Медицинская карта амбулаторного больного

Журнал медицинских карт (МКАБ)

Для перехода в Журнал медицинских карт (МКАБ) необходимо выбрать на главной странице Системы пункт «Журнал медицинских карт» 

Выбор пункта «Медицинские карты»

После выбора пункта загрузится страница «Журнал медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях», на которой отображается список всех заведенных медицинских карт амбулаторного больного. По умолчанию список пустой. Максимальное количество отображаемых записей на странице можно регулировать. Над списком записей указано общее количество заведенных МКАБ.

Страница «Журнал медицинских карт пациентов»

На данной странице можно осуществить поиск существующих МКАБ по некоторым критериям, а также открыть МКАБ на просмотр.

Для того чтобы найти все МКАБ по одному из доступных критериев, необходимо воспользоваться фильтром, расположенным в верхней части страницы. Фильтр состоит из полей: «Поиск по ФИО, номеру карты», «Поиск по СНИЛС», «Поиск по номеру полиса», «Пол», «Возраст с:» и «по:»,  «Район», «МО/Подразделение», «Участок», «Расположение карты», «Статус», «Причина закрытия МКАБ», «Льгота», «Другие условия».

Поля фильтра списка МКАБ

Поле «Поиск по ФИО, номеру карты» позволяет найти МКАБ по ФИО или номеру карты пациента. Поле заполняется вручную с клавиатуры. Если необходимо найти МКАБ по ФИО, то следует ввести в поле полностью или частично ФИО пациента. Если необходимо найти МКАБ по номеру карты, то следует ввести в поле полностью или частично номер карты пациента.

Поле «Поиск по СНИЛС» осуществляет поиск карт по номеру СНИЛС. Поле заполняется вручную с клавиатуры.

Поле «Поиск по номеру полиса» осуществляет поиск карт по номеру полиса. Поле заполняется вручную с клавиатуры. Также можно отобразить список МКАБ, в которых полис с введенными серией/номером указан сейчас в качестве основного или был указан в качестве основного ранее, а сейчас просто числится в карте. Для этого следует ввести серию/номер полиса и флажок  .

Поле «Пол» заполняется выбором нужного варианта из списка щелчком мыши по нему.

В полях «Возраст с:» и «по:» указывается возрастной промежуток искомого пациента. Поля заполняются вручную с клавиатуры.

Поле «Район» заполняется выбором варианта из выпадающего списка. Районом региона по умолчанию считается район текущей медицинской организации, в которой заведены карты. Значение, указанное в данном поле, влияет на список вариантов поля «МО/Подразделение».

Выбор района региона

Поле «МО/Подразделение» заполняется выбором варианта из выпадающего списка. В данном поле указывается медицинская организация или подразделение, в котором будет осуществляться поиск карты. Список вариантов в данном поле зависит от указанного значения в поле «Район».

Выбор МО/подразделение

Карты можно фильтровать по участку прикрепления. Для этого следует указать участок в поле «Участок», которое заполняется после заполнения поля «МО/Подразделение». 

Список участков

Если в поле «МО/Подразделение» указана МО или подразделение, то в поле «Участок» будет доступна возможность выбрать участок указанной МО или подразделения. Для закрытых участков выводится признак «Закрыт». В результате после нажатия кнопки «Найти», будут отображены все МКАБ, которые в настоящий момент прикреплены к выбранному участку. Также можно отобразить список МКАБ, которые прикреплены к выбранному участку в настоящий момент и которые были прикреплены к выбранному участку ранее. Для этого следует выбрать участок и установить флажок.

Для фильтрации карт по местонахождению необходимо заполнить поле фильтрации «Расположение карты». Поле заполняется выбором значения из выпадающего списка.

Заполнение поля «Расположение»

Карты можно фильтровать по их статусу: открытые или закрытые. Для этого следует заполнить поле «Статус». Поле заполняется выбором нужного значения из списка, открываемого нажатием мыши по нему.

Заполнение поля «Статус»

Посмотреть статус и расположение карты можно в списке МКАБ в столбце «Расположение карты».

Столбец «Расположение/Статус» в списке МКАБ

Закрытые карты можно также фильтровать по причине закрытия. Для этого нужно в поле «Статус» указать значение «Закрытые» − станет доступным для заполнения поле «Причины закрытия МКАБ», которое заполняется также выбором нужного значения из выпадающего списка, открываемого нажатием мыши по нему.

Заполнение поля «Причины закрытия МКАБ»

Для фильтрации карт по льготе, следует в поле фильтра «Льгота» ввести начальные символы наименования льготы, затем выбрать из выпадающего списка необходимую льготу. В результате отобразится список МКАБ пациентов, у которых есть указанная льгота.

Фильтрация карт пациентов по льготе

В поле «Другие условия» можно выбрать дополнительное условие поиска. Поле заполняется выбором нужной записи из выпадающего списка, открываемого нажатием мыши по нему.

Заполнение поля «Другие условия»

Среди других условий фильтрации списка МКАБ можно выбрать отсутствие данных в МКАБ об образовании, гражданстве, социальном статусе, формализованного адреса пребывания, участка, инвалидности, а также наличие данных об инвалидности, отсутствии полиса или просроченном полисе, с подозрением на заболевание (в т.ч. инфекционные), с диагнозом коронавирусная инфекция/пневмония, если пациент записан на дату, или у пациента есть вызов на дом на дату, либо у пациента не указан СНИЛС, а также найти пациента по номеру документа, удостоверяющего личность по номеру телефона или адресу электронной почты.

При выборе в поле «Другие условия» значения «Электронная почта», станет доступно поле для ввода «Электронная почта», которое заполняется вводом с клавиатуры.

Заполнение поля «Электронная почта»

При выборе в поле «Другие условия» значения «Телефон», станет доступно поле для ввода «Телефон», которое заполняется вводом с клавиатуры.

Заполнение поля «Телефон»

При выборе в поле «Другие условия» значения «Документ, удостоверяющий личность», становятся доступными два поля: «Серия» и «Номер». В случае, если документ имеет только номер, заполняется только необходимое поле.

Заполнение полей «Серия» и «Номер»

Для того чтобы посмотреть карты пациентов, записанных на определенную дату, необходимо в поле фильтрации «Другие условия» указать значение «Пациент записан на дату». После этого будут доступны поля «Дата записи на приём» и «Записан к ресурсу», которые необходимо заполнить.

В поле «Дата записи на приём» по умолчанию устанавливается текущая дата, при необходимости её можно изменить, выбрав подходящую дату из календаря. Поле «Записан к врачу» заполняется вводом с клавиатуры. После ввода начальных символов будет отфильтрован список подходящих вариантов среди фамилий врачей. В результате поиска отобразится список МКАБ пациентов, записанных на выбранную дату.

Фильтрация карт пациентов по признаку «Пациент записан на дату»

Карты пациентов, у которых оформлен вызов на дом на определённую дату могут быть отфильтрованы при установке значения «Вызовы на дом на дату» в поле «Другие условия». Станут доступны поля «Дата вызова», «Врач», которые необходимо заполнить.

Фильтрация карт пациентов по признаку «Вызовы на дом на дату»

После того, как все необходимые поля фильтра заполнены, можно осуществить поиск МКАБ, нажав кнопку «Найти» или клавишу Enter. Отобразится МКАБ в соответствии с заданными условиями, если такая карта была ранее заведена.

В списке МКАБ отображается следующая информация:

• «Номер» – отображается номер МКАБ.
• «Пациент» – отображается ФИО пациента. Справа от ФИО отображается иконка , при наведении на которую отображается краткая информация о пациенте.

Отображение краткой информации о пациенте

• «Расположение/Статус» – отображается расположение и статус карты пациента.

• «Адрес пребывания» – отображается адрес пребывания пациента.

• «Участок (прикрепления)» – отображается наименование участка (прикрепления).

• «МО (прикрепления)» – отображается наименование медицинской организации, к которой прикреплен пациент.

• «Контакты пациента» – отображаются контакты пациента.

Для удаления МКАБ следует нажать кнопку . Появится форма подтверждения удаления МКАБ, на которой необходимо нажать «Да».

Форма подтверждения удаления МКАБ

Удаление МКАБ возможно, если нет связанных с ней документов (полис, паспорт и т.п.). Если в МКАБ указан хотя бы один документ, то удалить карту не получится, при попытке удаления появится сообщение об ошибке.

Сообщение об ошибке при попытке удалить МКАБ

В таком случае нужно сначала открыть МКАБ, очистить ее от всех документов, сохранить внесенные изменения. После этого МКАБ можно удалить.

Доступ к МКАБ

Переход к просмотру нового интерфейса МКАБ осуществляется через МКАБ пациента:

1. при выборе пункта «Просмотреть МКАБ» в контекстном меню журнала МКАБ.
2. при переходе по вкладке «Регистры» .
3. при нажатии кнопки «Диагностические исследования» на вкладке «Действия».
4. при нажатии кнопки «Прикрепленные документы» на вкладке «Действия».

5. при нажатии кнопки  в новом интерфейсе Журнала МКАБ.

В новой вкладке браузера откроется форма просмотра нового интерфейса МКАБ.

Форма нового интерфейса МКАБ

Слева располагаются разделы МКАБ. С помощью левой панели можно быстро переходить в нужный раздел.

Разделы МКАБ

В левом верхнем углу отображается наименование медицинской организации, ФИО и возраст пациента, а также кнопки для перехода в ИЭМК пациента и получения выписки из ИЭМК. Для перехода в ИЭМК пациента следует нажать кнопку . Для получения выписки из ИЭМК следует нажать кнопку .

Для перехода на главную страницу Системы следует нажать на иконку Системы в левом верхнем углу.

Внизу страницы отображаются действия, применимые к МКАБ, которые при пролистывании карты не исчезают.

Нижний колонтитул МКАБ

Кнопка «Действия» позволяет выполнить следующие действия.

Выпадающий список кнопки «Действия»

• «Отправить в ГИП» – выполняется отправка данных пациента на обновление в ГИП ФИЭМК. При успешном ответе сервиса ЕГИСЗ отобразится сообщение «Данные пациента успешно переданы в ГИП». При неуспешном ответе сервиса отправки пациента в ГИП отобразится сообщение об ошибке.

Пример сообщения об ошибке

Кнопка «Печать/ЭМД» позволяет формировать ЭМД и следующие печатные формы документов.

Выпадающий список кнопки «Печать/ЭМД»

Персональные данные

Раздел «Персональные данные» может отображаться в двух режимах: кратком, полном. По умолчанию данные отображаются в кратком режиме.

Раздел «Персональные данные»

Для просмотра полного режима следует нажать «Развернуть».

Фрагмент раздела «Персональные данные» в полном виде

Дополнительная информация

В разделе «Дополнительная информация» указывается дополнительная информация о пациенте.

Раздел «Дополнительная информация»

Раздел содержит следующие поля:

• «Профессия» – поле заполняется путем выбора нужного значения из справочника. При вводе данных вручную с клавиатуры отобразится список вариантов, удовлетворяющих условиям поиска.

 Заполнение поля «Профессия»

• «Должность»–поле заполняется путем выбора нужного значения из справочника. 

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». В результате выполнения действия отобразится сообщение об успешном выполнении операции.

Сообщение об успешном выполнении операции

Вредные и/или опасные производственные факторы и работы

Заполнение сведений о вредных производственных факторах осуществляется в блоке «Вредные и/или опасные производственные факторы и работы» в МКАБ пациента. Для добавления записи необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля:

• Поле «Группа факторов» – поле заполнится автоматически в зависимости от выбранного значения в поле «Наименование фактора».
• Поле «Наименование фактора» – выбор из справочника факторов. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Врач» – выбор из справочника медицинского персонала, по умолчанию заполняется данными текущего пользователя. Поле обязательно для заполнения.
• Поле «Дата» – поле заполняется вручную или с помощью календаря, по умолчанию заполняется текущей датой. Поле обязательно для заполнения.

Блок «Вредные и/или опасные производственные факторы и работы» в МКАБ пациента

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». Для закрытия формы без сохранения необходимо нажать кнопку «Отменить».

Льготы

Раздел содержит информацию о льготах пациента: активных и истекших на текущий момент.

Раздел «Льготы», вкладка «Активные»

Для просмотра информации по льготам следует раскрыть блок «Льготы», нажав кнопку . Откроется форма, содержащая информацию о льготах пациента.
Форма содержит три вкладки: «Активные», «Истекшие» и «Меры социальной поддержки». На вкладке «Активные» отображается список льгот, действующих в настоящее время. На вкладке «Истекшие» отображается список льгот, у которых срок действия истек. На вкладке «Меры социальной поддержки» отображается список доступных мер социальной поддержки.

Истекшие льготы

Добавлять, редактировать и удалять можно только те льготы, которые не привязаны к регистрам. Льготы, которые добавлены в рамках регистра, доступны только для просмотра.

Для удаления льготы следует нажать кнопку .

В блоке «Льготы» нельзя добавить льготы, которые относятся к регистру высокозатратных нозологий (ВЗН) и к регистру Федеральных льготников. Также в Системе нельзя добавить пациента в регистр Федеральных льготников.

Если у пациента есть действующая льгота ОНЛП, то добавление льгот по ССЗ запрещено. Исключением является если Льгота ОНЛП чернобыльцы, в этом случае льготу по ССЗ добавить можно.

При получении льгот из МИП в Системе выполняется обновление льгот, недействующие льготы будут закрыты. Также льготы которых нет в МИП будут закрыты. Сохранение льгот полученных из МИП выполняется только для регистров в статусе «Включён» или «Включён повторно».

Регистры

Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования. 

Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».

Диагностические исследования из ЦАМИ

Раздел содержит список диагностических исследований пациента, не привязанных к направлениям на исследования.

Список диагностических исследований

Список диагностических исследований можно отфильтровать по следующим параметрам:

• Полис /СНИЛС;
• ФИО, Дата рождения, пол.

В списке диагностических исследований отображается следующая информация об исследовании: Идентификатор исследования, Дата исследования, Наименование медицинской организации, Модальность, Лучевая доза, признак однозначной идентификации изображения по выбранным на панели фильтрации данным пациента.
Для просмотра диагностического изображения необходимо нажать кнопку . В новой вкладке браузера отроется форма просмотра.
Для просмотра дополнительной информации об исследовании необходимо нажать на пиктограмму  . Ниже раскроется форма.

Форма просмотра персональных данных и протокола исследования

На форме отображаются персональные данные пациента: Полис, СНИЛС, ФИО, Пол, заключение и протокол исследования, часть тела, которая была подвергнута исследованию, а также наименование медицинской организации, в которой проводилось исследование.
Если для исследования не установлен признак «Идентифицировано», это означает, что не все персональные данные пациенты совпадают либо отсутствуют, и исследование возможно принадлежит данному пациенту, что требует дополнительного уточнения.

Иммунопрофилактика

Раздел содержит следующие вкладки: «Список прививок», «Список прививок (ИЭМК)», «План иммунопрофилактики», «Группы риска», «Медотвод/Отказ».

Добавлять новые записи о прививках на вкладках «Список прививок», «Список прививок (ИЭМК)» и «План иммунопрофилактики» нельзя – на них отображается список уже созданных записей в карте профилактического осмотра.

Записи на вкладке «Группы риска» доступны только для удаления и редактирования. Редактирование записи осуществляется с помощью кнопки . Удаление записей осуществляется с помощью кнопки .

Записи на вкладке «Медотвод/Отказ» доступны для просмотра и печати. Просмотр записи осуществляется с помощью кнопки . После этого откроется форма просмотра «Методвода/Отказа». При отмене подписи, поля станут доступны для редактирования. 

На вкладке «Список прививок» отображается список всех прививок, назначенных пациенту на вкладке «План иммунопрофилактики», а также вне плана.

Вкладка «Список прививок»

Редактирование записи о прививке производится по нажатию кнопки  . Редактирование возможно только в открытом ТАП, пока прививка не аннулирована или не зафиксирован результат. При нажатии кнопки  осуществляется проверка наличия открытого ТАП пациента. Если у пациента отсутствует открытый ТАП, то отобразится сообщение об ошибке.

Сообщение об отсутствии открытого ТАП

Документы

Для прикрепления документов необходимо перейти в блок «Документы». Если у пациента нет прикрепленных документов, то будет отображена надпись «Нет данных для отображения».

Блок «Документы»

Прикрепленные документы отображаются в виде списка, содержащего следующую информацию о документе:

• Дата загрузки – отображается дата, когда был загружен документ.
• Вид документа – отображается вид загруженного документа.
• Наименование – отображается наименование загруженного документа.
• Врач – отображается ФИО врача, загрузившего документ.

Прикреплённый документ можно отредактировать, просмотреть и удалить.

Кнопки возможных действий с прикрепленными документами

Для печати прикрепленного документа необходимо в строке с нужным документом нажать . Печать доступна только для форматов .pdf, .jpg, .jpeg, .png.
Для редактирования информации о прикрепленном документе или загрузки другого файла необходимо в строке с нужным документом нажать . Откроется заполненная форма добавления документа.
Для того чтобы просмотреть прикрепленный документ, необходимо в строке с ним нажать . 
Для удаления прикрепленного документа необходимо нажать .
Для добавления нового документа необходимо нажать кнопку «Добавить».

Кнопка «Добавить» в блоке документы

При нажатии на кнопку «Добавить» откроется форма прикрепления документа. Кнопка «Добавить» станет недоступна.

Форма прикрепления документа

Необходимо заполнить форму:

• Поле «Дата» заполняется вводом данных вручную или выбором даты из календаря. По умолчанию поле заполняется текущей датой.
• Поле «Вид документа» заполняется выбором значения из справочника.
• Поле «Наименование» заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.

Для прикрепления документа необходимо нажать кнопку «Прикрепить». Для прикрепления допустимы файлы форматов .pdf, .docx, .doc, .jpg, .jpeg, .png, .odt, .rtf, .xls, .xlsx с максимальным размером 10 Мбайт. После нажатия на кнопку откроется проводник для выбора прикрепляемого файла. При попытке выбрать файл некорректного формата или превышающий размер будет выдано сообщение об ошибке.

Сообщение о превышении допустимого размера

После того, как поля будут заполнены, а документ прикреплен, следует нажать кнопку «Сохранить». Введенные данные и прикрепленный документ будут сохранены. Форма прикрепления документа закроется. В списке прикрепленных документов появится новая запись.
Для отмены действий и закрытия формы без изменений необходимо нажать кнопку «Отмена».

Лабораторные исследования

В МКАБ пациента пользователь может просмотреть результаты всех проведенных лабораторных исследований. Для исследований доступна фильтрация по периодам: месяц, квартал, год, всё время.

Панель фильтрации исследований по периодам

В списке исследований отображается следующая информация: наименование исследования и параметра, дата последнего исследования, результат последнего исследования. Значения параметров, которые выходят за рамки референсного значения, выделены красным цветом.

Просмотр результатов лабораторных исследований

При нажатии значок разворачивания строки отобразятся предыдущие результаты с указанием даты и значения этого параметра. Для просмотра всех результатов исследований, которые не отображаются на странице ввиду ограничения ширины, предусмотрены кнопки со стрелочкой.

Отображение предыдущих результатов по параметру

При наведении на знак вопроса отображаются референсные значения параметра.

Отображение референсных значений по параметру

Карты беременной и родильницы

Отображение раздела «Карты беременной и родильницы» доступно для пользователей с ролью «Врач родовспоможения».
Для перехода в раздел «Карты беременной и родильницы» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню МКАБ, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Раздел «Карта беременной и родильницы»

Раздел «Карты беременной и родильницы» доступна только у пациентов женского пола и позволяет просматривать и редактировать созданные карты беременной.

Раздел «Карты беременной и родильницы» в МКАБ пациентки

Для редактирования карты следует нажать кнопку «Редактировать». В результате откроется форма «Карта беременной и родильницы» с заполненными данными.

Форма «Карты беременной и родильницы» с заполненными данными

Для удаления карты беременной следует нажать кнопку в строке нужной карты. Отобразится форма для подтверждения действия по удалению карты беременной, в которой следует нажать «Да».

Подтверждение удаления карты беременной

Удалить можно только те карты, у которых нет связанных документов, например, МЗ или ТАП. В случае наличия зависимых записей в карте беременной появится соответствующее сообщение об ошибке.

Сообщение о наличии зависимых записей в карте беременной и родильницы

Создание карты беременной

Для создания новой карты следует нажать кнопку «Добавить». 

Кнопка «Добавить» в разделе «Карты беременной и родильницы»

В результате выполнения действия откроется форма «Карта беременной и родильницы».

Карту беременной можно создать для пациентки, возраст которой больше 12 лет (12 лет включительно) и меньше 60 лет (60 лет не включительно), в противном случае при нажатии кнопки «Добавить» отобразится соответствующее сообщение.

Сообщение об ошибке

Если у пациентки имеется открытая карта беременной, создать новую карту нельзя. Иначе отобразится соответствующее сообщение об ошибке.

Сообщение о наличии открытой карты беременной

Печать документов и формирование ЭМД «Лицевая и оборотная стороны ф. № 025/у»

Для печати медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, следует нажать кнопку «Печать/ЭМД» на форме МКАБ.

Кнопка «Печать/ЭМД»

Отобразится контекстное меню, в котором необходимо выбрать пункт «Лицевая и оборотная стороны ф. № 025/у (А4)» для печати документа на формате А4 или «Лицевая и оборотная стороны ф. № 025/у (А5) для печати документа на формате А5.

Выбор печати «Лицевая и оборотная стороны ф. № 025/у (А4)»

Выбор печати «Лицевая и оборотная стороны ф. № 025/у (А4)»

При выборе любого из пунктов отобразится печатная форма лицевой и оборотной стороны МКАБ.

Печатная форма «Лицевая и оборотная стороны ф. № 025/у»

Для печати следует нажать кнопку «Печать». Откроется окно предварительного просмотра лицевой и оборотной стороны МКАБ. Дальнейшая печать выполняется средствами браузера.