Для работы с типом МКСБ «История родов» необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки  . Создание нового стационарного случая с типом «История родов» описано в разделе «Создание стационарного случая». Отобразится форма МКСБ с типом «История родов»:

Форма «История родов»

Работа с картой «История родов» аналогична работе с медицинской картой стационарного больного. В данном разделе приведено описание тех блоков и разделов, которые свойственны только для типа «История родов» либо отличаются наполнением. Для разделов, заполняющихся аналогично, приведены ссылки на одноименные разделы карты стационарного больного.

Блок «Карта»

Заполнение и редактирование блока «Карта» подробнее см. в подразделе Заполнение блока «Карта» МКСБ.

Блок «Персональные данные»

Блок «Персональные данные» заполняется пользователям с ролями «Врач приемного покоя» и «Врач стационара».  Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Персональные данные» указываются персональные данные пациента:

Фрагмент блока «Персональные данные пациента»

Фрагмент блока «Персональные данные пациента»

Часть полей блока автоматически заполнятся данными из выбранного при создании стационарного случая источника. 

Проверка корректности длины полиса

  b) проверка корректно введенного номера полиса. Если номер некорректен, под ним отобразится информационное сообщение:

Проверка корректности номера полиса

 с) проверка соответствия номера полиса введенной дате рождения. Если номер некорректен, под ним отобразится информационное сообщение:

Проверка соответствия дате рождения

Для добавления контактной информации следует нажать кнопку , после этого отобразятся поля для заполнения.  В поле «Тип информации» можно указать следующую информацию: «Адрес», «Электронная почта», «Факс», «Другая контактная информация», «Телефон». В зависимости от типа меняется вид формы для ввода.

Блок «Контактная информация»

Для добавления новой записи контактной информации необходимо нажать кнопку . Если требуется удалить контактную информацию, то необходимо нажать кнопку .

Блок «Поступление»

Блок «Поступление» доступен для редактирования и просмотра пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара». Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Поступление» указываются сведения о поступлении пациента на стационарное лечение:


Фрагмент блока «Поступление»

Фрагмент блока «Поступление»

Заполнение полей группы «Госпитализация» доступно только пользователю с ролью «Врач приемного покоя». По умолчанию флажок включен. Группа содержит следующие поля:

Если пациенту отказано в госпитализации или он сам отказывается от неё, необходимо снять флажок «Госпитализация».  При этом автоматически будет включен флажок «Отказ от/в госпитализации» и станут доступны для заполнения следующие поля:

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

Для пользователя с ролью «Врач стационара» отказ от/в госпитализации оформляется в блоке «Выписка», подробнее см. в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.
Также в блоке «Поступление» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, по результатам первичного осмотра пациента. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробнее о медицинских записях см. в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.


Раздел «Медицинские записи»

Примечание. При создании новой МКСБ следует предварительно сохранить внесенные данные, после этого будет доступно добавление медицинской записи.

Блок «Витальная информация»

Пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Блок «Витальная информация»

 Блок состоит из следующих областей:

Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:

Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

Область «Группа крови и резус-фактор»

Для добавления новой информации в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать  и заполнить поля:

Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку  .

Область «Патологические реакции»

Для добавления новой записи в области «Патологические реакции» необходимо нажать  и заполнить поля:

Поля ввода области «Патологические реакции»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Область «Показатели здоровья»

В области «Показатели здоровья» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Показатели здоровья» заполняются автоматически списком параметров из группы «Витальные характеристики роженицы», выбор других параметров недоступен.

Фрагмент области «Показатели здоровья»

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими областями: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Область «Перенесенные заболевания»

В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» заполняются автоматически списком параметров из группы «Перенесенные заболевания», выбор других параметров недоступен.

Фрагмент области «Перенесенные заболевания»

Область «Вредные привычки»

В области «Вредные привычки» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредные привычки» заполняются автоматически списком параметров из группы «Вредные привычки», выбор других параметров недоступен.

Фрагмент области «Вредные привычки»

Область «Вредности (факторы риска)»

В области «Вредности (факторы риска)» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредности (факторы риска)» заполняются автоматически списком параметров из группы «Вредности (факторы риска)», выбор других параметров недоступен.

Фрагмент области «Вредности (факторы риска)»

Область «Наследственность»

В области «Наследственность» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Наследственность» заполняются автоматически списком параметров из группы «Наследственность», выбор других параметров недоступен.

Область «Наследственность»

Область «Репродуктивные функции и поведение»

В области «Репродуктивные функции и поведение» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Репродуктивные функции и поведение» заполняются автоматически списком параметров из группы «Репродуктивные функции и поведение», выбор других параметров недоступен.

Фрагмент области «Репродуктивные функции и поведение»

Область «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

Форма «Исход предыдущих беременностей»

Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку  рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки  .

Область «Исход предыдущих беременностей»

Область «Течение текущей беременности»

Область включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.

По умолчанию включен флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо выключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» – дополнительно появляется поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.

Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».

Область «Течение текущей беременности»

Область «Предполагаемая дата родов»

В области «Предполагаемая дата родов» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Предполагаемая дата родов» заполняются автоматически списком параметров из группы «Предполагаемая дата родов», выбор других параметров недоступен.

Область «Предполагаемая дата родов»

Блок «Течение родов»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать на ссылку «создать».

Блок «Течение родов»

Откроется форма «Течение родов» для фиксации течения родовой деятельности, родов и их исхода. 

Блок «Течение родов»

В верхней части формы необходимо выбрать тип родов с помощью переключателя: 

В зависимости от выбранного типа родов меняется состав полей формы.

«Поступление на роды» 

Значения полей «Поступление на роды», «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» заполняются датой и временем вручную или выбираются из календаря.
В поле «Качество и количество вод» вручную вводится комментарий о состоянии отошедших вод.

Поле «Схватки начались» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды».

Поля «Вскрытие плодного пузыря», «Безводный промежуток» доступны только для типов родов «Самопроизвольные роды» и «Экстренное кесарево сечение». Поля заполняются датой и временем.

Флажок «Партнерские роды» необходимо включить, если на родах присутствовал помощник.

Область «Продолжительность родов»

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» – заполняются временем продолжительности родов. Поле «Общая» обязательно для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды». Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

Поля «Кровопотеря», «% ОЦК», «Восполнение кровопотери» – заполняются вручную. Поля отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

Поле «Кровопотеря» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды».

Блок «Течение родов»

Блок «Медикаментозные назначения»

Подробнее по работе с блоком «Медикаментозные назначения» см. в разделе «Врачебные назначения».

Блок «Медикаментозные назначения»

Блок «Исполнение назначений»

Подробнее по работе с блоком «Исполнение назначений» см. в подразделе «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Блок «Партограмма»

Блок «Партограмма» отображает изменения результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием матери и плода.

Фрагмент блока «Партограмма»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Фрагмент формы «Параметры партограммы»

Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить», и введенная дата отразится у всех параметров формы в колонке «Дата». 

Поле «Время отображения на партограмме» является нередактируемым, в нем выводится дата и время, на которое будет отображаться введенный параметр на партограмме.

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Частоты сердечных сокращений», «Раскрытие шейки матки», «Длина шейки матки», «Количество околоплодных вод», «Длительность схватки», «Количество схваток за 10 минут», «ЧСС плода», «Мочеиспускание», «Температура» – значения заполняются вручную.
Для параметров «Конфигурация головки плода», «Прохождение головки плода», «Околоплодные воды» – значения выбираются из списка.

После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Поиск добавленных параметров можно осуществить с помощью панели фильтрации по дате и времени введения параметра или по его наименованию.

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

Печатная форма «Партограмма»

Блок «Осмотр родовых путей»

Область «Осложнения»

«Слабость родовой деятельности», «Клинически узкий таз», «Дискоординация родовой деятельности», «Преэклампсия\эклампсия», «Дистресс плода» – типы осложнений. Для фиксации осложнения необходимо установить флажок.

Область «Разрыв влагалища/шейки матки»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва» – степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
«Шовный материал» –  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Область «Разрыв промежности»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва», «IV степень разрыва» – степени разрыва промежности. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
«Шовный материал» –  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Область «Разрыв матки»

«Шовный материал» –  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Блок «Осмотр родовых путей»

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Блок «Хирургические операции»

Блок «Третий период родов»

Блок «Третий период родов» представлен двумя переключателями, в зависимости от выбранного типа ведения будет изменен состав полей:

В случае активного ведения нужно установить переключатель «Активное ведение». Будут отображаться тактики доступные для данного типа, а именно: «Проверка наличия 2-го плода», «Профилактика кровотечения», «Контролируемая тракция за пуповину с контртракцией матки». Для выбора тактики необходимо установить флажок, доступен выбор нескольких значений.

В случае активно-выжидательного ведения следует установить переключатель «Активно-выжидательное ведение». Будет отображаться тактика доступная для данного типа, а именно: «Признаки отделения плаценты». Для выбора тактики необходимо установить флажок.

Блок «Третий период родов»

Блок «Данные о новорожденном»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Форма «Данные о новорожденном»

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мышц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» – значения заполняются из списка, обязательны для заполнения. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле «Оценка в баллах».

Значение «Дата и время» – вводится вручную или выбирается из календаря.

Фрагмент области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Область «Пуповина»

Область «Пуповина»

Область «Обработка»

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин», «Профилактика Гонобленореи» включаются, если были произведены данные манипуляции.

Область «Обработка»

Область «Витальные данные новорожденного»

Для параметров «Рост», «Окружность груди», «Масса», «Окружность головки» значения заполняются вручную. Поля «Дата» и «Специалист» автоматически, поля доступны для ручного редактирования.
«Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
«Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.

Область «Витальные данные новорожденного»

Область «Переведен из родзала»

Область «Переведен из родзала»

Редактирование записи производится по нажатию иконки  . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о новорожденном» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Данные о новорожденном»

Блок «Данные о последе»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Форма «Данные о последе»

Редактирование записи производится по нажатию кнопки  . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о последе» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Данные о последе»

Примечание. Добавление более одной записи о последе доступно только при многоплодной беременности.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для корректного формирования печатной формы «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

Блок «Медицинские записи»

После внесения данных, для регистрации изменений и возврата к форме «История родов» необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Форму «Течение родов» можно также открыть из «Журнала пациентов», для этого необходимо нажать на кнопку  и выбрать пункт «Течение родов». В результате в новом окне откроется форма с заполненными полями, доступными для редактирования.

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за родительницей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра». Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить». Дата и время должны быть больше, чем дата и время начала родов+продолжительность родов.

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» – значения заполняются вручную.

Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» – значение выбирается из списка.

Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены. 

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить».

Для вывода печатной формы температурного листа необходимо нажать кнопку «Печать».

Печатная форма «Температурный лист»

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для корректного формирования печатной формы «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

Блок «Представители пациента»

Работа с блоком представителей пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Представители пациента» МКСБ.

Блок «Регистры»

Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования. 

Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».

Блок «Стандарты и план лечения»

Работа с блоком стандартов и плана лечения подробно описана в разделе «Стандарты лечения».

Блок «Движения пациента по отделениям»

Работа с блоком движений пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Движения пациента по отделениям» МКСБ.

Блок «Талон онкологического заболевания»

Работа с блоком талонов онкологических заболеваний подробно описана в подразделе Заполнение блока «Талон онкологического заболевания» МКСБ.

Блок «Лечащий врач»

Работа с блоком лечащего врача подробно описана в подразделе Заполнение блока «Лечащий врач» МКСБ.

Блок «Диагнозы»

Работа с блоком диагнозов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диагнозы» МКСБ.

Блок «Койки»

Работа с блоком коек подробно описана в подразделе Заполнение блока «Койки» МКСБ.

Блок «Диетический стол»

Работа с блоком диетического стола подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диетический стол» МКСБ.

Блок «Назначения»

Работа с блоком назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Назначения» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Работа с блоком исполнения назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Реанимационные периоды»

Работа с блоком реанимационных случаев подробно описана в подразделе Заполнение блока «Реанимационные периоды» МКСБ.

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Блок «Медицинские услуги»

Работа с блоком медицинских услуг подробно описана в подразделе Заполнение блока «Медицинские услуги» МКСБ.

Блок «Автоматический расчет КСГ»

Работа с блоком автоматического расчета КСГ подробно описана в подразделе Работа с блоком «Автоматический расчет КСГ» МКСБ.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для корректного формирования печатной формы «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

Блок «Направления на исследования»

Работа с блоком направлений на исследования подробно описана в подразделе Заполнение блока «Направления на исследования» МКСБ.

Блок «Исследования»

Работа с блоком исследований подробно описана в подразделе Работа с блоком «Исследования» МКСБ.

Блок «Листок нетрудоспособности»

Работа с блоком листков нетрудоспособности подробно описана в подразделе Работа с блоком «Листок нетрудоспособности» МКСБ.

Блок «Родовые сертификаты»

Работа с блоком родовых сертификатов подробно описана в подразделе Работа с блоком «Родовые сертификаты» МКСБ.

Блок «Журнал ЭМД»

Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».

Блок «Выписка»

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Печатные формы МКСБ «История родов»

Для печати доступны следующие формы:

1. Карта роженицы и родильницы (096/у-20)

Для печати карты роженицы и родильницы из карты с типом «История родов» следует:

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)».

Пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Фрагмент формы 096/у-20 

Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

2. Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист».

Пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Титульный лист формы 096/у-20 соответствует форме Приказа Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

3. История родов (096/1у-20)

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «История родов (096/1у-20)».

Пункт «История родов (096/1у-20)»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Фрагмент формы 096/1у-20

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

4. Статистическая карта

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Статистическая карта».

Пункт «Статистическая карта»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Фрагмент формы 066/у-02

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».