «Койки» МКСБ.

Блок «Диетический стол»

Работа с блоком диетического стола подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диетический стол» МКСБ.

Блок «Назначения»

Работа с блоком назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Назначения» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Работа с блоком исполнения назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Реанимационные периоды»

Работа с блоком реанимационных случаев подробно описана в подразделе Заполнение блока «Реанимационные периоды» МКСБ.

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Блок «Медицинские услуги»

Работа с блоком медицинских услуг подробно описана в подразделе Заполнение блока «Медицинские услуги» МКСБ.

Блок «Автоматический расчет КСГ»

Работа с блоком автоматического расчета КСГ подробно описана в подразделе Работа с блоком «Автоматический расчет КСГ» МКСБ.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Блок «Направления на исследования»

Работа с блоком направлений на исследования подробно описана в подразделе Заполнение блока «Направления на исследования» МКСБ.

Блок «Исследования»

Работа с блоком исследований подробно описана в подразделе Работа с блоком «Исследования» МКСБ.

Блок «Листок нетрудоспособности»

Работа с блоком листков нетрудоспособности подробно описана в подразделе Работа с блоком «Листок нетрудоспособности» МКСБ.

Блок «Родовые сертификаты»

Работа с блоком родовых сертификатов подробно описана в подразделе Работа с блоком «Родовые сертификаты» МКСБ.

Блок «Журнал ЭМД»

Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».

Блок «Выписка»

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Печатные формы МКСБ «История родов»

Для печати доступны следующие формы:

1. Карта роженицы и родильницы (096/у-20)

Фрагмент формы 096/у-20 

Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

2. Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист

Титульный лист формы 096/у-20 соответствует форме Приказа Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

3. История родов (096/1у-20)

Фрагмент формы 096/1у-20

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

4. Статистическая карта

Фрагмент формы 066/у-02

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».