Для работы с типом МСКБ История родов МКСБ «История родов» необходимо создать новый стационарный случай или случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки  . Создание нового стационарного случая подробно с типом «История родов» описано в разделе Работа с журналом пациентов (https://confluence.softrust.ru/pages/viewpage.action?pageId=46303227#id-Работасжурналомпациентов-Какдобавитьновыйстационарныйслучай )

Блок «Медицинская карта»

Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в разделе Заполнение блока Медицинская карта.

«Создание стационарного случая». Отобразится форма МКСБ с типом «История родов»:

Image Added

Форма «История родов»

Работа с картой «История родов» аналогична работе с медицинской картой стационарного больного. В данном разделе приведено описание тех блоков и разделов, которые свойственны только для типа «История родов» либо отличаются наполнением. Для разделов, заполняющихся аналогично, приведены ссылки на одноименные разделы карты стационарного больного.

Блок «Карта»

...

Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» «Карта» подробнее см. в разделе подразделе Заполнение блока Персональные данные.
Для карт с типом «История родов» доступны следующие поля:

• «Национальность» – национальность пациента, выбирается из списка значений.
• «Семейное положение» – статус пациента, выбирается из списка.
• «Образование» – уровень образования, выбирается из списка.
• «Профессия» – поле заполняется вручную.
• «Должность» – поле заполняется вручную.

Image Removed
Image Removed Блок «Поступление»
Заполнение и редактирование блока «Поступление» см. в разделе Заполнение блока Поступление.
Для карт с типом «История родов» доступны следующие поля:

• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данном году: по поводу родов» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» поступил пациент. По умолчанию установлено значение «впервые». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «повторно» - необходимо обязательно ввести количество поступлений пациента.
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данному году: по экстренным показаниям» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество часов.

Данные поля должны отображаться только в картах с типом «История родов (Форма 096/у)» и «Медицинская карта беременной в отделении патологии беременности (Форма 096-1/у)». – карту беременной проверить не представляется возможным.

«Карта» МКСБ.

Блок «Персональные данные»

Блок «Поступление»

Блок «Поступление» доступен для редактирования и просмотра пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара». Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Поступление» указываются сведения о поступлении пациента на стационарное лечение:

Image Added

Блок «Поступление»

• «№ направления» –  вводится номер направления на госпитализацию пациента. Поле заполняется вручную. 
• «Направившее ЛПУ» – в поле указывается наименование медицинской организации, выдавшей направление. При вводе наименования начинается автоматический поиск организации в справочнике. Результат поиска отображается в раскрывающемся списке.
• «Направившее ЛПУ другого региона» – в поле указывается наименование организации другого региона, которая может направить пациента. Поле доступно, если не заполнено поле «Направившее ЛПУ».
• «Дата направления» – указывается дата направления пациента. 
• «Кем доставлен» –  в поле из раскрывающегося списка выбирается основание направления пациента в стационар. Поле обязательно для заполнения.
• «Врач» – в поле указывается врач, выписавший направление. Поле заполняется вручную. 
• «Диагноз направившего учреждения» – в поле указывается диагноз, поставленный направившей организацией или скорой помощью, из справочника МКБ-10. Для этого следует начать вводить диагноз, в результате в раскрывающемся списке отобразятся найденные совпадения. Поле обязательно для заполнения.
• «Срок беременности» – в поле вводится количество недель беременности на момент поступления в стационар. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола. Поле заполняется только, если пациентка беременна.
• «Диагноз приемного отделения» – в поле указывается диагноз, который поставили в приемном отделении медицинской организации. Поле обязательно для заполнения.
• «Доставлен в состоянии опьянения» – поле заполняется, если пациент доставлен в алкогольном опьянении. В поле следует выбрать тип (алкогольное или наркотическое) и степень диагностируемого опьянения. 
• «Состояние пациента» – в поле указывается состояние пациента при поступлении. Значение заполняется из списка.
• «Вид транспорта» – в поле указывается способ передвижения пациента. Для выбора доступны значения: «На каталке», «На кресле», «Может идти». 
• «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» госпитализирован пациент, а также тип госпитализации: «неотложная», «планово» или «экстренно». По умолчанию установлены значения «впервые» и «планово». Выбор другого значения осуществляется щелчком по наименованию. Кроме того, навигацию по значениям поля можно осуществить с помощью клавиш «Tab» (для перехода к следующей группе значений) и «стрелка вправо» или «стрелка влево» (для навигации по значениям внутри группы). 
  
  Примечание. Если в поле «Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году» выбрано значение «экстренно», поля «Диагноз направившего учреждения», «Диагноз приемного отделения», «Кем доставлен», «Дата и время поступления» являются не обязательными для заполнения.
  
  
• «Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы)» – в поле указывается временной период доставки пациента. Для выбора доступны значения: «в первые 6 часов», «в период c 7 до 12ч.», «в период c 13 до 24ч.» и «после 24 часов». По умолчанию установлено значение «в первые 6 часов». 
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данном году: по поводу родов» – в поле выбираются значения: «впервые» или «повторно» поступил пациент. По умолчанию установлено значение «впервые»
• «Заразные кожные болезни» – в поле выбираются значения: «педикулез», «чесотка» и «микроспория», а также значение выявлены: «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». 
• «Обследован на гепатиты B, C» – в поле выбираются значения: «отрицательно» или «положительно». По умолчанию установлено значение «отрицательно». 
• «Лицо, подвергшееся радиоактивному облучению» и «В том числе в Чернобыле» – выбор в полях осуществляется щелчком по необходимому варианту. По умолчанию установлены неактивные значения.
• «Роды вне МО» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Посещала врача (акушерку) во время беременности» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо обязательно ввести количество раз.
• «Наименование консультации» – медицинская организация, выбирается из списка. Обязательно для заполнения, если выбрано значение «да» в предыдущем пункте.
• «Патронаж беременной» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» - необходимо «повторно» – необходимо обязательно ввести количество раз.

Image Removed
Блок Витальные данные Заполнение и редактирование блока «Витальная информация» см. в разделе Заполнение блока Витальная информация.
Для карт с типом «История родов» в области «Показатели здоровья» доступны следующие поля:
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Значения параметров «Титр антител Rh», «Титр антител ABO», «Которая беременность», «Которые роды», «Прибавка в весе», «Родовая деятельность», «Размеры таза: D. Sp», «Размеры таза: D. Cr», «Размеры таза: D. Tr», «Размеры таза: С. ext», «Размеры таза: С. diag», «Размеры таза: С. vera», «Окружность живота», «Высота дна матки, «ЧСС плода» - заполняются вручную.
Значения параметров «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка», «Положение плода», «Предлежащая часть», «Расположение предлежащей части» - выбираются из списка.
Image Removed

Блок Анамнез

Для карт с типом «История родов» доступна вкладка Анамнез со следующими полями:

Область «Перенесенные заболевания»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
Image Removed

Область «Вредные привычки»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Курение (мать)», «Курение (отец)», «Алкоголизм (мать)», «Алкоголизм (отец)», «Наркотизация (мать)», «Наркотизация (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
Image Removed

Область «Вредности (факторы риска)»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Профессиональные (мать)», «Профессиональные (отец)», «Экологические (мать)», «Экологические (отец)», «Социальная отягощенность (мать)», «Социальная отягощенность (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
Image Removed

Область «Наследственность»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Многоплодие (мать)», «Многоплодие (отец)», «Наследственные заболевания (мать)», «Наследственные заболевания (отец)» - выбираются значения «да» или «нет».
Image Removed

Область «Репродуктивные функции и поведение»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с» - значения заполняются вручную.
Image Removed

Область «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку Image Removed и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Год» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Исход беременности» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Срок исхода» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Срок гестации» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Осложнения» – осложнения беременности, аборта, родов. Значение выбирается из списка.
• «Масса тела» - поле заполняется вручную. Обязательно для заполнения, если не включен флажок «Мертворождение».
• «Патология» – патология плода или новорожденного, значение выбирается из списка.
• «Мертворождение» - флажок устанавливается, если ребенок родился мертвым.
• «Основная причина смерти» – поле активно, если включен флажок «Мертворождение». Обязательно для заполнения, значение выбирается из списка.

Image Removed
Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку Image Removed рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки Image Removed .
Image Removed

Область «Течение текущей беременности»

Область включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.
По умолчанию выбран флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо отключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» - появляются поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.
Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».
Image Removed

Область «Предполагаемая дата родов»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Для параметров «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ» - значения заполняются датой.
Image Removed

Блок «Течение родов»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать Image Removed , откроется новая форма для ввода. Для редактирования необходимо нажать на саму запись.
Image Removed

Блок «Течение родов»

• Переключатель Самопроизвольные роды

Поля «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» - заполняются датой и временем.
«Качество и количество вод» - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
Поля «Вскрытие плодного пузыря», «Безводный промежуток» - заполняются датой и временем.

Область Продолжительность родов

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» - заполняются временем.
Поля «Кровопотеря», «Восполнение кровопотери» - заполняются вручную.

• Переключатель Плановое кесарево сечение

Заполнение полей см. Переключатель Самопроизвольные роды

• Переключатель Экстренное кесарево сечение

Заполнение полей см. Переключатель Самопроизвольные роды

• Флажок Партнерские роды

На что нибудь влияет?
Image Removed

Блок «Медикаментозные назначения»

Руководство по работе с формой см. в разделе Врачебные назначения
Image Removed

Блок «Исполнение назначений»

Руководство по работе с формой см. в разделе Исполнение назначений
Image Removed

Блок «Партограмма»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку Image Removed и заполнить поля в открывшейся форме:
Image Removed
Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Частоты сердечных сокращений», «Раскрытие шейки матки», «Длина шейки матки», «Количество околоплодных вод», «Длительность схватки», «Количество схваток за 10 минут», «ЧСС плода», «Мочеиспускание», «Температура» - значения заполняются вручную.
Для параметров «Конфигурация головки плода», «Прохождение головки плода», «Околоплодные воды» - значения выбираются из списка.
Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку Image Removed , и веденная дата отразится у всех параметров формы.
Image Removed

Блок «Осмотр родовых путей»

Область «Осложнения»

«Слабость родовой деятельности», «Клинически узкий таз», «Дискоординация родовой деятельности», «Преэклампсия\эклампсия», «Дистресс плода» - типы осложнений. Для фиксации осложнения необходимо установить флажок.

Область «Разрыв влагалища/шейки матки»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.

Область «Разрыв промежности»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва», «IV степень разрыва» - степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.

Область «Разрыв матки»

Шовный материал - поле для ввода комментария, заполняется вручную.
Image Removed

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в разделе Заполнение блока «Хирургические операции».
Image Removed

Блок «Третий период родов»

Активное ведение
«Проверка наличия 2-го плода», «Профилактика кровотечения», «Контролируемая тракция за пуповину с контртракцией матки» - тактики активного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.
Активно-выжидательное ведение
Признаки отделения плаценты – тактика активно-выжидательного ведения. Для выбора тактики необходимо установить флажок.
Image Removed

Блок «Данные о новорожденном»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать Image Removed и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Недоношенный» - флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
• «Первичная реанимация» - флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
• «Дата и время рождения» – поле заполняется датой и временем.
• «Пол» – пол новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значение выбирается из списка.
• «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
• «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.

Image Removed

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мушц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» - значения заполняются из списка. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле Оценка в баллах.
Дата и время для параметров с видом «на 1 минуту» заполняется автоматически по данным поля Дата и время рождения, для параметров с видом «на 5 минуту» - по данным поля Дата и время рождения + 5 минут. Поле доступно для ручного редактирования.
Image Removed

Область Пуповина

• «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.

Image Removed

Область «Обработка»

• «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин», «Профилактика Гонобленореи» включаются, если была произведена данная обработка.
«Акушерка, производившая обработку» – медицинский работник осуществлявший обработку, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
Image Removed

Область «Витальные данные новорожденного»

Для параметров «Рост», «Окружность груди», «Масса», «Окружность головки» значения заполняются вручную. Поля «Дата» и «Специалист» автоматически, поля доступны для ручного редактирования.
«Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
«Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
Image Removed

Область «Переведен из родзала»

• «Переведен в» – отделение, в которое был переведен новорожденный, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Дата и время» – когда новорожденный был переведен, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Приемный журнал №» - поле заполняется вручную.
• «Койка» - значение выбирается из списка.
• «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.

Image Removed
Редактирование записи производится по нажатию иконки Image Removed . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о новорожденном» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.
Image Removed

Блок «Данные о последе»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку Image Removed и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Контроль тонуса матки (ручной)» – флажок включается, если был произведен контроль.
• «Рождение последа» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Ревизия стенок полости матки» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Плодные оболочки» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Наличие дефектов плаценты» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Особенности строения, аномалии плаценты» - значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Масса» – масса последа, поле заполняется вручную.
• «Размеры плаценты» поля «Длина», «Ширина», «Высота» - заполняются вручную.
• «Врач, осмотревший послед» - медицинский работник, осуществивший осмотр. Значение выбирается из списка.

Image Removed
Редактирование записи производится по нажатию кнопки Image Removed . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о последе» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.
Image Removed

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в разделе Медицинские записи 2.0.

• «Дежурная акушерка» – значение выбирается из списка.
• «Дежурный врач» – значение выбирается из списка.

Image Removed
Форму «Течение родов» можно также открыть из Журнала пациентов, для этого необходимо нажать на кнопку Image Removed . В результате в новом окне произведется открытие формы с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Блок «Лист наблюдения»

Блок «Параметры наблюдения за родительницей»

...

Блок «Медицинские записи»

...

Редактирование выполняется аналогично созданию назначения.

...

• поступлений пациента в соответствующее поле.
• «Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в данному году: по экстренным показаниям» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество часов в соответствующее поле.
• «Травма» – в поле указывается вид травмы (при её наличии) из раскрывающегося списка.
• «Приемное отделение» – в поле указывается наименование приемного отделения, в котором оформлена госпитализация. По умолчанию поле заполняется отделения, которое определено как «приемное» в справочнике подразделений ЛПУ. Обязательно для заполнения.
• «Дата поступления» и «Время» – поле заполняется автоматически текущей датой и временем создания стационарного случая. Дата и время поступления не должны быть больше текущей даты и времени.
• «Врач приемного отделения» – в поле указывается ФИО врача, осмотревшего пациента. Поле заполняется автоматически данными авторизованного пользователя, доступно для редактирования путем выбора значения из списка. Обязательно для заполнения.

Примечание. Если пациент женского пола и старше 10 лет, при сохранении карт с типом «История родов» с незаполненным полем «Тип зачатия» отобразится предупреждающее сообщение.

Image AddedПредупреждение «Не заполнено поле "Тип зачатия"»

 Заполнение полей группы «Госпитализация» доступно только пользователю с ролью «Врач приемного покоя». По умолчанию флажок включен. Группа содержит следующие поля:

• «Отделение» – в поле из раскрывающегося списка выбирается наименование отделения. Обязательно для заполнения.
• «Профиль коек» – в поле выбирается профиль койки из списка. Обязательно для заполнения.
• «Дата» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата госпитализации не должна быть меньше даты поступления.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время госпитализации не должны быть меньше даты поступления.

Если пациенту отказано в госпитализации или он сам отказывается от неё, необходимо снять флажок «Госпитализация».  При этом автоматически будет включен флажок «Отказ от/в госпитализации» и станут доступны для заполнения следующие поля:

• «Причина отказа от/в госпитализации» – заполняется из списка значений: «1 – Нет свободных мест», «2 – Нет показаний для госпитализации», «3 – Не подтвержден диагноз» и «4 – Пациент отказался от госпитализации». 
• «Дата отказа» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата отказа не должна быть меньше даты поступления.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время отказа не должны быть меньше даты и времени поступления.
• «Примечание к причине отказа от/в госпитализации» – краткое описание причины отказа, заполняется вручную.

Image Added

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

• «Обследован на RW» – в поле указывается результат обследования крови на RW: «отрицательно» или «положительно». 
• «Обследован на AIDS» – в поле указывается результат обследования крови на AIDS: «отрицательно» или «положительно». 
• «Заразные кожные болезни» – в поле выбираются значения: «педикулез», «чесотка» и «микроспория», доступен выбор нескольких значений. 
• «Выявлены» – в поле выбираются значения: «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». В случае выбора хотя бы одного из значений в поле «Заразные кожные болезни», в поле «выявлены» автоматически будет установлено значение «да».
• «Обследован на гепатиты B, C» – в поле выбираются значения: «отрицательно» или «положительно». По умолчанию установлено значение «отрицательно». 
• «Лицо, подвергшееся радиоактивному облучению» и «В том числе в Чернобыле» – выбор в полях осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Роды вне МО» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
• «Посещала врача (акушерку) во время беременности» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Патронаж беременной» – в поле выбираются значения «да» или «нет». По умолчанию установлено значение «нет». Выбор другого значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. Если выбрано значение «да» – необходимо обязательно ввести количество в поле «Сколько раз».
• «Медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности» – медицинская организация, в которой пациентка стоит на учёте по беременности, выбирается из списка. Обязательно для заполнения, если выбрано значение «да» в поле «Посещала врача (акушерку) во время беременности».

Для пользователя с ролью «Врач стационара» отказ от/в госпитализации оформляется в блоке «Выписка», подробнее см. в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Также в блоке «Поступление» возможно создание и просмотр медицинских записей, например, по результатам первичного осмотра пациента. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на нее. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку Image Added. Подробнее о медицинских записях см. в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Image Added

Раздел «Медицинские записи»

Примечание. При создании новой МКСБ следует предварительно сохранить внесенные данные, после этого будет доступно добавление медицинской записи.

Блок «Витальная информация»

Пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Image Added

Блок «Витальная информация»

 Блок состоит из следующих областей:

• «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
• «Последние перенесённые заболевания»,
• «Группа крови и резус-фактор»,
• «Патологические реакции»,
• «Вакцинация», 
• «Флюорография»;
• «Перенесённые операции»,
• «Гемотрансфузии»,
• «Действующие лекарственные назначения».

Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:
Image Added

Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции»  доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

Область «Группа крови и резус-фактор»

Для добавления новой информации в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать Image Added и заполнить поля:

• «Дата установки» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
• «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) – Первая группа», «A (II) – Вторая группа», «AB (IV) – Четвертая группа», «B (III) – Третья группа». Обязательно для заполнения.
• «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус - отрицателен» или «RH+ - Резус - положителен». Обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией без возможности редактирования.

Image Added

Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку Image Added .

Область «Патологические реакции»

Для добавления новой записи в области «Патологические реакции» необходимо нажать Image Added и заполнить поля:

• «Дата установки» – в поле указывается дата появления реакции, заполняется вручную. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
• «Тип реакции» – в  поле указывается тип установленной реакции, заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
• «Аллерген» – значение выбирается из раскрывающегося списка значений: «Клещ», «Пыль», «Пух», «Шерсть», «Пыльца». Доступен ручной ввод другого значения. В дальнейшем сохранённое значение можно выбрать из списка.
• «Аллерген по МНН» – в поле указывается наименование лекарственного препарата, на который у пациента выявлена аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. 
• «Проявление реакции» – в поле указывается, каким образом проявляется аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из списка. Обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – в поле указывается наименование медицинской организации, установившей реакцию. Поле заполняется текущей организацией и не доступно для редактирования. 
• «Примечание» – в поле указывается краткое примечание, заполняется вручную.

Image Added

Поля ввода области «Патологические реакции»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку Image Added.

Блок «Показатели здоровья»

В блоке «Показатели здоровья» отображается список показателей, добавленных пациенту. Подробное описание работы с блоком «Показатели здоровья» представлено в разделе Показатели здоровья.

Image AddedБлок «Показатели здоровья»

Для МКСБ с типом «История родов» поле фильтрации  «Группа показателей» по умолчанию заполняется значением «Витальные характеристики роженицы».  

Блок «Анамнез»

Для карт с типом «История родов» доступен блок «Анамнез» со следующими вкладками: «Анамнез», «Исход предыдущих беременностей», «Течение текущей беременности», «Предполагаемая дата родов».

Вкладка «Анамнез» 

Вкладка «Анамнез» содержит следующие области: «Перенесенные заболевания», «Вредные привычки», «Вредности (факторы риска)», «Наследственность», «Репродуктивные функции и поведение».

Область «Перенесенные заболевания»

В области «Перенесенные заболевания» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Перенесенные заболевания» заполняются автоматически списком параметров из группы «Перенесенные заболевания», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Туберкулез (мать)», «Туберкулез (отец)», «Гепатит (мать)», «Гепатит (отец)», «ИППП (мать)», «ИППП (отец)», «Вич-инфицирование (мать)», «Вич-инфицирование (отец)», «Эндокринопатия (мать)», «Эндокринопатия (отец)», «Болезни сердца (мать)», «Болезни сердца (отец)», «Болезни сосудов (мать)», «Болезни сосудов (отец)», «Болезни мочеполовые (мать)», «Болезни мочеполовые (отец)», «Психические (мать)», «Психические (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Added

Фрагмент области «Перенесенные заболевания»

Область «Вредные привычки»

В области «Вредные привычки» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредные привычки» заполняются автоматически списком параметров из группы «Вредные привычки», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Курение (мать)», «Курение (отец)», «Алкоголизм (мать)», «Алкоголизм (отец)», «Наркотизация (мать)», «Наркотизация (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Added

Фрагмент области «Вредные привычки»

Область «Вредности (факторы риска)»

В области «Вредности (факторы риска)» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Вредности (факторы риска)» заполняются автоматически списком параметров из группы «Вредности (факторы риска)», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Профессиональные (мать)», «Профессиональные (отец)», «Экологические (мать)», «Экологические (отец)», «Социальная отягощенность (мать)», «Социальная отягощенность (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Added

Фрагмент области «Вредности (факторы риска)»

Область «Наследственность»

В области «Наследственность» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Наследственность» заполняются автоматически списком параметров из группы «Наследственность», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Многоплодие (мать)», «Многоплодие (отец)», «Наследственные заболевания (мать)», «Наследственные заболевания (отец)».
• «Значение» – значение выбирается из списка «да» или «нет». 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Added

Область «Наследственность»

Область «Репродуктивные функции и поведение»

В области «Репродуктивные функции и поведение» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Репродуктивные функции и поведение» заполняются автоматически списком параметров из группы «Репродуктивные функции и поведение», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Менструация с», «Регулярность», «Боли», «Длительность», «Кровопотери», «Половая жизнь с».
• «Значение» – значение вводится вручную. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.
• «Ед. измерения» – значение заполняется автоматически либо пустое, в зависимости от параметра.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Added

Фрагмент области «Репродуктивные функции и поведение»

Вкладка «Исход предыдущих беременностей»

Для добавления новой записи во вкладке необходимо нажать кнопку Image Added и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Год» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Исход беременности» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Срок исхода» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Срок гестации» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Осложнения беременности, аборта, родов» – значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10, доступен выбор нескольких значений.
• «Масса тела» – поле заполняется вручную. Поле обязательно для заполнение, если в поле «Исход беременности» выбрано значение «Рождение ребенка» или «Живорождение». 
• «Патология плода и новорожденного» – патология плода или новорожденного, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.
• «Мертворождение» – флажок устанавливается, если ребенок родился мертвым.
• «Основная причина смерти (мертворождения)» – поле активно, если включен флажок «Мертворождение». Обязательно для заполнения, значение выбирается из списка диагнозов МКБ-10.

Image Added
Форма «Исход предыдущих беременностей»

Для редактирования имеющейся информации необходимо нажать кнопку Image Added рядом с необходимой записью. Удаление записи можно произвести по нажатию кнопки Image Added .

Image Added

Вкладка «Исход предыдущих беременностей»

Вкладка «Течение текущей беременности»

Вкладка включает в себя список патологий, выявленных при текущей беременности.

По умолчанию включен флажок «Без патологии». Для того, чтобы отметить патологии, необходимо выключить этот флажок.
При включении флажка у следующих элементов: «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях биохимии крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях мочи», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях свертывающей системы крови», «Патология, выявленная при лабораторных исследованиях анитител к RH-фактору», «Патология, выявленная при УЗИ матери», «Патология, выявленная при УЗИ плаценты», «Патология, выявленная при УЗИ плода», «Патология, выявленная при генетическом обследовании», «Другое», «Угроза прерывания», «Анемия», «Отеки, протеинурия, гипертензия», «Плацентарная недостаточность», «ИППП», «Острые и инфекционные/вирусные заболевания», «Обострение хронических заболеваний», «Операции, травмы» – дополнительно появляется поле «Срок гестации» и область для ввода комментария. Оба поля заполняются вручную.

Для того чтобы сбросить все флажки и введенную информацию необходимо снова выбрать «Без патологии».

Image Added

Вкладка «Течение текущей беременности»

Вкладка «Предполагаемая дата родов»

Вкладка «Предполагаемая дата родов» содержит область «Предполагаемая дата родов». В области «Предполагаемая дата родов» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области «Предполагаемая дата родов» заполняются автоматически списком параметров из группы «Предполагаемая дата родов», выбор других параметров недоступен.

• «Дата» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «По последней менструации», «По первой явке», «по первому шевелению плода», «По УЗИ».
• «Значение» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Image Added

Область «Предполагаемая дата родов»

Блок «Течение родов»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать на ссылку «создать».

Image Added

Блок «Течение родов»

Откроется форма «Течение родов» для фиксации течения родовой деятельности, родов и их исхода. 

Блок «Течение родов»

В верхней части формы необходимо выбрать тип родов с помощью переключателя: 

• «Самопроизвольные роды»;
• «Плановое кесарево сечение»;
• «Экстренное кесарево сечение».

В зависимости от выбранного типа родов меняется состав полей формы.

Значения полей «Поступление на роды», «Схватки начались», «Время излития околоплодных вод», «Полное открытие», «Начало потуг» заполняются датой и временем вручную или выбираются из календаря.
В поле «Качество и количество вод» вручную вводится комментарий о состоянии отошедших вод. Если установлен тип родов «Самопроизвольные роды», то поле «Поступление на роды» обязательно для заполнения.

Поле «Схватки начались» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды».

Поля «Вскрытие плодного пузыря», «Безводный промежуток» доступны только для типов родов «Самопроизвольные роды» и «Экстренное кесарево сечение». Поля заполняются датой и временем.

Флажок «Партнерские роды» необходимо включить, если на родах присутствовал помощник.

Область «Продолжительность родов»

Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» – заполняются временем продолжительности родов. Поле «Общая» заполняется автоматически в соответствии со значениями, указанными в полях «I период», «II период», «III период» и недоступно для редактирования. Поле «Общая» обязательно для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды». Поля «Общая», «I период», «II период», «III период» отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

Поля «Кровопотеря», «% ОЦК», «Восполнение кровопотери» – заполняются вручную. Поля отсутствуют при включенном переключателе «Плановое кесарево сечение».

Поле «Кровопотеря» является обязательным для заполнения, если выбран тип родов – «Самопроизвольные роды».

Поле «Исход беременности» заполняется из справочника. Поле отображается только в МКСБ пациента женского пола и старше 10 лет. Поле заполняется только, если пациентка беременна. Значение поля «Исход беременности» отобразится в соответствующем поле блока «Выписка». Обязательно для заполнения.

Image Added
Блок «Течение родов»

Блок «Медикаментозные назначения»

Подробнее по работе с блоком «Медикаментозные назначения» см. в разделе «Врачебные назначения».

Image Added

Блок «Медикаментозные назначения»

Блок «Исполнение назначений»

Подробнее по работе с блоком «Исполнение назначений» см. в подразделе «Исполнение назначений» МКСБ.

Image Added

Блок «Исполнение назначений»

Блок «Партограмма»

«Партограмма» – графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием матери и плода.

Image Added

Фрагмент блока «Партограмма»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме:

Image Added

Фрагмент формы «Параметры партограммы»

Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить», и введенная дата отразится у всех параметров формы в колонке «Дата». 

Поле «Время отображения на партограмме» является нередактируемым, в нем выводится дата и время, на которое будет отображаться введенный параметр на партограмме.

В поле «Систолическое АД» указывается систолическое артериальное давление. Значение заполняется вручную. Примечание. Значение систолического АД должно быть в пределах от 59 до 181.

В поле «Диастолическое АД» указывается диастолическое артериальное давление. Значение заполняется вручную. Примечание. Значение диастолического АД должно быть в пределах от 59 до 181.

Поле «Частоты сердечных сокращений» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. Значение ЧСС должно быть в пределах от 60 до 100.

Поле «Раскрытие шейки матки» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. Значение раскрытие шейки матки должно быть в пределах от 0 до 10.

Поле «Длина шейки матки» заполняется вручную с клавиатуры.

Поле «Конфигурация головки плода» заполняется выбором нужного значения из выпадающего списка. Доступны следующие значения: «+», «++», «+++», «0».

Поле «Прохождение головки плода» заполняется выбором нужного значения из выпадающего списка. Доступны следующие значения: «1/5», «2/5», «3/5», «4/5», «5/5».

Поле «Околоплодные воды» заполняется выбором нужного значения из выпадающего списка. Доступны следующие значения: «A», «B», «C», «I», «M».

Поля «Количество околоплодных вод» и «Длительность схватки», «Количество схваток за 10 минут» заполняются вручную с клавиатуры.

Поле «ЧСС плода» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. ЗначениеЧСС должно быть в пределах от 100 до 180.

Поле «Мочеиспускание» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. Значение мочеиспускания должно быть в пределах. от 0 до 500.

Поле «Температура» заполняется вручную с клавиатуры. Примечание. Значение температуры должно быть от 35 до 45.

Если при нажатии кнопки «Заполнить» дата и время параметра меньше, чем дата начала родов, то отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости изменения времени параметра

После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Сохранить». В результате отобразится сообщение об успешном сохранении данных.

Image AddedСообщение об успешном сохранении данных

После сохранения, форма будет обновлена, поля значений по умолчанию заполнены последними сохраненными значениями, поля даты будут пусты.

Для возвращения к блоку «Течение родов» необходимо нажать кнопку «Закрыть». Внесенные данные не будут сохранены.

Поиск добавленных параметров можно осуществить с помощью панели фильтрации по дате и времени введения параметра или по его наименованию.

Image Added

Фильтрация значений партограммы

Как распечатать «Партограмму»

Для печати «Партограммы» следует нажать кнопку «Печать» ниже области «Параметры партограммы». В новой вкладке браузера отобразится сформированная печатная форма:

Image AddedПечатная форма «Партограмма»

Если не заполнен параметр «Раскрытие шейки матки», то при печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости заполнения параметра

Если дата заполнения параметра меньше даты начала родов, то при печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости изменения даты параметра

При отсутствии параметров для печати партограммы отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение о необходимости заполнения параметров партограммы

Если сервис печати недоступен, то отобразится сообщение о соответствующей ошибке.

Image AddedСообщение об ошибке

Блок «Осмотр родовых путей»

В блоке «Осмотр родовых путей» фиксируются результаты осмотра пациентки после родов.

Блок «Осмотр родовых путей» состоит из следующих областей:

• Область «Осложнения»;

• Область «Разрыв влагалища/шейки матки»;

• Область «Разрыв промежности»;

• Область «Разрыв матки».

Image AddedБлок «Осмотр родовых путей»

Область «Осложнения»

«Слабость родовой деятельности», «Клинически узкий таз», «Дискоординация родовой деятельности», «Преэклампсия\эклампсия», «Дистресс плода» – типы осложнений. Для фиксации осложнения необходимо установить флажок. Доступен множественный выбор.

Область «Разрыв влагалища/шейки матки»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва» – степени разрыва влагалища/шейки матки. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
«Шовный материал» –  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Область «Разрыв промежности»

«I степень разрыва», «II степень разрыва», «III степень разрыва», «IV степень разрыва» – степени разрыва промежности. Выбор значения осуществляется щелчком по необходимому варианту. 
«Шовный материал» –  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Область «Разрыв матки»

«Шовный материал» –  в поле указывается материал, которым выполнен шов при разрывах, заполняется вручную.

Image Added

Заполненный блок «Осмотр родовых путей»

Блок «Хирургические операции»

Если пациенту была проведена операция, то информация об операции вносится в разделе «Хирургические операции». Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Image Added

Блок «Хирургические операции»

Блок «Третий период родов»

Блок «Третий период родов» представлен двумя переключателями, в зависимости от выбранного типа ведения будет изменен состав полей:

В случае активного ведения нужно установить переключатель «Активное ведение». Будут отображаться тактики доступные для данного типа, а именно: «Проверка наличия 2-го плода», «Профилактика кровотечения», «Контролируемая тракция за пуповину с контртракцией матки». Для выбора тактики необходимо установить флажок, доступен выбор нескольких значений.

В случае активно-выжидательного ведения следует установить переключатель «Активно-выжидательное ведение». Будет отображаться тактика доступная для данного типа, а именно: «Признаки отделения плаценты». Для выбора тактики необходимо установить флажок.

Image Added

Блок «Третий период родов». Переключатель «Активное ведение»

Image Added

Блок «Третий период родов». Переключатель «Активно-выжидательное ведение»

Блок «Данные о последе»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить».

Image Added

Блок «Данные о последе»

 Откроется форма «Данные о последе», которую следует заполнить и заполнить поля в открывшейся форме:

• «Контроль тонуса матки (ручной)» – флажок включается, если был произведен контроль.
• «Дата и время отделения плаценты и выделения последа» – поле по умолчанию заполняется текущей датой и временем, доступно для редактирования.
• «Рождение последа» – значение выбирается из списка.
• «Ревизия стенок полости матки» – значение выбирается из списка. Является обязательным, если в поле «Плодные оболочки» указано значение «Нет» и/или в поле «Наличие дефектов плаценты» указано значение «Да».
• «Плодные оболочки» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Наличие дефектов плаценты» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
• «Особенности строения, аномалии плаценты» – значение выбирается из списка, обязательно для заполнения. Если выбрано значение «Да» – необходимо заполнить поле для ввода расширенного описания плаценты.
• «Масса» – масса последа, поле заполняется вручную.
• «Размеры плаценты» поля «Длина», «Ширина», «Высота» – заполняются вручную.
• «Врач, осмотревший послед» – медицинский работник, осуществивший осмотр. Значение выбирается из справочника медперсонала.

Image Added
Форма «Данные о последе»

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить».

Для закрытия формы следует нажать кнопку «Закрыть».

Если обязательные поля не заполнены, то при нажатии кнопки «Подписать» или «Печать/ЭМД» - «СЭМД "Протокол родов"» отобразится сообщение об ошибке.

Image Added

Сообщение о необходимости заполнить обязательные поля

Редактирование записи производится по нажатию кнопки Image Added . В результате в новом окне производится открытие формы «Данные о последе» с заполненными полями формы, доступными для редактирования.

Примечание. Добавление более одной записи о последе доступно только при многоплодной беременности.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Image Added
Блок «Медицинские записи»

• «Дежурная акушерка» – выбирается из справочника медперсонала.

• «Дежурный врач» – выбирается из справочника медперсонала, по умолчанию заполняется данными авторизованного пользователя.

После внесения данных, для регистрации изменений и возврата к форме «История родов» необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Форму «Течение родов» можно также открыть из «Журнала пациентов стационара», для этого необходимо нажать на кнопку Image Added и выбрать пункт «Течение родов». В результате в новом окне откроется форма с заполненными полями, доступными для редактирования.

Блок «Сведения о новорожденном»

В блоке «Сведения о новорожденном» отображается информация о новорожденном. 

Image Added

Блок «Сведения о новорожденном»

Для редактирования записи о новорожденном следует нажать кнопку Image Added откроется форма «Сведения о новорожденном» доступная для редактирования.

Image AddedФорма «Сведения о новорожденном»

Для удаления записи следует нажать кнопку Image Added. После нажатия кнопки «Удалить» отобразится форма подтверждения удаления ИРН, в которой следует нажать «Да». Для отмены удаления ИРН следует нажать «Нет».

Image AddedПодтверждение удаления ИРН

При нажатии кнопки Image Addedотобразится печатная форма «История развития новорожденного», сформированная по выбранной записи.

Для перехода в медицинское свидетельство о рождении из МКСБ с типом «История родов» необходимо нажать кнопку Image Added.

Image Added

Действие «Перейти к МСР» в карте с типом «История родов»

В результате откроется форма медицинского свидетельства о рождении с предзаполненными данными о матери, о беременности и родах, о ребенке.

Кроме этого перейти в медицинское свидетельство о рождении можно из а пациентов стационара по записям с типом «История развития новорожденного». Для этого необходимо вызвать контекстное меню и выбрать «Медицинское свидетельство о рождении».

Image Added

Действие «Медицинское свидетельство о рождении» в журнале карт пациентов

В результате откроется форма медицинского свидетельства о рождении с предзаполненными данными о матери, о беременности и родах, о ребенке.

При нажатии кнопки Image Added и выборе пункта «История развития новорожденного» будет выполнен переход в карту истории новорожденного.

Image Added

Переход в карту истории новорожденного

Заполнение формы «Новая запись о новорожденном»

Для открытия формы  «Новая запись о новорожденном» следует нажать кнопку «Добавить» в блоке «Сведения о новорожденном».

Image AddedКнопка «Добавить» в блоке «Сведения о новорожденном»

Откроется форма «Новая запись о новорожденном», в которой необходимо заполнить следующие поля:

Image Added
Форма «Новая запись о новорожденном»

• «Дата рождения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата рождения», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Пол» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «№ при рождении» — по умолчанию заполняется значением +1 от предыдущей записи, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Состояние» — по умолчанию заполняется значением «Живорожденный», доступно для редактирования с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

Далее необходимо заполнить блок «Пуповина», который содержит следующие поля:

• «Дата пересечения» — заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата пересечения», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Длина» — заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Патология» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле не обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.

Также необходимо заполнить блок «Переведен из родзала», который содержит следующие поля:

• «Переведен в» — заполняется с помощью выбора значения из выпадающего списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата» — заполняется с помощью выбора даты в календаре или вводится вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» — становится доступно для заполнения после заполнения поля «Дата», по умолчанию заполняется текущим временем. Поле обязательно для заполнения.
• «Койка» — в поле указывается койка: № палаты и койки, специализация койки. Значение выбирается из списка доступных в рамках выбранного отделения значений.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». В результате выполнения действия форма будет сохранена и закрыта. При сохранении записи о новорожденном будет автоматически создана МКСБ «История развития новорожденного», если она не была сформирована ранее.

После создания МКСБ «История развития новорожденного», блок «Переведен из родзала» будет заблокирован.

Для закрытия формы без сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Отменить».

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за родительницей»

Для добавления новой записи в области «Параметры наблюдения за родильницей» необходимо развернуть блок с помощью кнопки  Image Added и нажать кнопку «Добавить».

Image Added

Отображение кнопки «Добавить» в области «Параметры наблюдения за родильницей»

Откроется форма «Параметры наблюдения за родильницей».

Image AddedФрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

В случае если блок «Течение родов» не заполнен, то добавление новой записи будет недоступно и отобразится сообщение об ошибке.

Image Added

Сообщение о необходимости заполнения блока «Течение родов»

Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра». Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить». Дата и время должны быть больше, чем дата и время начала родов+продолжительность родов.

Для параметров «Систолическое АД», «Диастолическое АД», «Кровопотеря после родов», «Частоты сердечных сокращений», «Мочеиспускание», «Температура», «Шоковый индекс» – значения заполняются вручную. Значения параметров, которые выходят за рамки минимального и максимального значений, будут подсвечены красным цветом.

Для параметров «Контроль тонуса матки (ручной)», «Стул» – значение выбирается из списка.

Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены. 

Image Added

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за родительницей»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить».

Для вывода печатной формы температурного листа необходимо нажать кнопку «Печать».

Image AddedПечатная форма «Температурный лист»

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». Отобразится форма «Шаблоны медицинских записей» для поиска шаблона медицинской записи.

Image AddedТипы МЗ доступные для добавления

Для добавления доступны следующие типы медицинских записей:

• «Медицинская запись».
• «Лист наблюдения».

Блок «Представители пациента»

Работа с блоком представителей пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Представители пациента» МКСБ.

Блок «Регистры»

Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования. 

Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».

Блок «Стандарты и план лечения»

Работа с блоком стандартов и плана лечения подробно описана в разделе «Стандарты лечения».

Блок «Движения пациента по отделениям»

Работа с блоком движений пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Движения пациента по отделениям» МКСБ.

Блок «Талон онкологического заболевания»

Работа с блоком талонов онкологических заболеваний подробно описана в подразделе Заполнение блока «Талон онкологического заболевания» МКСБ.

Блок «Лечащий врач»

Работа с блоком лечащего врача подробно описана в подразделе Заполнение блока «Лечащий врач» МКСБ.

Блок «Диагнозы»

Работа с блоком диагнозов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диагнозы» МКСБ.

Блок «Койки»

Работа с блоком коек подробно описана в подразделе Заполнение блока «Койки» МКСБ.

Блок «Диетический стол»

Работа с блоком диетического стола подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диетический стол» МКСБ.

Блок «Назначения»

Работа с блоком назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Назначения» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Работа с блоком исполнения назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Реанимационные периоды»

Работа с блоком реанимационных случаев подробно описана в подразделе Заполнение блока «Реанимационные периоды» МКСБ.

Блок «Медицинские услуги»

Работа с блоком медицинских услуг подробно описана в подразделе Заполнение блока «Медицинские услуги» МКСБ.

Блок «Автоматический расчет КСГ»

Работа с блоком автоматического расчета КСГ подробно описана в подразделе Работа с блоком «Автоматический расчет КСГ» МКСБ.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для корректного формирования печатной формы «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

• 2111287 – Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)
• 2084191 – Врачебный осмотр в послеродовом отделении
• 2084192 – Эпикриз истории родов
• 2085930 – Протокол операции. Ручное отделение плаценты и выделение последа
• 2085962 – Протокол операции наложения акушерских щипцов
• 2086078 – Протокол кесарева сечения
• 2096906 – Протокол операции наложения вакуум-экстрактора
• 2096908 – Предоперационный осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом
• 2096940 – Дневник наблюдения за женщиной в отделении (палате) интенсивной терапии
• 2096941 – Эпикриз родов
• 2085907 – Пребывание беременной в отделении акушерской патологии беременности
• 2085909 – Пребывание в родовом отделении

Блок «Направления на исследования»

Работа с блоком направлений на исследования подробно описана в подразделе Заполнение блока «Направления на исследования» МКСБ.

Блок «Исследования»

Работа с блоком исследований подробно описана в подразделе Работа с блоком «Исследования» МКСБ.

Блок «Листок нетрудоспособности»

Работа с блоком листков нетрудоспособности подробно описана в подразделе Работа с блоком «Листок нетрудоспособности» МКСБ.

Блок «Родовые сертификаты»

Работа с блоком родовых сертификатов подробно описана в подразделе Работа с блоком «Родовые сертификаты» МКСБ.

Блок «Журнал ЭМД»

Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».

Блок «Выписка»

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Блок «Связанные документы»

Работа с блоком связанных документов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Связанные документы» МКСБ.

Печатные формы МКСБ «История родов»

Для печати доступны следующие формы:

1. Карта роженицы и родильницы (096/у-20)

Для печати карты роженицы и родильницы из карты с типом «История родов» следует:

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)».

Image Added

Пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20)»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Added

Фрагмент формы 096/у-20 

Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

2. Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист».

Image Added

Пункт «Карта роженицы и родильницы (096/у-20) титульный лист»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image AddedФрагмент формы 096/у-20 титульный лист 

Титульный лист формы 096/у-20 соответствует форме Приказа Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

3. История родов (096/1у-20)

1) в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать» и выбрать пункт «История родов (096/1у-20)».

Image Added

Пункт «История родов (096/1у-20)»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма.

2) выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Added

Фрагмент формы 096/1у-20

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

4. Статистическая карта

Печать формы «Статистическая карта» возможна двумя способами:

1) При нажатии кнопки Image Addedв журнале пациентов стационара. В выпадающем списке следует выбрать форму «Статистическая карта».

2) В нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Статистическая карта».

Image Added

Пункт «Статистическая карта»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма. Далее следует выполнить печать средствами браузера (Ctlr+P).

Image Added

Фрагмент формы 066/у-02

Печатная форма разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

5. Лист назначений и их выполнение

Печать формы «Лист назначений и их выполнение» возможна двумя способами:

1) При нажатии кнопки Image Addedв журнале пациентов стационара. В выпадающем списке следует выбрать форму «Лист назначений и их выполнение» 

Image Added
Выбор печатной формы «Лист назначений и их выполнение»

2)  На форме МКСБ следует нажать кнопку «Печать/ЭМД» – «Лист назначений и их выполнение» 

Image Added
Пункт «Лист назначений и их выполнение»

В результате откроется окно предварительного просмотра печатной формы «Лист назначений и их выполнение», на которой следует нажать кнопку «Печать».  Печать доступна неограниченное количество раз.

Image Added
Фрагмент формы «Лист назначений и их выполнение»

Для выхода следует закрыть вкладку браузера.

Формирование СЭМД «Выписка из истории болезни»