Для создания заявления необходимо нажать кнопку «Создать заявление» в журнале заявлений на прикрепление к МО. Отобразится форма создания заявления на прикрепление.
Форма создания заявления на прикрепление к МО
Форма «Заявление на прикрепление» условно разделена на 4 блока:
- «1 Заявление»;
- «2 Персональные данные»;
- «3 Адрес пациента»;
- «4 Обработка заявления».
В блоке «1 Заявление» указывается информация о заявлении, для заполнения доступны следующие поля:
- «Причина выбора МО» – заполняется вручную с клавиатуры.
- «Предыдущая МО прикрепления» – заполняется выбором значения из справочника.
- «Дата прикрепления» – указывается дата прикрепления к предыдущей МО, поле заполняется выбором даты из календаря или вводом вручную.
Поля «Номер», «Дата создания», «Дата регистрации», «Дата обработки» недоступны для редактирования, данные будут автоматически заполнены после сохранения заявления. Для заявлений, созданных на Портале государственных услуг, поля будут автоматически заполнены, данными с Портала.
Блок «1 Заявление»
В блоке «2 Персональные данные» указываются данные пациента, представителя заявителя.
Блок «2 Персональные данные»
Поле «МКАБ» заблокировано, пока не будут заполнены поля «Фамилия», «Имя», «Номер полиса». Если поля заполнены, то в поле отобразится список МКАБ по введённым данным. При выборе МКАБ данные о пациенте в заявлении будут автоматически заполнены. Если МКАБ по введённым данным не была найдена, то при прикреплении пациента будет создана новая МКАБ по данным пациента. Для перехода в МКАБ пациента доступна кнопка 
. Для обновления данных по МКАБ доступна кнопка 
.
При нажатии кнопки 
в поле «МКАБ», блоки «Персональные данные» и «Адрес пациента» будут очищены.
Кнопка «Очистить»
Поля «СНИЛС», «Фамилия», «Имя», «Отчество» заполняются вручную. «Дата рождения» заполняется выбором даты из календаря или введением даты в поле вручную. «Пол» заполняется выбором значения из справочника.
При заполнении поля «СНИЛС» выполняется проверка корректности контрольной суммы СНИЛС. Если введенное значение СНИЛС не прошло проверку, поле подсвечивается красным цветом и отображается сообщением о не совпадении контрольной суммы.
Ошибка «Неверная контрольная сумма»
В области данных о полисе пациента заполняются поля:
- «Тип полиса», «СМО» – заполняются выбором значения из справочника.
- «Серия полиса», «Номер полиса» – заполняются вручную с клавиатуры.
- «Действует с», «Действует по» – заполняется выбором даты из календаря или вводом даты вручную с клавиатуры. Для полисов, действующих бессрочно, необходимо установить флажок «Бессрочно». Поле «Действует по» будет недоступно.
Установка флажка «Бессрочно»
В области полей о документе, удостоверяющем личность, заполняются поля:
- «Тип документа» – заполняется выбором значения из справочника.
- «Серия», «Номер», «Кем выдан» – заполняются вручную с клавиатуры.
- «Дата выдачи» – заполняется выбором даты из календаря или вводом даты вручную с клавиатуры.
Поля «Место рождения», «Телефон», «Электронная почта» заполняются вручную с клавиатуры. Поле «Гражданство» заполняется выбором значения из справочника.
В нижней части блока «2 Персональные данные» отображаются кнопки переключения, которые регулируют, кем подано заявление:
- «Заявление подано лично» – установлено по умолчанию для заявлений, поданных пациентом лично.
- «Другой заявитель» – устанавливается, если заявление на прикрепление подано представителем пациента. При установке переключателя отобразится форма добавления представителей заявителя.
Форма добавления представителя заявителя
В поле «Представитель» отображается список представителей пациента, которые указаны в МКАБ пациента. Поле доступно только если в блоке с персональными данными прикрепляемого пациента, указан МКАБ. При выборе представителя из списка, поля формы будут автоматически заполнены данными, выбранного представителя (Рисунок 1529). Для перехода к форме представителя в МКАБ пациента следует нажать 
. Для обновления данных представителя доступна кнопка 
.
Выбор представителя из поля «Представитель»
При отсутствии представителя в МКАБ пациента, следует его добавить вручную, заполнив поля формы. Поля «СНИЛС», «Фамилия», «Имя», «Отчество», «Место рождения» заполняются вручную с клавиатуры. Поле «Пол» заполняется выбором значения из справочника.
В области полей о документе, удостоверяющем личность, заполняются поля:
- «Тип документа» – заполняется выбором значения из справочника.
- «Серия», «Номер», «Кем выдан» – заполняются вручную с клавиатуры.
- «Дата выдачи» – заполняется выбором даты из календаря или вводом даты вручную с клавиатуры
Поля «Родственная связь», «Гражданство» заполняются выбором значения из справочника.
Блок «3 Адреса пациента» содержит информацию об адресах пациента. Если в персональных данных заявителя поле «МКАБ» заполнено, адреса пациента будут автоматически заполнены данными из МКАБ пациента.
Блок «3 Адреса пациента»
Если МКАБ пациента в заявлении не указан, блок «3 Адрес пациента» следует заполнить вручную. В поле «Адрес регистрации» необходимо указать область, затем район (если есть), далее город (село, деревню), улицу. При последовательном заполнении поля будет отображаться список совпадений с введенным наименованием населенного пункта и улицы.
После заполнения поля «Адрес регистрации» следует ввести оставшиеся сведения о доме, корпусе, строении, квартире.
Заполнение поля «Адрес проживания» аналогично заполнению поля «Адрес регистрации». Если адрес проживания совпадает с адресом регистрации, следует установить флажок «Адрес проживания совпадает с адресом регистрации», поле «Адрес проживания» будет заполнено данными адреса регистрации и недоступно для редактирования.
Заполнение поля «Адрес проживания»
После ввода данных о пациенте или представителе остается обработка заявления: прикрепление пациента или отклонение заявления. Сделать в новом заявлении это можно как на стадии создания заявления, так и позже, после его сохранения. Обработка заявления осуществляется в блоке «4 Обработка заявления».
Созданное заявление сохраняется нажатием кнопки «Сохранить». Для успешного сохранения данных должны быть заполнены обязательные поля. В случае не заполнения, поля будут подсвечены красным цветом.
Для того чтобы вернуться в Журнал заявлений на прикрепления без сохранения данных, необходимо нажать кнопку «Отменить».
После создания заявления на прикрепление станет доступна печать заявления о выборе медицинской организации. Для этого следует нажать кнопку «Печать». В новой вкладке браузера откроется печатная форма заявления о выборе медицинской организации.
Печатная форма заявления о выборе медицинской организации
Для печати заявления следует нажать кнопку 
. Дальнейшая печать выполняется средствами браузера при помощи кнопки «Печать».
Заявления на прикрепление к МО, полученные с Портала, а также созданные пользователем Системы, будут отображаться в списке. Можно перейти к их обработке.