МКСБ с типом «История развития новорожденного» создается автоматически из МКСБ с типом «История родов» матери, путем заполнения блока «Сведения о новорожденном». Для работы с историей развития новорожденного пользователю должна быть назначена роль «Иммунопрофилактика».
Блок «Сведения о новорожденном»
Открытие карты на редактирование производится через Журнал пациентов с помощью кнопки . Данные о новорожденном будут предзаполнены информацией по карте с типом «История родов» матери.
В случае отсутствия карты с типом «История родов» матери, создание карты ребенка можно произвести через создание нового стационарного случая. Подробно описано в разделе «Создание стационарного случая».
Работа с картой «История развития новорожденного» аналогична работе с медицинской картой стационарного больного. В данном разделе приведено описание тех блоков и разделов, которые свойственны только для типа «История развития новорожденного» либо отличаются наполнением. Для разделов, заполняющихся аналогично, приведены ссылки на одноименные разделы карты стационарного больного.
Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в подразделе Заполнение блока «Карта» МКСБ.
Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в подразделе Заполнение блока «Персональные данные» МКСБ.
Пользователям с ролями «Врач приемного покоя» и «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.
В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:
Блок «Витальная информация»
Блок состоит из следующих областей:
Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:
Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»
Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.
Для добавления новой строки в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать и заполнить поля:
Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»
Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .
Для добавления новой строки в области «Патологические реакции» необходимо нажать и заполнить поля:
Поля ввода области «Патологические реакции»
Для редактирования необходимо нажать на запись и изменить значения полей. Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .
Для добавления новой строки в области «Показатели здоровья» необходимо нажать и заполнить поля:
Фрагмент области «Показатели здоровья»
Если в карте заполнена выписка и не заполнены параметры «Масса» и «Рост», то при сохранении отобразятся предупреждающие сообщения.
Предупреждение о незаполненных полях «Масса» и «Рост»
Предупреждение о незаполненном поле «Рост»
Предупреждение о незаполненном поле «Масса»
Поля автоматически предзаполняются по МКСБ с типом «История родов» матери.
Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин» включаются, если была произведена данная обработка.
Фрагмент блока «Развитие новорожденного»
В области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата и время», «Параметр», «Значение», «Оценка в баллах». Параметры области заполняются автоматически, выбор других параметров недоступен.
Фрагмент области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»
Поля автоматически предзаполняются по МКСБ с типом «История родов» матери.
Фрагмент блока «Развитие новорожденного»
Для добавления новой записи в области необходимо нажать кнопку и заполнить появившиеся поля:
После ввода данных необходимо нажать кнопку «Сохранить».
Область «Вскармливание новорожденного»
Для редактирования введенной информации необходимо нажать кнопку .
Работа с областью «Вакцинация» подробно описана в разделе «Иммунопрофилактика».
Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме.
В области «Параметры наблюдения за новорожденным» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области заполняются автоматически списком параметров из группы «Параметры наблюдения за новорожденным», выбор других параметров недоступен.
Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра». Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить».
Фрагмент формы «Параметры наблюдения за новорожденным»
Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены.
Область «Параметры наблюдения за новорожденным»
Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить» и отредактировать необходимую информацию.
Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.
Для корректного формирования печатной формы «История развития новорожденного» рекомендуемы для заполнения следующие шаблоны медицинских записей:
Работа с блоком представителей пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Представители пациента» МКСБ.
Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования.
Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».
Работа с блоком стандартов и плана лечения подробно описана в разделе «Стандарты лечения».
Работа с блоком движений пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Движения пациента по отделениям» МКСБ.
Работа с блоком талонов онкологических заболеваний подробно описана в подразделе Заполнение блока «Талон онкологического заболевания» МКСБ.
Работа с блоком лечащего врача подробно описана в подразделе Заполнение блока «Лечащий врач» МКСБ.
Работа с блоком диагнозов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диагнозы» МКСБ.
Работа с блоком коек подробно описана в подразделе Заполнение блока «Койки» МКСБ.
Работа с блоком диетического стола подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диетический стол» МКСБ.
Работа с блоком назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Назначения» МКСБ.
Работа с блоком исполнения назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Исполнение назначений» МКСБ.
Работа с блоком реанимационных случаев подробно описана в подразделе Заполнение блока «Реанимационные периоды» МКСБ.
Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.
Работа с блоком медицинских услуг подробно описана в подразделе Заполнение блока «Медицинские услуги» МКСБ.
Работа с блоком автоматического расчета КСГ подробно описана в подразделе Работа с блоком «Автоматический расчет КСГ» МКСБ.
Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.
Для корректного формирования печатной формы «История развития новорожденного» рекомендуемы для заполнения следующие шаблоны медицинских записей:
Работа с блоком исследований подробно описана в подразделе Работа с блоком «Исследования» МКСБ.
Работа с блоком листков нетрудоспособности подробно описана в подразделе Работа с блоком «Листок нетрудоспособности» МКСБ.
Работа с блоком родовых сертификатов подробно описана в подразделе Работа с блоком «Родовые сертификаты» МКСБ.
Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».
Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».
Блок «Выписка» заполняется при выписке пациента. Для выписки пациента необходимо нажать кнопку , либо установить флажок «Отказ от/в госпитализации».
Блок «Выписка»
При добавлении выписки необходимо заполнить следующие поля:
«Справку о рождении ребёнка получила», «О выписке ребенка извещена» – данные флажки должны быть включены, если мать получила справку о рождении ребенка и была извещена о его выписке.
Блок «Выписка»
В данном блоке есть возможность просмотра медицинских записей. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на неё. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробная информация о медицинских записях описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.
Раздел медицинские записи
Для корректного формирования печатной формы «История развития новорожденного» рекомендуемы для заполнения следующие шаблоны медицинских записей:
Для удаления медицинской записи необходимо нажать кнопку .
В случае отказа пациента от госпитализации необходимо установить флажок «Отказ от/в госпитализации», после этого станут доступны для заполнения следующие поля:
Поля группы «Отказ от/в госпитализации»
Для печати формы из карты с типом «История развития новорожденного» следует:
1) в нижней части страницы нажать кнопку «Печать» и выбрать пункт «История развития новорожденного».
Пункт «История развития новорожденного»
В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.
2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).
Фрагмент формы 097/у
Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»