Случай лечения

1. Включение пациента в регистр по отдельным нозологиям и категориям граждан. Включение пациента в регистр подробно описано в разделе «Включение пациента в регистр».
2. Заполнение случая лечения в соответствие со стандартом лечения. Заполнение случая лечения в соответствии со стандартом лечения подробно описано в разделе «Стандарты лечения».
3. Исключение пациента из регистра по отдельным нозологиям и категориям граждан. Исключение пациента из регистра подробно описано в раздел «Исключение пациента из регистра».
   

Доступ к случаю лечения

Перейти в случай лечения можно двумя способами:
1. Из ТАП с вкладки «Действия» или контекстного меню «Перейти в случай лечения» списка ТАП;
2. Из расписания врача.
1. Для перехода в случай лечения необходимо в контекстном меню списка ТАП выбрать «Перейти в случай лечения» или в открытом ТАП на вкладке «Действия» выбрать действие «Случай лечения».

В новой вкладке откроется форма случая лечения, содержащая персональные данные пациента, анамнез, жалобы, диагноз, регистры, стандарты лечения, журнал направлений, врачебные назначения и медицинские записи.

2. Для перехода в случай лечения из расписания врача необходимо записать пациента на прием и в меню записи выбрать пункт «Случай лечения».

При выборе ячейки со специальностью «Вакцинация от COVID-19» в случае лечения пациента в разделе «Медицинские записи» автоматически создается медицинская запись «Осмотр перед вакцинацией от коронавирусной инфекции».

В новой вкладке откроется форма случая лечения, содержащая персональные данные пациента, анамнез, жалобы, диагноз, регистры, стандарты лечения, журнал направлений, врачебные назначения и медицинские записи. В заголовке отображаются данные пациента: ФИО, возраст, № ТАП.

В левом верхнем углу отображается наименование медицинской организации, ФИО и возраст пациента, № ТАП, а также кнопки для перехода в ИЭМК пациента и получения выписки из ИЭМК. При нажатии на ФИО пациента доступен переход к его МКАБ.

Для перехода в ИЭМК пациента следует нажать кнопку . Для получения выписки из ИЭМК следует нажать кнопку .

Для перехода на главную страницу Системы следует нажать на иконку Системы в левом верхнем углу модуля.

Случай лечения пациента

Внизу страницы отображаются действия, применимые к случаю лечения, которые при пролистывании случая не исчезают.

Нижний колонтитул случая лечения

Чтобы сохранить случай лечения, необходимо нажать кнопку «Сохранить».

С помощью кнопки «Действия» можно выполнить следующие действия : перейти в ТАП, перейти в МКАБ, сформировать счета, распечатать заключение. У пациентов женского пола, у которых есть связанная карта беременной, доступен пункт «Перейти в КБ», который позволяет редактировать карту беременной и родильницы. Пункт «Перейти в КБ» доступен пользователям с ролью «Врач родовспоможения».

Выпадающий список кнопки «Действия»

Для перехода в ТАП пациента следует нажать кнопку «Действия» и выбрать пункт «Перейти в ТАП». В новой вкладке откроется форма ТАП пациента.

Для перехода в МКАБ пациента следует нажать кнопку «Действия» и выбрать пункт «Перейти в МКАБ». В новой вкладке откроется форма МКАБ пациента.

Для перехода в карту беременной и родильницы следует нажать кнопку «Действия» и выбрать пункт «Перейти в КБ».  В новой вкладке откроется форма «Карта беременной и родильницы».

Для перехода к формированию счета следует нажать кнопку «Действия» и выбрать пункт «Счета». В результате будет осуществлен переход в модуль «Платные услуги» на вкладку «Оказанные услуги». Подробнее о работе со счетами см. «Платные услуги» в МКАБ.

Для формирования ЭМД следует нажать кнопку «Печать/ЭМД». Для формирования доступны ЭМД типа «Протокол телемедицинской консультации» (описание см. Формирование и отправка протокола телемедицинской консультации в РЭМД) и «Эпикриз по законченному случаю амбулаторный» (см. Обработка заявки на получение эпикриза по законченному случаю лечения).

Персональные данные

С помощью вкладки «Персональные данные» можно перейти к персональным данным пациента.

Вкладка «Персональные данные»

На вкладке содержится следующая информация по пациенту: ФИО пациента, пол, возраст, дата рождения, категория льгот, СНИЛС, ИНН, социальный статус, номер полиса, тип полиса, СМО, представитель, степень родства, моб. телефон представителя, возраст представителя, участковый, участок, мед. организация. В области персональных данных проставляются отметки о подписанных пациентом документах: согласии пациента на обработку персональных данных, согласии на медицинское вмешательство и отказе от медицинского вмешательства. Также можно раскрыть блок с помощью кнопки «Развернуть» для отображения дополнительных данных по пациенту.

Информация о персональных данных пациента

Для продолжения работы нужно убедиться в том, что пациент согласился на обработку персональных данных и дал согласие на медицинское вмешательство. В случае если приём ведётся с пациентом, который не достиг 18 лет, необходимо убедиться, что указан хотя бы один законный представитель, это позволит сократить время заполнения документации.

Данные по согласию на обработку персональных данных и согласию на медицинское вмешательство

В поле «Категория льгот» указывается информация о наличии льгот у пациента, необходимая для оказания услуг (например, Категория ветераны - Ветеран военной службы, Ветеран труда, Реабилитированные, Труженики тыла; Категория пенсионеры - Пенсионеры неработающие, пенсионеры и предпенсионеры за 5 лет до предоставления пенсии). Если льгота не указана, то ее необходимо добавить в МКАБ пациента. При наведении на  отображается всплывающая подсказка с расшифровкой льгот.

Анамнез

Для заполнения и просмотра (если там уже есть записи других врачей) информации по перенесенным заболеваниям, патологическим реакциям, показателям здоровья, действующим лекарственным назначениям необходимо перейти на вкладку «Анамнез».

Вкладка «Анамнез»

Для заполнения информации по перенесенным заболеваниям следует раскрыть строку «Перенесенные заболевания» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения. Поле «Перенесенные заболевания» заполняется вручную с клавиатуры. Для сохранения введенных данных следует нажать  . Для отмены действий следует нажать кнопку .

Заполнение информации по перенесенным заболеваниям

Для заполнения информации по патологическим реакциям следует раскрыть строку «Патологические реакции», нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле «Тип реакции» заполняется выбором из справочника. Поле «Результат» заполняется вручную с клавиатуры. Для сохранения введенных данных следует нажать «Сохранить». Для отмены действий следует нажать кнопку «Отменить».

Заполнение информации по патологическим реакциям

Для заполнения информации по действующим лекарственным назначениям следует раскрыть строку «Действующие лекарственные назначения» и заполнить поля. Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле «Действующие лекарственные назначения» заполняется вручную с клавиатуры. Для сохранения введенных данных следует нажать . Для отмены действий следует нажать кнопку.

Заполнение информации по действующим лекарственным назначениям

Показатели здоровья

Для заполнения информации по показателям здоровья необходимо перейти на вкладку «Показатели здоровья».

Вкладка «Показатели здоровья»

Вкладка «Показатели здоровья» состоит из следующих элементов:

• Панель фильтрации – позволяет осуществить фильтрацию показателей или групп показателей.
• Список показателей – отображаются показатели заполненные в случае лечения и краткую информацию по ним.
• Кнопка «Добавить» – позволяет перейти к форме добавления показателя.

В списке показателей отображается следующая информация:

• «Дата» – отображается дата последнего внесенного значения показателя.
• «Значение» –отображается последнее внесенное значение показателя.
• «Ед. измерения» – отображается наименование единиц измерения показателя.
• «Врач» – отображается ФИО врача.

При нажатии кнопки  можно просмотреть предыдущие значения показателя в виде списка и графика изменения параметра в динамике. Редактирование последнего значения показателя выполняется с помощью кнопки  .

Просмотр предыдущих значений показателя

Для добавления показателя следует нажать кнопку «Добавить».

Кнопка «Добавить» во вкладке «Показатели здоровья»

В результате откроется форма добавления показателя с полями для заполнения.

Форма добавления показателя

В поле «Дата» автоматически указана текущая дата, доступно для редактирования. Поле заполняется вручную или из календаря. Дата не может быть больше текущей.
Поле «Показатель» заполняется путём выбора нужного значения из справочника. При вводе наименования показателя отобразится список вариантов, удовлетворяющих введенному значению. Обязательно для заполнения.
Поле «Значение» заполняется вручную с клавиатуры или путём выбора нужного значения из выпадающего списка, в зависимости от показателя. Обязательно для заполнения. Для показателя с типом значения дата, в поле «Значение» будет выводиться маска ДД.ММ.ГГ.

Для некоторых показателей в поле «Значение» доступен множественный выбор.

Множественный выбор в поле «Значение»

В поле «Ед. измерения» отображается фиксированное значения в соответствии с параметром, недоступно для редактирования.
Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». Сохраненный показатель отобразится в списке показателей.
Для сохранения введенных данных следует нажать «Сохранить». Для отмены действий следует нажать кнопку «Отменить».
Если список показателей большой, то можно воспользоваться строкой фильтра для поиска требуемого показателя и его отображения на экране. Поиск показателя осуществляется по наименованию. Для поиска необходимо ввести в поле «Показатель» наименование искомого показателя или его часть — список показателей отфильтруется в соответствии с условием поиска. Для очистки поля фильтра следует нажать кнопку «Очистить».

Поиск показателя во вкладке «Показатели здоровья»

Для заполнения группы показателей здоровья пациента следует в поле «Группа показателей» выбрать необходимую группу показателей из списка, нажать кнопку «Заполнить по группе».

Выбор группы показателей

В результате отобразится список параметров выбранной группы показателей, которые необходимо заполнить. По умолчанию отображаются последние внесенные значения параметров.

Список параметров группы показателей

Поле «Значение» заполняется вручную с клавиатуры или путём выбора нужного значения из выпадающего списка, в зависимости от показателя.
Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Поле доступно для редактирования путем выбора даты из календаря или ввода даты с клавиатуры. Дата не может быть больше текущей. Если показатели были заполнены ранее, то отображается дата последнего внесенного значения показателя.
В поле «Показатель» отображается фиксированный показатель. Поле недоступно для редактирования.
В поле «Ед. измерения» отображается фиксированное значения в соответствии с показателем, недоступно для редактирования.
Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
Для показателей доступно групповое заполнение поля «Дата». Для этого необходимо заполнить поле «Дата», расположенного под наименованием вкладки, затем нажать кнопку «Заполнить». Дата не может быть больше текущей.

Заполнение поля «Дата» для группы показателей

В результате по установленной дате заполнится столбец «Дата» у группы показателей.

Заполненный столбец «Дата» для группы показателей

При нажатии кнопки «Сохранить» осуществляется сохранение добавленных значений группы показателей.

Действия «Сохранить» и «Отменить»

Для отмены действий следует нажать кнопку «Отменить».

Жалобы

Для заполнения жалоб пациента следует перейти на вкладку «Жалобы».

Вкладка «Жалобы»

Для того чтобы ввести жалобы пациента, необходимо выбрать жалобы из списка стандартных вариантов, из справочника, либо ввести текст вручную и нажать кнопку «Добавить».

Заполнение вкладки «Жалобы»

Запись появится в списке жалоб с указанием текущей даты.
Если жалобы отсутствуют, то необходимо выбрать значение «Жалоб нет».

Медицинские записи

Для перехода к списку медицинских записей следует выбрать вкладку «Медицинские записи». Подробное описание работы с медицинскими записями приведено в разделе Медицинские записи 2.0. 

Вкладка «Медицинские записи»

Для добавления медицинской записи следует нажать кнопку  . Откроется строка для выбора названия.

Добавление медицинской записи

При наборе названия в строку ввода откроется выпадающий список с вариантами выбора медицинской записи.

Ввод названия медицинской записи

Для того, чтобы загрузить шаблон медицинской записи следует нажать кнопку . В результате откроется форма выбора файла для загрузки. После выбора файла шаблон медицинской записи будет загружен в Систему и доступен для выбора.

Существует возможность добавления шаблона медицинской записи в «Избранное». Для этого необходимо рядом с нужным шаблоном нажать  .
Рядом с «Избранными» шаблонами будет отображен значок  .
Для просмотра «Избранных» шаблонов необходимо на форме выбора нажать .

Переход к избранным шаблонам

Отобразится список «Избранных» шаблонов медицинских записей.

Список «Избранных» шаблонов медицинских записей

Для удаления шаблона медицинской записи из «Избранного» необходимо рядом с шаблоном нажать  .
После выбора записи откроется шаблон для заполнения с дальнейшей возможностью подписи и печати, также заполнением документа на основе предыдущего с помощью кнопки «Заполнить на основании».
Для того чтобы вывести медицинскую запись на предварительный просмотр, следует нажать кнопку «Просмотреть».

Кнопки «Просмотреть» и «Заполнить на основании»

При нажатия кнопки «Просмотреть» автоматически будет сформирован ЭМД. Просмотр статуса ЭМД можно осуществить через «Журнал ЭМД».

После вывода записи на предварительный просмотр становятся доступны следующие кнопки на форме:

• «Подписать». После нажатия высветится сообщение об успешном подписании медицинской записи.
  

Сообщение об успешном подписании медицинской записи.

• «Редактировать». Возвращает к форме заполнения шаблона для внесения изменений.
• «Все действия». При нажатии предлагается подписать и распечатать документ, сохранить, сохранить шаблон.

Предварительный просмотр медицинской записи

Чтобы вывести медицинскую запись на печать, необходимо нажать кнопку «Распечатать» в подписанной медицинской записи. 

Вывод медицинской записи на печать

Для печати нескольких подписанных медицинских записей следует отметить необходимые записи, а затем нажать кнопку «Печать».

Множественная печать медицинских записей

Далее откроется вкладка предварительного просмотра печатаемых документов в браузере. Дальнейшая печать выполняется средствами браузера при помощи кнопки «Печать».

Обработка заявки на получение справки о временной нетрудоспособности

Для обработки заявки на получение справки о временной нетрудоспособности, необходимо оформить медицинскую запись по справке и сформировать ЭМД по медицинской записи. Для этого необходимо перейти в блок «Медицинские записи». В блоке выбрать шаблон «Справка о временной нетрудоспособности, о болезни, карантине, и прочих причинах отсутствия», которую необходимо заполнить, подписать и отправить в РЭМД. ЭМД будет сформирован, заявка на справку будет обработана. Просмотр ЭМД осуществляется через Журнал ЭМД.

Справка о временной нетрудоспособности

Диагнозы

Для перехода в раздел «Диагнозы» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Пункт «Диагнозы» в левом меню случая лечения

В области «Диагнозы» указываются основной диагноз и дополнительный. Если диагноз ранее не указан, то следует нажать кнопку «Добавить диагноз».

Раздел «Диагнозы»

Откроется форма добавления диагноза 

Форма добавления основного диагноза

На форме необходимо заполнить следующие поля:

1. Поле «Тип диагноза» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
2. Поле «Диагноз» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
3. Поле «Характер заболевания» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
4. Поле «Дата» автоматически заполняется текущей датой и доступно для редактирования путем ввода значения с клавиатуры или выбора даты из календаря. Поле обязательно для заполнения.
5. Поле «Диспансерный учет» заполняется выбором значения из справочника.
6. Поле «Травма» заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения при типе диагноза «Основной» и если в поле «Диагноз» указан диагноз в диапазоне S00-T98.
7. Поле «Внешняя причина» заполняется выбором значения из справочника. Поле доступно для заполнения, если в поле «Тип диагноза» указан «Основной» и в поле «Диагноз» указан диагноз из диапазона S00-T98. Диапазон диагнозов для поля «Внешняя причина» – V01-Y98.
8. Поле «Комментарий» заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.

Для сохранения диагноза необходимо нажать кнопку «Сохранить». Введенные данные будут сохранены, форма добавления основного диагноза закроется. Для того чтобы закрыть форму добавления основного диагноза, необходимо нажать кнопку «Отменить». При нажатии на кнопку «Отменить» введенные данные не сохранятся.

Для того чтобы внести изменения в диагноз, необходимо нажать рядом с диагнозом.

Для удаления диагнозов необходимо нажать  рядом с диагнозом, который требуется удалить.

Если в разделе «Жалобы» было указано 6 и более жалоб, то при добавлении или редактировании диагноза будет отображаться блок «Возможные диагнозы». Отображение блока регулируется системными настройками «Адрес сервиса подсказок диагнозов» и «Токен сервиса подсказок диагнозов». 

Отображение блока «Возможные диагнозы»

В блоке отображаются 3 группы возможных диагнозов, которые выбраны Системой как наиболее часто встречающиеся при указанных жалобах и анамнезе пациента.

Слева от наименования блока отображается иконка , при наведении на которую появляется всплывающее сообщение с информацией о блоке.

Информация о блоке «Возможные диагнозы»

Для того чтобы выбрать группу диагноза, следует установить флажок  слева от наименования группы. В результате поле «Диагноз» будет заполнено кодом (до точки) выбранной группы и автоматически отфильтрован справочник МКБ-10 в соответствии с установленной группой.

Отображение фильтрации поля «Диагноз» в соответствии с выбранной группой диагноза

В случае, если при открытии диагноза на редактирование в поле «Диагноз» указан диагноз, который отличается от группы возможных диагнозов, то флажок установленный раннее будет снят.

После заполнения обязательных полей следует нажать кнопку «Сохранить».

Регистры

Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования. 

Работа с регистром производится в случае лечения пациента после установки диагноза. После сохранения диагноза необходимо перейти в раздел «Регистры» путем выбора соответствующего пункта в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Если в разделе «Диагнозы» в качестве основного диагноза указано заболевание, относящееся к определенному регистру, то при сохранении диагноза выполняется автоматическое включение пациента в регистр. Поле «Основание включения в регистр» автоматически будет заполнено значением «Диагноз подлежит включению в регистр».

Автоматически заполненное поле «Основание включения в регистр»

Более подробно работа с блоком регистров описана в разделе «Регистры».

Потребность в ЛС

В блоке «Потребность в ЛС» отобразится раздел «Персонифицированная потребность в лекарственных средствах». Раздел содержит список персонифицированных потребностей пациента в лекарственных средствах.

Раздел «Потребность в ЛС»

Форма содержит следующую информацию о потребностях в ЛС пациента: наименование льготы, по которой была сформирована потребность в ЛС, средства, по которому была сформирована потребность, статус персонифицированной потребности, количество потребности на год. В столбце «Осталось выписать» отображается остаток потребности для пациента до конца года, это значение будет обновляться после выписки очередного рецепта по данной потребности. Также отображается информация о заявке, в рамках которой осуществлялось формирование потребности, и врач, определивший потребность.

Отображение остатка потребности для пациента до конца года

При наведении на статус потребности отображается всплывающая подсказка «Статус индивидуальной персонифицированной потребности».

Всплывающая подсказка «Статус индивидуальной персонифицированной потребности»

Добавленная запись доступна для редактирования по кнопке  . Запись можно редактировать, пока региональная заявка ЛС, в рамках которой сформирована потребность, находится в статусе «Открыта». После перевода региональной заявки в статус «Утверждена» форма потребности доступна только для просмотра.
В случае ошибки получения потребностей отобразится соответствующее сообщение.

Сообщение ошибки получения потребностей

Добавление потребности в лекарственных средствах

Для добавления потребности необходимо нажать кнопку «Добавить». Действие доступно только для открытого ТАП.

Кнопка «Добавить»

Отобразится форма «Добавление персонифицированной потребности в лекарственном средстве».

Форма добавления потребности в ЛС

Форма «Добавление персонифицированной потребности в лекарственном средстве» содержит следующие поля:

• «Дата потребности» – автоматически заполняется текущей датой, доступно для редактирования.
• «Льгота» – указывается льгота пациента (нозология), в рамках которой определяется потребность пациента в ЛС. Поле по умолчанию заполнится льготой пациента, если она одна. Если льгот у пациента несколько, необходимую льготу следует выбрать из выпадающего списка.
• «Заявка» – указывается региональная заявка ЛС, в рамках которой определяется потребность. Поле заполняется выбором значения из выпадающего списка.
• «Препарат» – указывается препарат, по МНН которого формируется потребность, из выбранной заявки ЛС. Список препаратов может быть отфильтрован по МНН, если заполнено поле «МНН». Если выбрано МНН и для этого МНН существует один препарат в обезличенном наименовании, то поле «Препарат» будет автоматически заполнено этим значением. Если для выбранного МНН существует несколько препаратов в обезличенном наименовании, то поле «Препарат» необходимо заполнить выбором значения из отфильтрованного выпадающего списка.
• «МНН» – заполняется выбором значения из справочника МНН. Поле может быть заполнено автоматически, если заполнено поле «Препарат». Если поле «Препарат» не заполнено, то необходимо выбрать МНН из региональной заявки ЛС. В таком случае в поле «Препарат» будут доступны только те препараты, которые содержат МНН, указанный в поле «МНН».
• «Лекарственная форма», «Дозировка», «Разовая доза», «Ед. измерения» – поля заполняются автоматически после выбора препарата в поле «Препарат».
• «Раз в день» – ввод значения вручную.
• «Начало периода заявки» – заполняется автоматически датой начала периода действия выбранной заявки.
• «Окончание периода заявки» – заполняется автоматически датой окончания периода действия выбранной заявки.
• «Кол-во дней приёма» – ввод значения вручную.
• «Способ приёма» – заполняется выбором значения из выпадающего списка.
• «Путь введения» – заполняется выбором значения из выпадающего списка.
• «Кол-во потребности на период» – рассчитывается и заполняется автоматически по указанному периоду.
• «Врач, определивший потребность» – поле автоматически заполняется данными текущего пользователя.

В группе полей «Сведения о потребности от федерального регистра» отображаются следующие данные о потребности: стандарт лечения, заявочная компания, статус персонифицированной потребности, статус индивидуальной персонифицированной потребности. Поля заполняются автоматически в результате программного взаимодействия с федеральным регистром 12 нозологий.
Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить», форма закроется, добавленная потребность отобразится в списке (Рисунок 790).
При нажатии кнопки «Отменить» форма закроется без сохранения изменений.
Для удаления потребности следует нажать кнопку  и выбрать действие «Удалить». Действие доступно, если региональная заявка ЛС, в рамках которой сформирована потребность, находится в статусе «Открыта», а также только пользователю, имеющему роль «Потребность в ЛС».

Удаление потребности

Для потребности в статусе «Согласована» доступны действия «Назначить препарат» и «Оформить отказ». Действие выбирается из меню с помощью кнопки  .

Действия для потребности, имеющей статус «Согласована»

В результате выполнения действия «Назначить препарат» будет осуществлен переход к выписке назначения. Работа с назначениями описана в разделе «Работа с медицинской историей пациента» подраздел «Работа с блоком „Назначения“».

Оформление отказа в лекарственных средствах

Для оформления отказа от потребности в ЛС необходимо нажать кнопку  и выбрать пункт «Оформить отказ». Оформление отказа доступно только пользователю, имеющему роль «Потребность в ЛС».

Выбор пункта «Оформить отказ»

В результате выполнения действия «Оформить отказ» отобразится форма «Оформление отказа». Необходимо в поле «Причина отказа» указать причину и нажать кнопку «Оформить отказ». Измененные данные будут переданы в Федеральный регистр 12 нозологий.

Область полей «Оформление отказа»

Для потребности в статусе «Отказ» доступно действие «Просмотреть отказ». В результате выполнения действия отобразится форма отказа. Записи о потребности в статусе «Отказ» недоступны для редактирования.

Стандарты лечения

После установки диагноза следует перейти в область «Стандарты лечения» через боковое меню либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Пункт «Стандарты лечения» в левом меню ТАП

Отобразится раздел «Стандарты и план лечения» на вкладке «Стандарты лечения» со списком подобранных стандартов.

Список подобранных стандартов лечения

Медико-экономический стандарт подбирается по модели пациента (пол, возраст), установленному диагнозу. В области может отображаться несколько медико-экономических стандартов, если все они соответствуют модели пациента и диагнозу.
Медико-экономический стандарт можно просмотреть в виде html-страницы. Для этого следует нажать кнопку  – «Ссылка на стандарт» справа от наименования стандарта. При нажатии осуществится переход по ссылке, указанной при создании стандарта лечения.

Кнопка перехода к просмотру стандарта лечения

Для выбора стандарта, по которому будет производиться лечение, следует нажать на строку с названием стандарта, либо нажать  рядом с необходимым стандартом лечения.

Выбор стандарта лечения

Ниже отобразится список мероприятий, доступных для назначения по стандарту. Список мероприятий можно свернуть, нажав на наименование стандарта лечения или на кнопку  в строке с наименованием.

Список мероприятий стандарта

Мероприятия стандарта лечения отображаются в виде блоков:

• «Параметрические данные» – в блоке отображается список параметрических данных медико-экономического стандарта лечения.
• «Лекарственные препараты» – в блоке отображается список лекарственных препаратов медико-экономического стандарта лечения.
• «Медицинские услуги» – в блоке отображается список медицинских услуг медико-экономического стандарта лечения.

Список мероприятий блока можно свернуть, нажав на наименование блока. По каждому блоку можно отфильтровать записи в строке фильтра по блоку.

Блок «Параметрические данные»

В блоке «Параметрические данные» отображается список параметрических данных, которые можно добавить по стандарту лечения.
Для просмотра параметрических данных следует нажать  , отобразиться список параметрических данных.

Список параметрических данных, входящих в стандарт лечения

Для добавления параметрических данных в список «Показатели здоровья» необходимо рядом с нужными параметрами установить флажки и нажать кнопку «Добавить в показатели». Можно выделить несколько параметров и затем нажать кнопку «Добавить в показатели» — автоматически будет добавлено несколько параметров в список «Показатели здоровья». Параметры, которые определены как обязательные будут выделены автоматически. Если снять выделение обязательного параметра, он будет снова предложен для добавления при последующей работе со стандартом или при удалении любого показателя здоровья в блоке «Показатели здоровья» при условии, что показатель здоровья, соответствующий обязательному параметру, уже не находится в блоке «Показатели здоровья».

Блок «Параметрические данные» при добавлении параметров в список «Показатели здоровья»

Добавленный параметр отобразится со значком  на месте установки флажка. В строке с наименованием блока отобразится надпись «Перейти к показателям здоровья».

Блок «Параметрические данные» с добавленными параметрами

Для заполнения параметрических данных необходимо нажать кнопку «Перейти к показателям здоровья». Осуществится переход к области «Показатели здоровья», содержащую список параметров, указанных в стандарте лечения.

Раздел «Показатели здоровья»

Список параметрических данных содержит следующие поля:

• Поле «Дата» заполняет автоматически текущей датой и недоступно для редактирования.
• Поле «Врач» заполняется автоматически текущим пользователем и доступно для редактирования путем выбора значения из справочника.
• Поле «Параметр» заполняется автоматически в соответствии с параметрическими данными, указанными в стандарте лечения по регистру. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника.
• Поле «Значение» заполняется вводом данных с клавиатуры.
• Поле «Ед. измерения» заполняется автоматически.

Показатель здоровья можно удалить, нажав на кнопку . Также, можно добавить новый показатель здоровья, для этого необходимо нажать кнопку «Добавить» внизу списка.

Кнопка «Добавить»

Блок «Лекарственные препараты»

Назначение лекарственных препаратов по стандарту осуществляется в блоке «Лекарственные препараты». В строке с наименованием блока отображается ссылка на раздел с назначениями пациента – «Перейти к назначениям». Блок содержит столбцы:

• «Наименование» – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
• «Частота, %– частота оказания мероприятия в процентах.

Блок «Лекарственные препараты»

Список препаратов отсортирован по частоте оказания. Если у значений одна и та же частота оказания – данные значения будут отсортированы в алфавитном порядке.
Если список препаратов большой, то можно воспользоваться строкой фильтра для поиска требуемого препарата и его отображения на экране. Поиск препарата осуществляется по его наименованию. Для поиска необходимо ввести в строке «Фильтр по лекарственным препаратам» наименование искомого препарата или его часть — список препаратов отфильтруется в соответствии с условием поиска. Для очистки строки фильтра следует нажать  .

Поиск препарата в блоке «Лекарственные препараты»

Для назначения лекарственных препаратов необходимо рядом с нужными препаратами установить флажки и нажать кнопку «Добавить в лек. препараты». Можно выделить несколько препаратов и затем нажать кнопку «Добавить в лек. препараты» — автоматически будет создано несколько лекарственных значений.

Блок «Лекарственные препараты» при назначении лекарственного препарата

Назначенное ЛС отобразится со значком  на месте установки флажка. В строке с наименованием блока отобразится надпись «Перейти к назначениям», обеспечивающая переход к списку назначенных препаратов. Дальнейшая работа с назначениями осуществляется через список назначений пациента.

Блок «Лекарственные препараты» с назначенным лекарственным препаратом

Блок «Медицинские услуги»

В блоке «Медицинские услуги» отображается список медицинских услуг, которые можно назначить по стандарту лечения. Блок содержит следующие столбцы:

• «Наименование» – отображается наименование и код услуги.
• «Частота, %» – частота оказания медицинской услуги в процентах.
• «Вид мероприятия» – отображается наименование вида мероприятия:
• Если к услуге привязано исследование, отобразится вид «Исследование».
• Если к услуге привязан шаблон, отобразится вид «Осмотр».
• «Этап» – отображается этап проведения услуги.

Блок «Медицинские услуги»

Список медицинских услуг отсортирован по частоте оказания. Если у значений одна и та же частота оказания – данные значения будут отсортированы в алфавитном порядке.
Если список мед. услуг большой, то можно воспользоваться строкой фильтра для поиска требуемой услуги и её отображения на экране. Поиск мед. услуги осуществляется по её коду и наименованию. Для поиска необходимо ввести в строке «Фильтр по медицинским услугам» код или наименование искомой мед. услуги или его часть — список услуг отфильтруется в соответствии с условием поиска. Для очистки строки фильтра следует нажать  .

Поиск мед. услуги в блоке «Медицинские услуги»

Для назначения медицинских услуг следует выделить необходимые услуги путём установки флажков и нажать кнопку «Создать». В заголовке блока справа от его наименования будет отображаться количество выбранных медицинских услуг и видов документов, которые будут созданы для этих услуг. При этом могут быть сформированы и добавлены в случай лечения следующие документы:

• Направление на исследование – если к медицинской услуге привязан тип исследования. Направление отобразится в блоке «Журнал направлений» случая лечения.
• Медицинская запись – если к медицинской услуге был привязан шаблон медицинской записи. Медицинская запись отобразится в блоке «Медицинские записи» случая лечения.

Блок «Медицинские услуги» при назначении медицинской услуги

Также при нажатии кнопки «Создать» выбранные медицинские услуги будут добавлены в план лечения. Услуга, добавленная в план лечения, отображается со значком  в левой части строки. На месте кнопки «Создать» отобразится ссылка для перехода к плану лечения.

Блок «Медицинские услуги» с добавленной услугой в план лечения

Переход в план лечения осуществляется по ссылке «Перейти к плану лечения» в медико-экономическом стандарте, либо при нажатии на вкладку «План лечения».

План лечения

На вкладке «План лечения» отображается блок «Поиск услуг», план лечения пациента.

Вкладка «План лечения»

Блок «Поиск услуг» позволяет производить поиск медицинской услуги с возможностью выполнения услуги вне плана лечения, либо добавления услуги в план лечения. Блок содержит поля:

• «Вид оплаты» – заполняется автоматически, доступно для редактирования путём выбора значения из справочника. Может принимать значения: «ОМС», «Бюджет», «Платные услуги», «ДМС», «Другие».

• «Тарифный план» – устанавливается автоматически в зависимости от вида оплаты.

• «Введите услугу» – заполняется ручным вводом наименования услуги с клавиатуры, при вводе наименования отображается список подходящих значений. Следует выбрать требуемое значение.

Поиск услуги для добавления в план лечения или фиксации вне плана

При выборе вида оплаты «Платные услуги», «ДМС» или «Другие» отобразится поле:

• «Договор» – содержит номер и дату заключения договора.

При необходимости поиска только оплаченных услуг следует установить флажок  .
Для очистки оплаченных услуг необходимо нажать кнопку  .

Поиск медицинских услуг при виде оплаты «Платные услуги», «ДМС» и «Другие»

Для добавления услуг следует установить флажок  в строке с необходимой услугой и указать количество. Для того что бы отменить выбор услуги необходимо снять флажок. После выбора услуг следует нажать кнопку «Добавить». Выбранные услуги отобразятся в нижней части списка услуг.

Блок добавления медицинской услуги при виде оплаты «Платные услуги», «ДМС» и «Другие»

При добавлении комплексных услуг ниже отобразится весь список услуг, входящих в комплекс.
При выборе вида оплаты «Платные услуги», «ДМС» или «Другие» отображается следующая информация:

• «Наименование услуги» – отображается наименование и код медицинской услуги.
• «Вид оплаты» – отображается вид оплаты медицинской услуги.
• «Договор» – отображается номер и дата заключения договора.
• «Кол-во» – количество услуг. Количество услуг соответствует кратности, указанной в стандарте лечения. Доступно для редактирования вручную с клавиатуры.

Выбранные при поиске медицинские услуги отображаются в табличном виде. Выбор медицинской услуги в списке осуществляется установкой флажка в строке с необходимой услугой (услуги выбираются автоматически, флажок можно снять), при этом количество выбранных услуг и их общая стоимость отображаются в нижней части списка услуг.

Блок добавления медицинской услуги

В блоке отображается следующая информация о найденных услугах:

• «Наименование услуги» – отображается наименование и код медицинской услуги.
• «Вид оплаты» – отображается вид оплаты медицинской услуги.

• «Договор» – отображается номер и дата заключения договора.

• «УЕТ» – установленная условная единица трудоемкости.
• «Кол-во» – количество услуг. Количество услуг соответствует кратности, указанной в стандарте лечения. Доступно для редактирования вручную с клавиатуры.
• «Стоимость» – стоимость услуги в рублях (в соответствии с количеством услуг одного типа).

Выбор услуг производится путём установки флажка в левой части строки с услугой. Выбранные услуги можно выполнить вне плана лечения при нажатии на кнопку «Выполнить вне плана». Услуга будет добавлена в блок выполненных услуг.
Также выбранные услуги можно добавить в план лечения при нажатии на кнопку «Добавить в план лечения». Услуга отобразится в плане лечения пациента.
Удаление услуги из списка найденных услуг производится путём нажатия кнопки  – «Убрать».

При выборе вида оплаты «Платные услуги». Отобразится поле выбора договора пациента, флажок «Только оплаченные услуги».

• В поле «Договор» следует выбрать договор с пациентом, по которому необходимо оказать платные услуги.
• Флажок «Только оплаченные услуги» позволяет отфильтровать только оплаченные пациентом медицинские услуги для их оказания.

Форма выбора договора

В результате, в поле «Введите услугу» для поиска будут доступны услуги из прейскуранта, указанного в договоре. При выполнении не оплаченных медицинских услуг, они будут отображены на вкладке «Оказанные услуги» раздела «Платные услуги» в МКАБ.

Ниже блока добавления услуг отображается план лечения пациента. По умолчанию план отображается в развёрнутом виде. Нажатие на строку «План лечения» позволяет сворачивать/разворачивать информацию о плане и услугах плана.

План лечения

Ниже отображается общая информация о плане лечения:

• Дата создания – дата создания плана лечения в формате ДД.ММ.ГГГГ.
• Врач – код, ФИО, должность врача, сформировавшего план лечения.
• Диагноз – код, наименование основного диагноза по МКБ-10.
• Стандарт лечения – наименование стандарта лечения, по которому оформлен план лечения. Если план лечения сформирован при добавлении в план услуги, не входящей в стандарт (через блок «Добавление услуги»), то столбец отобразится пустым.
• Вид оплаты – вид оплаты плана лечения.
• Стоимость – общая стоимость медицинских услуг плана в рублях.
• Дата закрытия – дата в формате ДД.ММ.ГГГГ, устанавливается автоматически при выполнении плана лечения.

В блоке «Услуги» отображается список медицинских услуг плана. Нажатие на строку с наименованием блока позволяет разворачивать/сворачивать блок «Услуги».

Список мероприятий (мед. услуг), добавленных в план лечения

Список мероприятий содержит:

• Наименование услуги – отображается наименование и код услуги.
• Вид оплаты – отображается вид оплаты по услуге.

• Договор – отображается договор для оказания услуги.

• Кол-во – количество услуг, которые будут выполнены при ручном выполнении услуг из плана. По умолчанию заполняется значением, указанным в стандарте, либо указанным на форме поиска и добавления услуги. Поле доступно для редактирования, т.е. количество услуги можно изменить вручную.
• Стоимость – стоимость услуги (в соответствии с количеством услуг).

Назначение медицинской услуги из плана лечения может производиться через формирование следующих видов документов:

• Медицинская запись.
• Направление на обследование.
• Направление на консультацию.
• Направление на плановую госпитализацию.
• Направление на госпитализацию по экстренным показаниям.

Для выбора документа, который следует сформировать, необходимо нажать кнопку  – «Подробнее» – в строке с медицинской услугой. Отобразится выпадающее меню с видами документов, которые можно сформировать по данной медицинской услуге.

Выпадающее меню кнопки «Подробнее»

Далее следует выбрать документ, который необходимо сформировать. При создании направлений отобразится форма документа, предзаполненная по данным медицинской услуги. Сформированное направление отобразится в «Журнале направлений».
При выборе пункта «Медицинская запись» будет осуществлён автоматический переход к блоку «Медицинские записи». Если к медицинской услуге привязан определённый шаблон, то отобразится форма заполнения медицинской записи по данному шаблону. При подписи медицинской записи, шаблон которой привязан к медицинской услуге, данная услуга будет автоматически выполнена.
Если к медицинской услуге не привязан шаблон, то осуществится переход к блоку «Медицинские записи», где пользователь сможет вручную найти шаблон медицинской записи и заполнить его. Выполнение медицинской услуги в таком случае производится вручную.
Пользователь также может произвести выполнение медицинской услуги без формирования документа. Для этого следует выбрать услуги, которые следует выполнить, путём установки флажка в строке с услугой. При выборе услуг отобразится количество выбранных услуг, а также их стоимость. Отобразится форма выполнения услуги.

Форма выполнения медицинской услуги

Для выполнения услуги следует заполнить поля:

• «Диагноз» –поле доступно для редактирования, заполняется выбором диагноза, указанного в случае лечения.

• «Кол-во» – устанавливается количество по услуге, по умолчанию установлено «1».

• «Дата выполнения» – поле типа «Дата» в формате ДД.ММ.ГГ, автоматически указывается текущая дата.

Далее следует нажать кнопку «Выполнить услуги». Будет выполнено количество медицинских услуг, указанное в плане. После выполнения услуги отображаются в блоке «Выполненные услуги».

Блок «Выполненные услуги»

Для того чтобы удалить выполненную услугу, следует выбрать услугу, установив флажок в строке с услугой, затем нажать кнопку «Действие» и выбрать пункт «Удалить услуги». Удалить услуги можно только те, которые были выполнены в рамках текущего случая.

Кнопка «Удалить услуги»

Для формирования акта выполненных работ следует нажать кнопку «Действие» – «Создать акт».

Выбор действия «Создать акт»

В результате в новой вкладке браузера откроется печатная форма документа «Акт выполненных работ». 

Печатная форма «Акт выполненных работ»

Печать документа осуществляется нажатием кнопки «Печать». Также доступна возможность выгрузки документа в формате PDF (кнопка «Скачать»).

Если выбранная услуга является требующей имплантации, станет доступен компонент «Медицинские изделия» как в рамках плана лечения, так и вне плана. Для добавления новой записи следует нажать кнопку «Добавить». В компоненте отобразятся следующие поля:

• «Медицинское изделие» – заполняется наименованием медицинского изделия.
• «Серийный номер» – заполняется серийным номером выбранного медицинского изделия.
• «Дата установки» – отображается дата установки медицинского изделия.

Добавление медицинского изделия

В случае если была выбрана услуга требующая имплантации, а медицинское изделие не было указано, то при сохранении случая лечения появится следующее сообщение:

Сообщение о необходимости добавления медицинского изделия.

Параметры плода

При фиксации приёма беременной предусмотрено заполнение сведений по состоянию плода, для этого необходимо открыть случай лечения пациентки и перейти в раздел «Параметры плода».

Отображение раздела «Параметры плода» доступно для пользователей с ролью «Врач родовспоможения» и при наличии открытой карты беременной у пациентки.

Раздел «Параметры плода»

Раздел состоит из 4 вкладок: «За весь период», «В I триместре», «Во II триместре», «Во III триместре».

Раздел «Параметры плода» в случае лечения

Во вкладке «За весь период» отображаются записи за весь период беременности. Период беременности считается от даты постановки на учет с учетом срока беременности.
Во вкладке «В I триместре» отображаются только записи за I триместр беременности. I триместр определяется от даты постановки на учет с учетом срока беременности + 3 месяца.
Во вкладке «Во II триместре» отображаются только записи за II триместр беременности. II триместр определяется как конец I триместра + 3 месяца.
Во вкладке «В III триместре» отображаться только записи за III триместр беременности. III триместр определяется как конец II триместра + 3 месяца.
Для добавления новой записи необходимо нажать кнопку «Добавить» в разделе «Параметры плода».

Действие «Добавить» на разделе «Параметры плода»

В результате выполнения действия «Добавить» откроется форма для внесения параметров плода.

Форма для внесения параметров плода

Поля формы необходимо заполнить следующим образом:

• в поле «Дата» указать дату добавления сведений, по умолчанию предзаполняется текущей датой. Поле доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Дата не может быть больше текущей, то есть нельзя указать будущую дату. Поле обязательно для заполнения;
• в поле «Срок, недель» указать срок беременности в неделях на дату добавления сведений. Поле автоматически заполняется исходя из введенной даты, даты постановки на учет и срока постановки на учет или по параметру УЗИ. Поле доступно для редактирования;
• в поле «Порядковый номер» указать порядковый номер плода при многоплодной беременности, для одноплодной беременности предзаполняется значением «1». Поле обязательно для заполнения;
• в поле «ЧСС» указать частоту сердечных сокращений плода на дату добавления сведений. Поле необязательно для заполнения;
• в поле «Положение плода» выбрать из справочника значение, соответствующее положению плода на дату добавления сведений. Поле необязательно для заполнения;
• в поле «Предлежащая часть» выбрать из справочника значение, соответствующее предлежанию плода на дату добавления сведений. Поле необязательно для заполнения;
• в поле «Расположение плаценты» выбрать из справочника значение, соответствующее расположению плацента на дату добавления сведений. Поле обязательно для заполнения;
• в поле «Примечание» внести дополнительную информацию по параметрам плода. Поле необязательно для заполнения.

При многоплодной беременности с монохориальной плацентой поле «Расположение плаценты» будет заполнено одним и тем же значением у всех плодов. Признак «Монохориальная плацента» устанавливается в карте беременной и родильницы на вкладке «Постановка на учёт».
После внесения данных следует нажать кнопку «Сохранить». В результате запись будет добавлена в раздел «Параметры плода».

Действие «Сохранить» на форме добавления параметров плода

Для выхода из формы добавления без сохранения данных следует нажать кнопку «Отмена».

Редактировать или удалять можно только те записи, которые были добавлены в текущем случае лечения. Для редактирования следует нажать кнопку .

Кнопка «Редактировать»

Для удаления информации по параметру плода следует нажать кнопку . Появится форма для подтверждения действия по удалению информации по параметру плода, в которой следует нажать «Да».

Кнопка «Удалить» на форме «Параметры плода»

Подтверждение удаления информации по параметру плода

Предполагаемая дата родов

Отображение раздела «Предполагаемая дата родов» доступно для пользователей с ролью «Врач родовспоможения» и при наличии открытой карты беременной у пациентки. 

Раздел «Предполагаемая дата родов» предназначен для определения предполагаемой даты родов.

Раздел «Предполагаемая дата родов»

Раздел «Предполагаемая дата родов» содержит следующие поля:

• «Последняя менструация» – поле заполняется датой из поля «Дата менструации», вкладка «Постановка на учет» Карты беременной. Поле доступно для редактирования.
• «Предполагаемая дата родов» – дата определяется автоматически в зависимости от даты, установленной в поле «Последняя менструация». При наведении на иконку  появляется всплывающая подсказка с формулой расчета даты родов «Дата менструации +279 дней».

Всплывающая подсказка для поля «Предполагаемая дата родов»

• «Первое шевеление» – поле заполнения вручную или из календаря. В поле следует указать дату первого шевеления в формате ДД.ММ.ГГГГ, не может быть больше текущей даты.
• «Предполагаемая дата родов» – дата определяется автоматически в зависимости от даты, установленной в поле «Первое шевеление». При наведении на иконку  появляется всплывающая подсказка с формулой расчета даты родов «Если первые роды по счету, то Дата шевеления + 140 дней, иначе Дата шевеления+154 дня».

Всплывающая подсказка для поля «Предполагаемая дата родов»

Журнал направлений

Для перехода в раздел «Журнал направлений» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Журнал направлений»

Описание работы с разделом приведено в Журнале направлений.

Врачебные назначения

Для перехода в раздел «Врачебные назначения» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Врачебные назначения»

Для перехода в назначения следует в заголовке «Врачебные назначения» нажать кнопку  . Работа с назначениями описана в  разделе «Врачебные назначения и рецепты».

Переход в раздел «Врачебные назначения»

Журнал ЭМД

Для перехода в раздел «Журнал ЭМД» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Журнал ЭМД»

Для перехода в журнал электронных медицинских документов следует в заголовке «Журнал ЭМД» нажать кнопку  .

Переход в «Журнал ЭМД»

Указания постовой медсестре

По завершению приема врач может направить пациента в кабинет постовой медицинской сестры. Для работы должна быть включена системная настройка «Функционал работы с постовой медсестрой».
Должны быть назначены роли: «Указания постовой медсестре» – для врача, «Постовая медсестра» – для постовой медсестры.
В структуре медицинской организации доступно создания ресурса с признаком «Постовая медсестра» для ресурсов с типом «Врач», «Кабинет».
В Системе на форме «Выбор должности», открываемой нажатием кнопкой мыши по названию должности в верхней части экрана, доступно сопоставление ресурса врача с постовой медсестрой на форме. Для каждой должности доступно поле «Постовая медсестра», заполняемое выбором значения из справочника ресурсов.

Ввод указаний для постовой медсестры

Назначение указаний постовой медсестре осуществляется в случае лечения в блоке «Указания постовой медсестре». Действие «Добавить указание постовой сестре» будет доступно, если указание не было добавлено ранее, либо если все указания находятся в статусе «Выполнено». Для обновления списка указаний следует нажать кнопку .

Блок «Указания постовой медсестре»

В результате выполнения действия отобразится форма для ввода указаний.

Блок «Указания постовой сестре» при вводе указания

Поле «Постовая медсестра» – заполнено автоматически, если врач сопоставлен с медицинской сестрой. Поле доступно для редактирования выбором значения из списка постовых медсестёр.
В поле «Указания постовой медсестре» врачу следует вписать указания, которые будет необходимо выполнить медицинской сестре.
Далее необходимо нажать кнопку «Сохранить и записать к постовой медсестре» – осуществится запись в ячейку расписания постовой медсестры. При отсутствии у ресурса свободных ячеек указание будет сохранено без записи на прием к постовой медсестре.

Сообщение о сохранении указания без записи на прием

Врач может отредактировать указание постовой медсестре и распечатать талон, пока медсестра не открыла случай лечения для выполнения указания. Для этого следует нажать кнопку  . Ниже раскроется форма редактирования указания. Для редактирования необходимо изменить указание в соответствующем поле и нажать кнопку «Обновить». Постовой медсестре поступит обновлённое указание.

Редактирование указания постовой сестре

При выполнении действия «Печать талона» откроется печатная форма талона. Для печати талона следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма талона

Блок «Указания постовой сестре» после закрытия ТАП недоступен для ввода указаний.

Обработка указаний постовой медсестрой

Обработка указаний, назначенных врачом, осуществляется пользователем с ролью «Постовая медсестра» и установленным в карточке сотрудника/кабинета признаком «Постовая медсестра».
Переход в Случай лечения для постовой медсестры осуществляется через ячейку расписания. Для этого необходимо в меню записи на прием в расписании пользователя выбрать пункт «Случай лечения».
В новой вкладке откроется форма случая лечения, содержащая персональные данные пациента, анамнез, жалобы, диагноз, регистры, стандарты лечения, журнал направлений, врачебные назначения и медицинские записи.
В блоке «Указания постовой медсестре» отображается наименование ресурса постовой медсестры, указания врача, которые необходимо выполнить.

Блок «Указания постовой медсестре» для ресурса «Постовая медсестра»

После выполнения указаний постовой медсестре необходимо нажать кнопку «Выполнено». Будет проставлен признак, что указания выполнены, кнопка станет неактивной. Врач не сможет обновить указания после их выполнения.

Иммунопрофилактика

Описание работы с разделом «Иммунопрофилактика» приведено в разделе Иммунопрофилактика.

Блок «Иммунопрофилактика»

Журнал справок

Формирование справок осуществляется через интерфейс Случая лечения в разделе «Журнал справок».
Для перехода в раздел «Журнал справок» следует в боковом меню Случая лечения выбрать соответствующий пункт. Отобразится раздел «Журнал справок».

Раздел «Журнал справок»

Созданные ранее справки представлены в виде таблицы со следующими столбцами:

• «Номер справки» – отображается номер справки.
• «Дата выдачи» – отображается дата выдачи справки.
• «Вид справки» – отображается вид справки.
• «Статус ЭМД» – отображается статус ЭМД.

Требуемую справку можно открыть для просмотра, редактирования, напечатать или удалить. Кнопки «Редактировать» и «Удалить» доступны только для справок в статусе «Черновик». Для подписанной справки доступны только действия по просмотру и печати справки.

Кнопки возможных действий с подписанной справкой

Кнопки возможных действий для справок в статусе «Черновик»

Для того чтобы просмотреть справку необходимо нажать кнопку  в строке нужной справкой. Для удаления справки следует нажать кнопку  . Для редактирования справки следует нажать кнопку  , откроется заполненная форма справки. В зависимости от справки, будет открыта либо справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, либо справка о постановке на учет по беременности, либо справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение, либо справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления.

Редактирование и создание справок также доступно после закрытия ТАП.

Для того чтобы распечатать справку следует нажать кнопку   в строке нужной справки. В новой вкладке браузера откроется печатная форма справки.

Если у пациента нет ранее созданных справок, то будет отображена надпись «Нет данных для отображения».

Для формирования справки необходимо в поле «Вид справки» выбрать необходимый вид справки и нажать кнопку «Создать». Редактирование и создание справок также доступно после закрытия ТАП.

Справочник видов справок

Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными

Для формирования справки об отсутствии контактов с инфекционными больными необходимо выбрать вид справки «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными» и нажать кнопку «Создать».

Отобразится форма «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными».

Форма «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными»

Для формирования справки необходимо заполнить поля:

• «Номер справки» – заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата выдачи справки» – заполняется автоматически текущей датой. Доступно для редактирования с помощью календаря или вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Место учёбы/работы» – заполняется автоматически по данным МКАБ пациента. Недоступно для редактирования.
• «Адрес места учёбы/работы» – заполняется автоматически по данным МКАБ пациента. Недоступно для редактирования.
• «Заключение» – выбор значения из справочника. По умолчанию поле заполнено значением «8 - За последние 21 день инфекционных заболеваний не зарегистрировано». Поле обязательно для заполнения.
• «Примечание» – заполняется вручную с клавиатуры.
• «Для предоставления в» – заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Документ составил» – выбор из справочника медицинского персонала. Поле обязательно для заполнения. По умолчанию поле будет заполнено данными текущего пользователя, который выполняет заполнение справки.
• «Документ заверил» – в поле следует указать заведующего отделения, заверяющего документ, выбор из справочника мед. персонала. Поле обязательно для заполнения.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить».
Для формирования справки об отсутствии контактов с инфекционными больными в форме электронного документа необходимо сформировать СЭМД «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными (CDA) Редакция 2».
Для формирования СЭМД требуется наличие двух подписей: медицинского работника, заполнившего справку (указывается в поле «Документ составил») и руководителя организации, заверившего справку (указывается в поле «Документ заверил»).
Для подписи справки лицом, заполнившим документ, следует нажать кнопку «Подписать» в разделе «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными» или на форме предварительного просмотра ЭМД, открываемого по кнопке «Печать/ЭМД» – «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными».

Подпись справки лицом, заполнившим документ

В результате успешного подписания отобразится информационное сообщение «Справка успешно подписана. Для отправки в РЭМД требуется подпись заверителя документа», иконка подписи рядом с подписантом окрасится в зеленый цвет. Справка примет статус «Ожидает подписания» и будет недоступна для редактирования.

Информационное сообщение

После подписания документа лицом, заполнившим справку, становится доступна кнопка «Подписать и отправить» для подписания справки руководителем.

Подпись свидетельства руководителем организации

При нажатии кнопки «Подписать и отправить» в Системе выполняется проверка соответствия подписанта с пользователем, указанным в поле «Документ заверил». Если сертификат подписи подписанта отличается от сертификата пользователя, указанного в настройке «Номер сертификата пользователя», то выполняется сопоставление с сертификатом, указанным в настройке «Номер сертификата главного врача ЛПУ».

В результате успешного подписания иконка подписи  рядом с подписантом окрасится в зеленый цвет, справка об отсутствии контактов с инфекционными больными будет отправлена на регистрацию в РЭМД. Справка примет статус «Отправлен», при ошибке отправки «Ошибка при отправке».

Успешное проведение операции

Если подписанты в полях «Документ составил» и «Документ заверил» совпадают, то при нажатии кнопки «Подписать» документ автоматически будет подписан и отправлен в РЭМД.

Для вывода печатной формы «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными» необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными».

Пункт «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными»

В результате откроется форма предварительного просмотра ЭМД, на которой следует нажать кнопку «Печать». Печать доступна неограниченное количество раз.

Печать СЭМД «Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными»

Справка о постановке на учет по беременности 

Формирование справки доступно только при условии наличия открытой карты беременной.
Для формирования справки о постановке на учет по беременности необходимо выбрать вид справки «Справка о постановке на учет по беременности», затем нажать кнопку «Создать».

Отобразится форма «Справка о постановке на учет по беременности».

Форма «Справка о постановке на учет по беременности»

Для формирования справки необходимо заполнить поля:

• «Номер справки» – присваивается автоматически после сохранения справки.
• «Дата выдачи справки» – заполняется автоматически текущей датой. Доступно для редактирования с помощью календаря или вручную. Дата выдачи справки не может быть больше текущей. Поле обязательно для заполнения.
• «Дата постановки на учет» – заполняется автоматически по данным карты беременной. Доступно для редактирования с помощью календаря или вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Срок беременности, недель» – заполняется автоматически по данным карты беременной, доступно для редактирования вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Заключение» – выбор значения из справочника. По умолчанию поле заполнено значением «30 - Поставлена на учёт по беременности». Поле обязательно для заполнения.
• «Примечание» – заполняется вручную с клавиатуры.
• «Для предоставления в» – заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Документ заверил» – выбор из справочника медицинского персонала. Поле обязательно для заполнения. По умолчанию поле будет заполнено данными текущего пользователя, который выполняет заполнение справки.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить».
Для формирования справки о постановке на учет по беременности в форме электронного документа необходимо сформировать СЭМД «Справка о постановке на учет по беременности».
Для формирования СЭМД требуется наличие одной подписи медицинского работника, заверившего справку (указывается в поле «Документ заверил»).
Для подписи справки следует нажать кнопку «Подписать и отправить» на форме «Справка о постановке на учет по беременности» или на форме предварительного просмотра ЭМД, открываемого по кнопке «Печать/ЭМД» – «Справка о постановке на учет по беременности».

Кнопка «Подписать и отправить»

В результате успешного подписания появится сообщение о том, что справка о постановке на учет по беременности успешно отправлена в РЭМД. Справка примет статус «Отправлен», при ошибке отправки «Ошибка при отправке».

Сообщение об успешном проведении операции

Для вывода печатной формы «Справка о постановке на учет по беременности» необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать соответствующий пункт.

Выбор пункта «Справка о постановке на учет по беременности»

В результате откроется форма предварительного просмотра ЭМД, на которой следует нажать кнопку «Печать». Печать доступна неограниченное количество раз.

Предварительный просмотр ЭМД «Справка о постановке на учет по беременности»

Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение

Для возможности формирования справки о временной о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение должны быть выполнены следующие условия:

• пользователю назначена роль «Освобождение». 
• пациент младше 18 лет и в МКАБ на вкладке «Дополнительно» не установлен флажок «Работающий».

Для формирования справки об освобождении необходимо выбрать вид справки «Справка о временной о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» и нажать кнопку «Создать».
Отобразится форма «Освобождение» состоит из сведений об освобождении и периодах освобождения.

Форма «Освобождение»

Заполнение сведений об освобождении

На форме сведений об освобождении необходимо заполнить следующие поля:

• Поле «Номер справки» заполняется автоматически и недоступно для редактирования.

• Поле «Дата выдачи справки» по умолчанию заполняется датой открытия ТАП, доступно для редактирования. Дата выдачи справки может быть меньше даты открытия ТАП на 7 календарных дней, но не больше даты закрытия ТАП. Иначе отобразится сообщение об ошибке. Если дата закрытия ТАП неизвестна, то в поле «Дата выдачи справки» нельзя указать дату больше текущей.

Сообщение об ошибке

• Поле «Социальный статус учащегося» заполняется автоматически данными из поля «Соц. статус» в МКАБ и недоступно для редактирования.
• Переключатели «Дошкольник», «Школьник», «Студент» предустановлены по умолчанию в зависимости от возраста пациента. При необходимости можно установить другой переключатель.
• Поле «Наименование образовательного учреждения» заполнится автоматически данными из поля «Место учебы» в МКАБ. Поле недоступно для редактирования.
• Поле «Основной диагноз» автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы». Поле недоступно для редактирования. Если диагноз не указан, то при сохранении формы отобразится соответствующее сообщение об ошибке.

Сообщение о необходимости указания диагноза

• Поле «Прочие причины отсутствия» заполняется вводом данных вручную.
• Если у пациента был контакт с инфекционными больными, то необходимо установить флажок в поле «Наличие контакта с инфекционными больными».
• Если у пациента обнаружен педикулез, то следует установить флажок в поле «Педикулез».
• Поле «Примечание» заполняется вводом данных вручную с клавиатуры. Поле становится доступным только при установленном флажке «Наличие контакта с инфекционным больным».
• Поля «Группа здоровья» и «Физкультурная группа» заполняются выбором значения из справочника.

Сохранить освобождение можно только при условии добавления хотя бы одного периода. В противном случае появиться сообщение о необходимости заполнения периодов освобождения.

Сообщение о необходимости добавления периодов освобождения

Внимание! Если у пациента в МКАБ не заполнен СНИЛС, то сведения об освобождении не будут переданы в информационную систему Министерства образования Московской области. При сохранении освобождения появится соответствующее сообщение.

Сообщение о невозможности передачи справки об освобождении в информационную систему Министерства образования Московской области

Добавление периодов освобождения

Для добавления периодов освобождения необходимо нажать кнопку «Добавить» в блоке «Периоды освобождения».

Кнопка «Добавить» в блоке «Периоды освобождения»

После нажатия кнопки откроется форма добавления периода освобождения.

Форма добавления периода освобождения

На форме добавления периодов необходимо заполнить следующие поля:

• Поле «Вид освобождения» заполняется выбором значения из справочника.
• Поле «Дата начала» по умолчанию заполняется датой открытия ТАП. При необходимости значение в поле можно скорректировать. Дата начала освобождения может быть меньше даты открытия ТАП на 7 календарных дней.

Заполнение поля «Дата начала»

• Поле «Дата окончания» по умолчанию заполняется текущей датой. При необходимости дату можно скорректировать. При указании периода освобождения больше, чем 30 дней от даты закрытия ТАП (если дата закрытия ТАП неизвестна, то от текущей даты) отобразится сообщение об ошибке.
  

  Сообщение о том, что период освобождения превышает срок 30 дней

Для сохранения периода освобождения необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Кнопка «Сохранить» для сохранения периода освобождения

При необходимости добавленный период освобождения можно скорректировать или удалить. Нажав при этом соответствующие кнопки в строке с нужным периодом освобождения.

Кнопки редактирования и удаления для периода освобождения

Для добавления еще одного периода освобождения необходимо нажать кнопку «Добавить».
Для периодов с одинаковым видом освобождений дата начала нового периода не может быть меньше даты окончания предыдущего периода.

Печать справки об освобождении

Для печати справки об освобождении необходимо нажать кнопку «Печать» на форме освобождения. Кнопка «Печать» становится доступна только после сохранения освобождения.

Кнопка «Печать» на форме освобождения

Откроется окно предварительного просмотра перед печатью.

Окно предварительной печати

Дальнейшая печать справки об освобождении осуществляется средствами браузера.

Справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления

Формирование справки «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» возможно только при наличии в МКАБ пациента следующих соц. статусов:

• «Студент»;
• «Дошкольник»;
• «Дошкольник организованный»;
• «Дошкольник неорганизованный»;
• «Учащиеся»;
• «Школьник».

Для формирования справки необходимо:

1. В блоке «Диагнозы» указать основной диагноз пациента и сопутствующий (при необходимости).
2. В блоке «Журнал справок» выбрать вид справки «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» и нажать кнопку «Создать».

Если в случае лечения пациента не указан основной диагноз в блоке «Диагнозы», то при нажатии кнопки «Создать» отобразится соответствующее сообщение об ошибке.

Сообщение о необходимости указания диагноза

Отобразится форма «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления».

Фрагмент справки о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления

Для формирования справки необходимо заполнить поля:

• «Номер справки» – присваивается автоматически после сохранения справки.
• «Дата выдачи справки» – заполняется автоматически текущей датой. Доступно для редактирования с помощью календаря или вручную. Дата выдачи справки не может быть больше текущей. Поле обязательно для заполнения.
• «Необходимость сопровождения пациента» – если пациент нуждается в сопровождении необходимо установить флажок  .
• «Место учёбы» – заполняется автоматически данными из поля «Место учебы» в МКАБ. Поле доступно для редактирования путем ввода данных вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Класс» – заполняется автоматически данными из поля «Курс, класс, возрастная группа» в МКАБ. Поле доступно для редактирования путем ввода данных вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Перенесенные детские инфекционные заболевания», «Проведенные профилактические прививки», «Назначенный лечащим врачом режим лечения», «Нуждаемость в условиях доступной среды» – заполняются путем ввода данных вручную с клавиатуры. Поля являются обязательными для заполнения.
• «Медицинская группа для занятия физической культурой» – заполняется выбором значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

Выбор медицинской группы для занятия физической культурой

• «Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями» – поле по умолчанию заполняется значением «За последние 21 день в контакте с больными инфекционными заболеваниями не состоял». Поле доступно для редактирования путем ввода данных вручную с клавиатуры. Обязательно для заполнения.
• «Отсутствие медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления» – поле заполняется по умолчанию значением «Медицинские противопоказания для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления отсутствуют». Поле доступно для редактирования путем ввода данных вручную с клавиатуры. Обязательно для заполнения.
• «Основной диагноз» – автоматически заполняется основным диагнозом, указанным в блоке «Диагнозы» случая лечения. Поле недоступно для редактирования.

Блок «Витальные показатели» предназначен для внесения информации о физическом развитии пациента (вес, рост). По умолчанию отображаются последние внесенные значения параметров. Если у пациента нет ранее заполненных данных по витальным показателям, то будет отображена надпись «Нет данных для отображения».

Блок «Витальные характеристики»

Для добавления показателя следует нажать кнопку «Добавить».

Кнопка «Добавить» в блоке «Витальные показатели»

В результате откроется форма добавления показателя с полями для заполнения.

Форма добавления показателя

В поле «Дата» автоматически указана текущая дата, доступно для редактирования. Поле заполняется вручную или из календаря. Дата не может быть больше текущей.
Поле «Показатель» заполняется путём выбора нужного значения из справочника. Доступны значения: «Вес», «Рост». Поле обязательно для заполнения.
Поле «Значение» заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
В поле «Ед. измерения» отображается фиксированное значения в соответствии с параметром, недоступно для редактирования.
Поле «Врач» автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». Сохраненный показатель отобразится в списке витальных показателей.
При нажатии кнопки  можно просмотреть предыдущие значения показателя в виде списка и графика изменения параметра в динамике. Редактирование последнего значения показателя выполняется с помощью кнопки  .

Просмотр предыдущих значений показателя

В блоке «Витальные показатели» должны быть указаны значения параметров «Рост» и «Вес», иначе при подписании справки появится соответствующее сообщение об ошибке.

Сообщение о необходимости заполнения параметров в блоке «Витальные параметры»

• «Заключение о физическом развитии» – заполняется путем ввода данных вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• «Примечание» – заполняется вручную с клавиатуры.
• «Для предоставления в» – в поле следует указать наименование организации, в которую будет предоставляться справка, заполняется вручную с клавиатуры.
• «Документ заверил» – в поле следует указать лицо, заверяющее документ, выбор из справочника мед. персонала. Поле по умолчанию заполняется данными текущего пользователя, который выполняет заполнение справки. Поле обязательно для заполнения.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить».
Для закрытия формы без сохранения необходимо нажать кнопку «Закрыть».
Для формирования СЭМД требуется наличие одной подписи медицинского работника, заверившего справку (указывается в поле «Документ заверил»).
Для подписи справки следует нажать кнопку «Подписать и отправить» на форме «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» или на форме предварительного просмотра ЭМД, открываемого по кнопке «Печать/ЭМД» – «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления».

Кнопка «Подписать и отправить»

В результате успешного подписания появится сообщение о том, что справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления успешно отправлена в РЭМД. Справка примет статус «Отправлен», при ошибке отправки «Ошибка при отправке».

Сообщение об успешном проведении операции

В случае, если при отправке документа произошла ошибка, следует переотправить документ, нажав кнопку «Отправить». При необходимости редактирования справки для исправления ошибки следует снять подпись с документа, нажав кнопку «Снять подпись», затем заново сформировать документ. Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи».

Отображение кнопок «Снять подпись» и «Отправить»

Для вывода печатной формы «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» необходимо нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать соответствующий пункт.

Выбор пункта «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления»

В результате откроется форма предварительного просмотра ЭМД, на которой следует нажать кнопку «Печать». Печать доступна неограниченное количество раз.

 Предварительный просмотр ЭМД «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления»

Сведения о врачебной комиссии

Отображение раздела «Сведения о врачебной комиссии» доступно для пользователей с ролью «Сведения о врачебной комиссии». 
Для перехода в раздел «Сведения о врачебной комиссии» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Сведения о врачебной комиссии»

В разделе «Сведения о врачебной комиссии» отобразится блок «Врачебная комиссия».
Для направления пациента на врачебную комиссию используется компонент «Сведения о врачебной комиссии», который располагается в случае лечения.

Раздел «Сведения о врачебной комиссии»

В поле «Врачебная комиссия» выбирается значение из справочника ресурсов с типом «Комиссия». 

В поле «Цель заседания врачебной комиссии» указывается цель из справочника «Цель заседания ВК», по которой пациент направляется на ВК.

В поле «Характеристика случая экспертизы» указывается характеристика случая экспертизы из справочника, по которой пациент направляется на ВК.

В поле «Заседание врачебной комиссии» следует выбрать заседание врачебной комиссии. Если нет подходящего заседания ВК, то его можно создать с помощью кнопки «Создать заседание ВК». В результате отобразятся поля для заполнения: «Дата» и «Форма проведения».

Создание заседания ВК

Поле «Дата» заполняется путём выбора даты из календаря или вводится вручную с клавиатуры. Поле «Форма проведения» заполняется путём выбора нужного значения из выпадающего списка. После заполнения полей следует нажать кнопку «Создать».
Поле «Заседание врачебной комиссии» заполняется путем выбора нужной комиссии из выпадающего списка. После заполнения поля «Заседание врачебной комиссии» следует нажать кнопку «Записать на комиссию».

Кнопка «Записать на комиссию»

В результате выполнения действия справа от наименования блока отобразится номер и дата заседания, на которое записан пациент. Если по выбранному ресурсу ведется расписание, то кроме добавления пациента в заседание осуществится запись пациента на выбранный ресурс, после чего в заголовке блока отобразится номер талона по записи пациента.

Раздел «Сведения о врачебной комиссии» с записью на прием

Для отмены записи пациента на врачебную комиссию следует нажать кнопку «Отменить запись». Кнопка «Отменить запись» доступна пока решение врачебной комиссии по пациенту находится в статусе «Черновик».
В поле «Решение врачебной комиссии» отображается решение врачебной комиссии по пациенту. Кнопка «Оформить решение ВК» доступна только после записи пациента на врачебную комиссию. При нажатии кнопки «Оформить решение ВК» осуществится переход на форму «Решение врачебной комиссии».
После вынесения решения врачебной комиссией в поле «Решение врачебной комиссии» отображаются следующие данные: заключение, результаты голосования и обоснование. При нажатии кнопки «Просмотреть решение ВК» откроется форма «Решение врачебной комиссии» доступная для редактирования.

Заполненная форма блока «Врачебной комиссия»

Злокачественные новообразования

Фиксация сведений о подозрении на ЗНО

Фиксация сведений о подозрении на наличие у пациента злокачественного новообразования (ЗНО) осуществляется в случае лечения в разделе «Злокачественные новообразования» — в блоке «Подозрение на ЗНО».
Блок «Подозрение на ЗНО» в случае лечения доступен по умолчанию еще до установления диагноза.

Блок «Подозрение на ЗНО» в разделе «Злокачественные новообразования» в случае лечения

Для заполнения информации о подозрении на ЗНО следует в раскрытом блоке «Подозрение на ЗНО» установить флажок «Подозрение на ЗНО». В результате поля блока «Подозрение на ЗНО» станут доступны для заполнения.

Раскрытый блок «Подозрение на ЗНО»

Поле «Дата и время установления подозрения» заполняется автоматически текущей датой и временем. Доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры и вводом времени с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения при установленном флажке «Подозрение на ЗНО».
Поле «Диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО» заполняется выбором из справочника. Поле обязательно для заполнения. После заполнения поля «Диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО» справа от наименования блока «Подозрение на ЗНО» будет отображаться указанный диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО (код и наименование). Введенные данные сохраняются автоматически после ввода.

Отображение диагноза справа от наименования блока «Подозрение  на  ЗНО»

Блок «Подозрение на ЗНО» будет доступен для просмотра и недоступен для редактирования, если в случае лечения в разделе «Диагнозы» в качестве основного диагноза установлен онкологический диагноз из диапазона кодов МКБ С00-С97 и D00-D09.

Фиксация сведений о выявленном ЗНО

ЗНО считается выявленным, если в случае лечения пациента установлен основной онкологический диагноз из диапазона кодов МКБ С00-C97 и D00-D09. Выявленное ЗНО должно быть описано врачом и это описание должно быть зафиксировано в Системе.
Сведения о ЗНО фиксируются в разделе «Злокачественные новообразования» в блоке «ЗНО».

Блок «ЗНО» в разделе «Злокачественные новообразования» случая лечения

Для отображения записей о ранее выявленных ЗНО следует раскрыть блок «ЗНО», нажав на наименование блока или кнопку  .

Раскрытый блок «ЗНО»

Список записей ЗНО пациента представлен в виде таблицы со следующими столбцами:

• Дата диагноза — отображается дата установления диагноза.
• Диагноз — отображается код диагноза и значок  , при наведении курсора мыши на значок появится всплывающая подсказка с полным наименованием диагноза.
• Стадия — отображается стадия заболевания по классификации TNM.
• T — Tumor — отображаются данные о распространении первичной опухоли.
• N — Nodus — отображаются данные об отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.
• M — Metastasis — отображаются данные об отсутствии или наличии отдаленных метастазов.
• Доп. информация — отображаются другие указанные данные об опухоли, например, могут быть указаны данные о G — Grade — степени дифференцировки опухоли, S — Serum Tumour Markers — сывороточных опухолевых маркерах, и другие данные из справочника категорий TNM. Поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Врач — отображается ФИО врача, оформившего описание ЗНО из ТАП.
• Основное — отображается флажок  , если был установлен признак основного новообразования.

При необходимости запись можно скорректировать или удалить. Нажав при этом соответствующие кнопки в строке с нужным диагнозом. Запись о ЗНО можно редактировать или удалить только до тех пор, пока случай не был закрыт и выгружен на оплату в реестре счетов.

Кнопки редактирования и удаления диагноза ЗНО

При нажатии кнопки  в новой вкладке браузера откроется заполненная форма «Информация о новообразовании». При необходимости данные на форме можно отредактировать.
В случае если ТАП пациента закрыт, в блоке «ЗНО» доступна только кнопка просмотра информации о новообразовании.

Кнопка «Просмотр»

Для удаления записи о ЗНО следует нажать кнопку  .
Для заполнения информации о выявленном ЗНО следует в раскрытом блоке «ЗНО» нажать кнопку «Добавить».

Кнопка «Добавить»

В новой вкладке браузера откроется форма «Информация о новообразовании».

Фрагмент формы «Информация о новообразовании»

Форма «Информация о новообразовании» содержит следующие блоки:

• Описание ЗНО.
• Протокол запущенной формы ЗНО.

Блок «Описание ЗНО» отображается по умолчанию и содержит поля для ввода расширенного описания выявленного ЗНО.
Блок «Протокол запущенной формы ЗНО» отображается и доступен для заполнения, только если в блоке «Описание ЗНО» была указаны 3 или 4 стадия заболевания по TNM (III; IIIA; IIIA1; IIIA2; IIIB; IIIC; IIIC1; IIIC2; IIID, IV; IVA; IVB; IVC). 

Заполнение блока «Описание ЗНО»

Блок «Описание ЗНО» содержит поля, которые необходимо последовательно заполнить:

• Дата диагноза — в поле необходимо указать дату установления диагноза. По умолчанию поле автоматически заполняется текущей датой. Поле доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Диагноз по МКБ-10 — в поле необходимо указать диагноз по МКБ-10. При добавлении первой записи описания ЗНО поле заполняется автоматически диагнозом из случая с типом «Основной» и недоступно для редактирования. При добавлении второй и последующих записей ЗНО поле доступно для редактирования — для выбора будут доступны только диагнозы, указанные в случае лечения. Поле обязательно для заполнения.
• Тип диагноза — в поле необходимо указать тип установленного диагноза. При добавлении первой записи описания ЗНО поле заполняется автоматически значением «Основной» по данным основного диагноза случая и недоступно для редактирования. При добавлении второй и последующих записей ЗНО поле автоматически будет заполняться типом диагноза, указанного в поле «Диагноз по МКБ-10», выбранного из случая лечения. Поле обязательно для заполнения.
• Основное новообразование — если у пациента выявленное новообразование является основным необходимо установить флажок  . Флажок устанавливается автоматически при добавлении первой записи ЗНО с типом диагноза «Основной».
• Считает себя больным с — в поле необходимо указать дату, с которой пациент считает себя больным. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Заболевание выявлено — в поле необходимо указать, заболевание выявлено впервые или ранее путем установки переключателя напротив подходящего значения. По умолчанию автоматически устанавливается переключатель «Впервые», при необходимости можно выбрать «Ранее». Поле обязательно для заполнения.
• Первое обращение — в поле необходимо указать дату первого обращения по заболеванию. Поле по умолчанию заполняется датой открытия ТАП, связанного с текущим ЗНО. Поле доступно для редактирования. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения.
• Обстоятельства выявления опухоли — в поле необходимо указать обстоятельства выявления опухоли путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Номер опухоли — в поле указывается порядковый номер опухоли. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• Вид первично-множественной опухоли — в поле необходимо указать вид описываемой первично-множественной опухоли путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Степень обоснованности диагноза — в поле необходимо указать степень обоснованности описываемого диагноза путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Диагноз установлен впервые — в поле необходимо указать дату первого установления диагноза. Поле будет недоступно для редактирования, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые», и будет автоматически указана дата, которая указана в «Дата диагноза». Поле доступно для редактирования, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Ранее». Поле обязательно для заполнения.
• Достоверность — в поле необходимо указать достоверность впервые установленного описываемого диагноза путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Вид классификации TNM — в поле необходимо указать вид классификации TNM, в соответствии с которым будет описываться диагноз по TNM, путем выбора подходящего значения из справочника. В зависимости от выбранного вида классификации в полях T, N, M, «Доп. информация» будут доступны те или иные значения. Поле обязательно для заполнения.
• Гистологическая группа — в поле необходимо указать код и наименование гистологической группы. Поле заполняется автоматически, если значение гистологической группы однозначно определено по справочнику стадирования TNM (т.е. по диагнозу и виду классификации TNM можно однозначно определить гистологическую группу). В противном случае поле необходимо заполнить выбором нужного значения из справочника. При этом в выпадающем списке доступны для выбора значения, подобранные автоматически по справочнику стадирования TNM. Поля «T», «N», «M», «Доп. Информация» недоступны для заполнения, пока не заполнено поле «Гистологическая группа».
• T — в поле необходимо указать значение Tumor — распространенность первичной опухоли — путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• N — в поле необходимо указать значение Nodus — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения — путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• M — в поле необходимо указать значение Metastasis — отсутствие или наличие отдаленных метастазов — путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Доп. информация — в поле указываются другие данные об опухоли, например, G — Grade — степень дифференцировки опухоли, S — Serum Tumour Markers — сывороточные опухолевые маркеры, и другие данные из справочника категорий TNM. Поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• «Краткое наименование топографии» – поле заполняется автоматически и недоступно для заполнения. Если значение краткого наименования топографии определено неоднозначно, то поле становится доступным для заполнения путём выбора значения из справочника, при этом список отображаемых значений сокращен до возможных по справочнику стадирования. Поле обязательно для заполнения.
• Стадирование по TNM — в поле указывается стадия заболевания по TNM. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. выбор из справочника. Значение стадии по TNM определяется, исходя из выбранных значений T, N, M. Доп. информации, диагноза, вида классификации, версии TNM, краткого наименования топографии. При установке в этом поле 3 и 4 стадий (III; IIIA; IIIA1; IIIA2; IIIB; IIIC; IIIC1; IIIC2; IIID, IV; IVA; IVB; IVC) на форме «Информация о ЗНО» отобразится блок «Протокол запущенной формы ЗНО». Описание работы в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» представлено в п. 1.14.19.2.2).
• Стадия опухолевого процесса — в поле указывается стадия опухолевого процесса. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Поле заполняется значением в зависимости от установленной стадии по TNM (поле «Стадирование по TNM»). При этом, если была определена стадия TNM «IS» и «IIID» в поле «Стадирование по TNM», то поле «Стадия опухолевого процесса» станет активным и доступным для редактирования и необязательным для заполнения.
• Наличие метастазов — в поле необходимо установить флажок при наличии метастазов. По умолчанию флажок не устанавливается.
• Локализация метастазов — в поле необходимо указать локализацию метастазов при их наличии путем выбора подходящего значения из справочника. В поле доступен множественный выбор, то есть значение можно указать несколько раз. Поле доступно для редактирования, если установлен флажок «Наличие метастазов».
• Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания) — в поле необходимо указать локализацию отдаленных метастазов при IV стадии заболевания, путем выбора подходящего значения из справочника. В поле доступен множественный выбор, то есть значение можно указать несколько раз. Поле доступно для редактирования, если установлен флажок «Наличие метастазов» и в поле «Стадирование по TNM» установлено одно из значений: IV, IVA, IVB, IVC.
• Клиническая группа по ЗНО — в поле необходимо указать клиническую группа по ЗНО. Заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Клинический диагноз — в поле указывается описание диагноза в свободной форме при необходимости. Поле заполнятся вводом данных с клавиатуры.
• Морфологический тип опухоли — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Топография опухоли — поле заполняется автоматически значением в зависимости от установленной стадии по TNM. Если значение топографии определено неоднозначно, то поле становится доступно для заполнения путём выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Метод подтверждения диагноза — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Сторона поражения — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Фаза течения хронического миелолейкоза — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Форма бластного криза — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника.
• Состояние опухолевого процесса — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Общее состояние пациента — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Состояние пациента – индекс Карновского — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Состояние пациента – шкала ECOG — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

В случае, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые», то на форме «Описание ЗНО» дополнительно будут отображаться следующие поля:

• Медицинское учреждение, в котором было составлено извещение — поле заполняется автоматически текущей МО, недоступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• Медицинское учреждение, в которое направлено извещение — поле заполняется автоматически наименованием онкологического диспансера текущего региона из справочника ЛПУ. Если в регионе несколько онкологических диспансеров, то данное поле следует заполнить путем выбора нужного значения из справочника. Поле доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• В какое медицинское учреждение направлен больной — поле заполняется путем выбора подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.

Если в случае лечения в качестве основного заболевания установлен диагноз из диапазона D00-D09, то в блоке «Описание ЗНО» поля по TNM заполняются автоматически и недоступны для редактирования:

Автоматически заполненные поля по TNM при установленном основном диагнозе из диапазона D00-D09

• «Вид классификации» – указано значение «4 - Не определено».
• «Гистологическая группа» –указано значение «40 - Не определено».
• «T» –указано значение «Tis».
• «N» –указано значение «N0».
• «M» –указано значение «M0».
• «Доп. информация» – нет значения, пустое поле.
• «Краткое наименование топографии» – указано значение «Не определено»
• «Стадирование по TNM» – указано значение «0».
• «Стадия опухолевого процесса» – указано значение «in situ».

Заполнение остальных полей блока «Описание ЗНО» представлено выше.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». После сохранения данных добавленная запись о ЗНО отобразится в списке записей.

Отображение добавленной записи о ЗНО

Для закрытия формы без сохранения данных и возврата к форме случая лечения необходимо нажать кнопку «Назад». Если перед нажатием кнопки «Назад» была нажата кнопка «Сохранить», то форма закроется с сохранением внесенных данных.

Заполнение блока «Протокол запущенной формы ЗНО»

Блок «Протокол запущенной формы ЗНО» отображается и доступен для заполнения, если в блоке «Описание ЗНО» установлены 3 или 4 стадия заболевания.

Блок «Протокол запущенной формы ЗНО»

Блок «Протокол запущенной формы ЗНО» содержит поля, которые необходимо последовательно заполнить:

• Первые признаки заболевания — в поле необходимо указать дату установления первых признаков заболевания. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
• Запущенность установлена — в поле необходимо указать дату установления запущенности заболевания. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
• Причины поздней диагностики — в поле необходимо указать причину поздней диагностики путем выбора подходящего значения из справочника.
• Группа полей «Первое обращение по заболеванию (диагноз не установлен)»:
  • Дата — в поле необходимо указать дату первого обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему не был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
  • Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент впервые обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему не был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника.
• Группа полей «Установлен первичный диагноз ЗНО»:
  • Дата — в поле необходимо указать дату обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему был установлен первичный онкологический диагноз. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
  • Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему был установлен первичный онкологический диагноз. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника, обязательно для заполнения.
• Группа полей «Первое обращение по заболеванию (диагноз установлен)»:
  • Дата — в поле необходимо указать дату первого обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
  • Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент впервые обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• Медицинские организации, в которые ранее обращался пациент по данному заболеванию — таблица записей со списком медицинских организаций, в которые ранее обращался пациент. Список мед. организаций представлен в виде таблицы со следующими столбцами:
  • Медицинская организация — отображается наименование медицинской организации.
  • Дата обращения — отображается дата обращения пациента в медицинскую организацию.
  • Диагноз — отображается код диагноза и значок  , при наведении курсора мыши на значок появится всплывающая подсказка с полным наименованием диагноза.
  • Методы исследования — отображается наименование указанного метода исследования, проведенного пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее.
  • Лечение — отображается указанное лечение, проведенное пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее.

Для добавления информации о медицинской организации, в которую ранее обращался пациент по данному заболеванию следует в раскрытом блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» нажать кнопку «Добавить».

Кнопка «Добавить» в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО»

В результате выполнения действия отобразится форма с полями для ввода данных о посещении:

Поля для ввода данных о посещении

• Медицинская организация — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую ранее обращался пациент по текущему заболеванию. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника.
• Дата обращения — в поле необходимо указать дату обращения в медицинскую организацию. Поле заполняется выбором даты из календаря или вводом с клавиатуры.
• Диагноз — в поле необходимо указать диагноз, который пациенту был установлен в результате обращения в медицинскую организацию. Поле заполняется выбором подходящего значения из справочника.
• Методы исследования — в поле необходимо указать методы исследования, проведенного пациенту при обращении в медицинскую организацию ранее. Поле заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.
• Лечение — в поле необходимо указать лечение, проведенное пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее. Поле заполняется вводом данных вручную с клавиатуры.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку «Сохранить». Для отмены действий следует нажать кнопку «Отменить».
При необходимости запись можно скорректировать или удалить. Нажав при этом соответствующие кнопки в строке с нужным посещением. Запись о посещении можно редактировать или удалить только до тех пор, пока случай открыт.

Кнопки редактирования и удаления записи о посещении

Для сохранения данных в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» следует нажать кнопку «Сохранить», расположенную в нижней части страницы.
В случае если ТАП пациента закрыт, в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» доступна только кнопка просмотра информации о посещении по данному заболеванию.

Кнопка «Просмотр»

Закрытие ТАП

Для перехода в раздел «Закрытие ТАП» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения, либо путём прокрутки страницы до необходимого раздела.

Вкладка «Закрытие ТАП»

Для закрытия ТАП, следует заполнить поля блока «Закрытие ТАП».

Блок «Закрытие ТАП»

Для заполнения доступны следующие поля:

• «Дата открытия» – поле заполняется автоматически датой открытия ТАП. Поле обязательно для заполнения.
• «Основной диагноз» – поле автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы». При необходимости, значение можно выбрать из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Диспансерный учет» – поле автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы». При необходимости, значение можно выбрать из справочника.
• «Дата закрытия» – поле заполняется автоматически датой последней оказанной услуги. Поле обязательно для заполнения. Дата закрытия ТАП не может быть раньше даты открытия ТАП.
• «Вид оплаты», «Место обслуживания» – поля заполняется автоматически значениями из ТАП. При необходимости значения можно выбрать из справочника.
• «Цель посещения» –  поля заполняется автоматически значением из ТАП.
• «Результат обращения», «Исход обращения» – поля заполняются значением из справочника. Поля обязательны для заполнения.
• «Характер заболевания» – поле автоматически заполняется значением, указанным в блоке «Диагнозы». При необходимости значения можно выбрать из справочника. Поле обязательно для заполнения. Если в блоке «Диагнозы» указан диагноз из группы «Z», то поле «Характер заболевания» недоступно для заполнения.

Внизу формы находится строка, которая содержит статистику по количеству услуг и их стоимости, количеству вылеченных зубов и общую сумму УЕТ по стоматологическим услугам.

После заполнения необходимых полей следует нажать кнопку «Закрыть ТАП». При успешном закрытии появится сообщение о закрытии ТАП.

Сообщение о закрытии ТАП

Если основной диагноз относится к группе C (диагнозы C00-C97 «Злокачественные новообразования»), то при закрытии ТАП будет создана карта диспансерного наблюдения с типом «2 – Онкологическая». Перейти в созданную карту ДН можно по ссылке рядом с полем «Диспансерный учет». 

Ссылка на созданную карту ДН

При нажатии кнопки «Закрыть ТАП» в Системе выполняется проверка заполнения всех обязательных полей. В случае, если одно из обязательных полей не заполнено, отобразится соответствующее уведомление и ТАП закрыт не будет.

После закрытия ТАП есть возможность его переоткрытия. Для этого следует нажать кнопку «Переоткрыть ТАП». Действие доступно, пока ТАП не выгружен в составе реестра оказанной медицинской помощи.

Действие «Переоткрыть ТАП»

При успешном переоткрытии ТАП появится сообщение об открытии ТАП.

Сообщение об открытии ТАП

Статус выгрузки реестра закрытого ТАП отображается в строке заголовка блока.

Отображение статуса выгрузки реестра закрытого ТАП

Обработка заявки на получение эпикриза по законченному случаю лечения

Для формирования ЭМД «Эпикриз по законченному случаю амбулаторный» следует нажать кнопку «Сформировать ЭМД». Для формирования доступны ЭМД типа «Протокол телемедицинской консультации» (Описание см. Формирование и отправка протокола телемедицинской консультации в РЭМД) и «Эпикриз по законченному случаю амбулаторный».

Кнопка выбора ЭМД для формирования

При успешном выполнении операции отобразится сообщение.

Сообщение об успешном выполнении операции

Просмотр ЭМД осуществляется через Журнал ЭМД.

Сведения о лечении COVID-19

Для перехода в раздел «Сведения о лечении COVID-19» следует выбрать соответствующий пункт в левом меню случая лечения.

Вкладка «Сведения о лечении COVID-19»

Данная вкладка обязательна для заполнения при установке диагнозов «U07.1 - COVID-19, вирус идентифицирован» или «U07.2 - COVID-19, вирус не идентифицирован».

Добавление сведений о состоянии пациента

Для добавления данных о лечении COVID-19 необходимо сначала заполнить обязательные поля:

• «Масса тела (кг)» – масса тела пациента, заполняется вручную.
• «Степень тяжести состояния пациента» – заполняется выбором значения из списка состояний. Выбор в данном поле влияет на варианты отбора схем лечения.
• «Схема лечения» – заполняется выбором значения из списка схем, в зависимости от выбранной ранее степени тяжести. 

После заполнения полей в данной области станет доступен ввод информации в табличной части вкладки. Для ее добавления необходимо нажать кнопку «Добавить».

Добавление записи о приеме лекарственного препарата

• «Группа препаратов» – заполняется выбором доступного значения из справочника в зависимости от выбранной схемы. Необходимо выбрать одну из предложенных записей, после чего станет доступен ввод сведений о препарате. Поле является обязательным.
• «Препарат (МНН)» – заполняется выбором значения из справочника в соответствии с выбранной группой препаратов. Поле является обязательным.
• «Код МНН (ФФОМС)» – заполняется автоматически после выбора препарата. Поле недоступно для редактирования.
• «Дата начала» – дата начала назначения, заполняется выбором даты из календаря. По умолчанию установлена текущая дата. Поле является обязательным.
• «Кол-во дней» – количество дней приема препарата. Заполняется вручную или рассчитывается автоматически на основании данных из полей «Дата начала назначения», «Интервал приема», «Частота приема» и «Дата окончания». Поле является обязательным.
• «Дата окончания» – дата окончания назначения. Заполняется выбором даты из календаря или рассчитывается автоматически на основании данных из полей «Дата начал», «Интервал приема», «Частота приема» и «Кол-во дней». Поле является обязательным.
• «Интервал приема» – значение выбирается из справочника. От выбранного значения зависит автоматический расчет даты в поле «Дата окончания» или количества в поле «Кол-во дней». Поле является обязательным.
• «Частота приема» – частота приема препарата. Доступность поля зависит от значения поля «Интервал приема»: если значение интервала «Каждые N дней», то поле «Частота» становится обязательным для ввода и доступным для редактирования.

Область данных «Сведения о дозе»:

• «Единица измерения» – единица измерения дозы лекарственного препарата, заполняется выбором значения из справочника. Поле является обязательным.
• «Доза введения» – доза введения лекарственного препарата, заполняется вручную. Поле является обязательным.
• «Путь введения» – путь введения лекарственного препарата, заполняется выбором значения из справочника. Поле является обязательным.
• «Количество введений в день» – заполняется вручную. Поле является обязательным.
• «Код маркировки лекарственного препарата» – заполняется вручную, при наличии кода маркировки.

При нажатии кнопки «Сохранить» введенные данные будут добавлены в таблицу. Для редактирования ранее созданной записи необходимо нажать , а после внесения изменений – кнопку «Сохранить». Для удаления записи из таблицы следует нажать .

При попытке закрыть ТАП с диагнозами U07.1 или U07.2 и незаполненной вкладкой «Сведения о лечении COVID-19» будет выдано следующее сообщение об ошибке:

Сообщение об отсутствии сведений о лечении COVID-19

Внутренний контроль качества. Сообщение об отсутствии сведений о лечении COVID-19

Отображение раздела «Внутренний контроль качества» доступно для пользователей с ролью «Внутренний контроль качества». 
Для перехода в раздел «Внутренний контроль качества» следует в боковом меню Случая лечения выбрать пункт «Внутренний контроль качества».

Раздел «Внутренний контроль качества»

Отобразится раздел «Внутренний контроль качества».

Раздел «Внутренний контроль качества»

Раздел содержит подраздел «Контроль качества и безопасности медицинской деятельности». Для того чтобы раскрыть подраздел «Контроль качества и безопасности медицинской деятельности» следует нажать кнопку  . Отобразится список анкет внутреннего контроля, содержащие группы вопросов. Редактирование анкет «Заведующим отделением» и «Заместитель главного врача» доступно только в закрытом ТАП.

Подраздел «Контроль качества и безопасности медицинской деятельности»

Заполнение карты контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Для заполнения карты следует нажать кнопку «Редактировать» в строке нужной анкеты. Отроется анкета «Внутренний контроль качества».

Анкета «Внутренний контроль качества»

В анкете необходимо выбрать одно из значений по каждому вопросу. Для снятия выбранного варианта ответа следует нажать на наименование значения.
Внизу формы отображается «Сумма баллов», «Средний балл» и «Коэффициент качества» по анкете.
Для снятия выбранного варианта ответа следует нажать по полю значения
После заполнения анкеты следует выполнить одно из следующих действий:

• Сохранить – результаты анкеты сохраняются в таблицу «Контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
• Закрыть – закрытие формы и переход в случай лечения без сохранения.

Для формирования печатной формы карты внутреннего контроля следует нажать кнопку «Карта внутреннего контроля».

Кнопка «Печать карты внутреннего контроля»

При выполнении действия «Печать» откроется форма «Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» в pdf-формате для дальнейшей печати.

Форма «Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» в pdf-формате

Печать документов и формирование ЭМД

Протокол телемедицинской консультации

Для формирования протокола телемедицинской консультации необходимо заполнить медицинскую запись «Протокол телемедицинской консультации». Для этого необходимо перейти в раздел «Медицинские записи» случая лечения.
Для добавления медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». В строке поиска ввести «Протокол телемедицинской консультации» и выбрать нужную медицинскую запись.

Кнопка добавления медицинской записи

Выбор медицинской записи

После выбора медицинской записи откроется форма медицинской записи «Протокол телемедицинской консультации».

Медицинская запись «Протокол телемедицинской консультации»

Медицинскую запись необходимо заполнить и нажать кнопку «Просмотреть». Откроется форма предварительного просмотра созданной медицинской записи.
Для подписи медицинской записи необходимо нажать кнопку «Подписать». Медицинская запись будет подписана. Подписанную медицинскую запись нельзя редактировать, можно только просмотреть и распечатать.
Автоматически будет сформирован ЭМД в pdf-формате и отправлен в РЭМД. После отправки медицинской записи в РЭМД отобразится сообщение об успешном проведении операции.

Успешное проведение операции

Далее необходимо перейти к разделу «Закрытие ТАП».

Раздел «Закрытие ТАП»

Необходимо заполнить поля:
«Дата закрытия» – выбор даты с помощью календаря или ввод вручную с клавиатуры, поле заполняется автоматически датой последней оказанной услуги. Дата закрытия ТАП не может быть меньше даты выполнения последнего мероприятия.

Поля «Тип профосмотра», «Результат обращения», «Исход обращения» – выбор значения из выпадающего списка.
После заполнения формы необходимо нажать кнопку «Закрыть ТАП». ТАП будет закрыт, появится сообщение об успешном выполнении операции.

Сообщение об успешном закрытии ТАП

После того, как медицинская запись «Протокол телемедицинской консультации» будет оформлена и ТАП будет закрыт, необходимо нажать кнопку «Сформировать ЭМД» и в выпадающем списке выбрать «Протокол телемедицинской консультации».

Выбор пункта «Протокол телемедицинской консультации»

ЭМД «Протокол телемедицинской консультации будет сформирован и отправлен в РЭМД». Появится сообщение об успешной отправке ЭМД в РЭМД.

Работа с документом «Эпикриз по законченному случаю лечения» описана в разделе «Обработка заявки на получение эпикриза по законченному случаю лечения».

Печать заключения

Печать заключения доступна, если включена системная настройка «Функционал формирования заключения» и для должности сотрудника включен признак «Печать мед. заключений».
После оформления ТАП пользователю доступна возможность печати заключения. Для этого необходимо в правом нижнем углу экрана нажать кнопку «Сохранить».

Кнопка «Сохранить»

Отобразится форма заключения, которую можно редактировать. На форме заключения отображается информация об учреждении, данные пациента, врача, время записи (время, на которое был записан пациент) и время приема (фактическое время начала приема), сведения об установленных диагнозах, уточнении диагноза, а также назначения и рекомендации.

Форма Заключения

Поле «Уточнение диагноза» может быть заполнено автоматически, если в шаблоне осмотра пациента было указано уточнение диагноза. Отображение блока «Уточнение диагноза» обеспечивается региональными настройками Системы.
Поле «Назначение» может быть заполнено автоматически, если в шаблоне осмотра пациента были указаны рекомендации для пациента. Поле также можно заполнить вручную с клавиатуры – для этого необходимо установить курсор мыши в поле и начать вводить текст.

Ввод назначений врача на форме заключения

Другие поля заполнять на форме нельзя, все данные автоматически загружаются в заключение из ТАП.
Внимание! Форма заключения с возможностью редактирования доступна пользователю до первой печати заключения (описано далее). После того как заключение будет распечатано, пользователю будет доступна форма заключения только с возможностью просмотра и повторной печати.
После ввода назначений и рекомендаций в поле «Назначения и рекомендации» следует распечатать заключение, нажав кнопку «Печать».
После нажатия кнопки печати вкладка с печатной формой заключения закроется, также закроется форма заключения и ТАП. Будет осуществлен возврат к сетке расписания.
Если печатать заключение нет необходимости, то форму с ним можно закрыть, нажав кнопку «Отмена». В таком случае при следующем сохранении ТАП снова откроется форма заключения.
Распечатанное заключение можно повторно открыть для просмотра и печати. Для этого необходимо нажать кнопку «Заключение».

Кнопка «Заключение»

Отобразится форма заключения, которую можно просмотреть и распечатать. Для печати следует нажать кнопку , расположенную под формой. После нажатия кнопки печати откроется вкладка браузера с печатной формой, дальнейшая печать выполняется средствами браузера.

Печатная форма заключения

Формирование экстренных извещений

Модуль позволяет сформировать следующие печатные формы экстренных извещений:

• Форма № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулез».
• Форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
• Форма № 089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки».

Формирование печатных форм становится доступно, если в Случае лечения указан определенный диагноз:

• Для формы № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» – А15 – А19;
• Для формы № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» – А00-В89, Z03, J09-J11, Т36-Т65, Х40-Х59, Т78, Т80, Т88, Y58-Y59, W53-W55, W57;
• Для формы №089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» – A50- A53, А54, А56, А59, А60, А63, В35, В86.

Для корректного формирования извещения рекомендуется в Случае лечения оформить необходимую медицинскую запись (подробнее об оформлении мед.записей см. Медицинские записи):

• Для формы № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» – «Осмотр больного с туберкулезом (для формы 089/у-туб)».
• Для формы № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» – «Осмотр больного при инфекционном заболевании (для формы 058/у)».
• Для формы №089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» – «Осмотр больного при инфекционных заболеваниях (для формы 089/у-кв)».

В случае отсутствия оформленной медицинской записи при попытке формирования печатной формы экстренного извещения появится предупреждающее сообщение.

Предупреждающее сообщение о рекомендации заполнения мед.записи

Для формирования печатной формы следует в Случае лечения нажать кнопку «Печать» и выбрать из списка необходимый документ.

Выбор печатной формы экстренного извещения

В результате откроется печатная форма выбранного экстренного извещения. Дальнейшая печать выполняется средствами браузера.

Печатная форма экстренного извещения формы 058/у

Формирование и отправка СЭМД

СЭМД «Протокол консультации ВИМИС ССЗ»

Для формирования СЭМД «Протокол консультации ВИМИС ССЗ» должны быть соблюдены следующие условия:
Для ОКС:

• Пациент включен в Регистр ОКС.
• Оформлены медицинские записи:
  • Первичный осмотр (Регистр ОКС ВИМИС ССЗ) амб.
• Установлен диагноз из группы «Острый коронарный синдром (ОКС)».
• Наличие услуги «B01.015.001 – Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный».

Для ОНМК:

• Пациент включен в регистр ОНМК.
• Оформлены медицинские записи:
  • Первичный осмотр (Регистр ОНМК ВИМИС ССЗ) амб.
• Установлен диагноз из группы «Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)».
• Наличие услуги «B01.023.001 – Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный» или «B01.023.002 – Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный».

После того, как все необходимые сведения о пациенте были заполнены, необходимо сформировать СЭМД. Для этого следует нажать кнопку «Сформировать ЭМД» и выбрать пункт «Протокол консультации ВИМИС ССЗ».

Выбор пункта «Протокол консультации ВИМИС ССЗ»

После нажатия кнопки СЭМД «Протокол консультации ВИМИС ССЗ» будет сформирован, подписан и отправлен в ВИМИС ССЗ. Появится сообщение об успешной отправке документа.

Сообщение об успешной отправке СЭМД «Протокол консультации ВИМИС ССЗ»

СЭМД «Протокол консультации ВИМИС АКиНЕО»

Для формирования СЭМД «Протокол консультации ВИМИС АКиНЕО» должны быть соблюдены следующие условия:

• • Оформлена и подписана медицинская запись:
    • Осмотр (консультация) пациента ВИМИС АКиНЕО.
  • Наличие открытой карты беременной.
  • Основной диагноз попадает в диапазон диагнозов О00.0 – О99.0, Z32 – Z39.2.

После того, как все необходимые сведения о пациентке были заполнены, необходимо сформировать СЭМД. Для этого следует нажать кнопку «Сформировать ЭМД» и выбрать пункт «Протокол консультации ВИМИС АКиНЕО».

Выбор пункта «Протокол консультации ВИМИС АКиНЕО»

После нажатия кнопки СЭМД «Протокол консультации ВИМИС АКиНЕО» будет сформирован, подписан и отправлен в ВИМИС АКиНЕО. Статус ЭМД можно посмотреть в Журнале электронных медицинских документов.

СЭМД «Извещение о критическом акушерском состоянии» (Извещение КАС)

Для формирования СЭМД «Извещение о критическом акушерском состоянии» должны быть соблюдены следующие условия:

• Заполнена анкета «Угрожающие жизни заболевания или клинические ситуации» или «Заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения интенсивной терапии».
• Наличие открытой карты беременной.
• Основной диагноз попадает в диапазон диагнозов О00.0 – О99.0, Z32 – Z39.2.

После того, как все необходимые сведения о пациентке были заполнены, необходимо сформировать СЭМД. Для этого следует нажать кнопку «Сформировать ЭМД» и выбрать пункт «Извещение КАС».

Выбор пункта «Извещение КАС»

После нажатия кнопки СЭМД «Извещение КАС» будет сформирован, подписан и отправлен в ВИМИС АКиНЕО. Появится сообщение об успешной отправке документа.

Сообщение об успешной отправке СЭМД «Извещение КАС» в ВИМИС АКиНЕО

Статус ЭМД можно посмотреть в журнале электронных медицинских документов.