Формирование «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

Формирование «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

Перед началом работы пользователю, который будет работать в модуле «Патоморфология», должна быть назначена только одна из ролей:

• «Направления на патоморфологию». Роль не совместима с ролью «Врач. Патоморфология»;
• «Врач. Патоморфология». Роль не совместима с ролью «Направления на патоморфологию».

Оформить направление на патоморфологию можно несколькими способами:

• в ТАП на вкладке «Действия» выбрать действие «Выписать направление на патоморфологию». Доступно для пользователя с ролью «Направления на патоморфологию».
  

Выбор действия «Выписать направление на патоморфологию»

• В случае лечения пациента необходимо перейти в блок «Журнал направлений», в выпадающем меню выбрать пункт «Патоморфология» и нажать кнопку «Создать». Доступно для пользователя с ролью «Направления на патоморфологию».
  

Выбор направления в Случае лечения

Обратите внимание! Поля «СНИЛС» и «Полис» должны быть заполнены в медицинской карте амбулаторного больного. В случае их отсутствия при создании направления на патоморфологию будут отображены предупреждающие сообщения.

Предупреждающие сообщения о наличии незаполненных полей

• В журнале пациентов стационара необходимо нажать кнопку и в выпадающем меню выбрать пункт «Направление на патоморфологию».

Выбор пункта «Направление на патоморфологию»

Результатом успешного выполнения действия является открытие формы «Направление на исследование» в статусе «Черновик» в новой вкладке браузера.

Форма документа «Направление на исследование»

Далее необходимо заполнить блок «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала».

Блок «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

• Поле «Дата» заполняется автоматически текущей датой. Обязательно для заполнения.
• Поле «Номер» заполняется автоматически после сохранения формы.
• Поле «Направившее отделение» заполняется автоматически медицинской организацией врача, заполняющего направление. Обязательно для заполнения.
• Поле «В медицинскую организацию» заполняется выбором организации из справочника медицинских организаций. Список организаций доступен для фильтрации по части кода или наименования. Обязательно для заполнения. 

При необходимости устанавливается признак «Срочное».

• Поле «Диагноз» заполняется автоматически диагнозом, указанным в ТАП. Также диагноз можно выбрать вручную из справочника МКБ-10 по коду диагноза или его наименованию. Обязательно для заполнения. Поле «Диагноз основного заболевания (состояния)» заполняется вручную с клавиатуры.
• Поле «Исследование» заполняется значением из справочника исследований, выбор осуществляется по коду исследования или его наименованию. Если в справочнике доступно одно значение, то поле заполняется автоматически доступным значением. Обязательно для заполнения.                                                                                   
• Поле «Вид исследования» заполняется автоматически значением «pt1_kind - Патоморфология». Поле доступно для редактирования, заполняется путем выбора значения из справочника на основании значения в поле «Исследование». Обязательно для заполнения.

При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.

Для добавления информации о маркировке биопсийного (операционного) материала следует нажать кнопку «Добавить» в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала». Откроется форма для добавления информации о биопсийном (операционном) материале.

Блок «Маркировка биопсийного (операционного) материала»

Номер флакону присваивается автоматически.
Поля «Количество», «Локализация патологического процесса», «Отношение к окружающим тканям» заполняются вручную с клавиатуры и являются обязательными для заполнения.
Поле «Характер патологического процесса» заполняется выбором значения из списка значений: «Внешне неизменная ткань», «Узел», «Пятно», «Полип», «Эрозия». Является обязательным для заполнения.
В поле «Способ получения биопсийного (операционного) материала» выбирается значение из списка: «Эндоскопическая биопсия», «Пункционная биопсия», «Аспирационная биопсия», «Инцизионная биопсия», «Операционная биопсия», «Операционный материал», «Самопроизвольно отделившиеся фрагменты тканей». Является обязательным для заполнения.
В поле «Дата» автоматически указывается текущая дата в формате «ДД.ММ.ГГГГ» с помощью календарной формы, в поле «Время» автоматически указывается текущее время в формате «ЧЧ:ММ». Является обязательным для заполнения.

При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.

Для сохранения записи в блоке необходимо нажать кнопку «Сохранить», в таблице отобразится запись с добавленной информацией.

Добавленная запись в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала»

При необходимости можно установить признак «Материал помещен в 10%-ный раствор нейтрального формалина.

Запись в блоке «Маркировка биопсийного (операционного) материала» доступна для редактирования и удаления.
Ниже блока «Маркировка биопсийного (операционного) материала» располагаются обязательные поля для ввода выписки из медицинских документов пациента, заполняемые вручную:

• «Задача прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала»;
• «Дополнительные клинические сведения (основные симптомы, оперативное или гормональное, или лучевое лечение, результаты инструментальных и лабораторных исследований)»;
• «Результаты предыдущих прижизненных патолого-анатомических исследований (наименование медицинской организации, дата, регистрационный номер, заключение)»;
• «Проведенное предоперационное лечение (вид лечения, его сроки, дозировка лекарственного препарата, доза облучения)».

Выписка из медицинских документов

При отсутствии результатов предыдущих прижизненных патолого-анатомических исследований и проведенного предоперационного лечения необходимо установить признак «Не проводилось».
Поле «Направивший врач» заполняется автоматически текущим пользователем. Поле «Телефон» заполнится автоматически, если телефон указан в профиле пользователя.

При вводе некорректной информации рядом с полем появится подсказка по его заполнению.

После заполнения формы «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала» следует нажать кнопку «Подписать». Для пациентов, у которых основной диагноз относится к онкологическому или предопухолевому заболеванию, а также если установлено подозрение на онкологическое заболевание, будет отображаться кнопка «Подписать и отправить».

В результате нажатия кнопки «Подписать» отобразится уведомление об успешном сохранении направления. Направление примет статус «Выписано».

Сообщение об успешном сохранении

После подписания направление изменит статус на «Выписано» и будут доступны кнопки «Аннулировать», «Снять подпись».

Отображение кнопок «Аннулировать» и «Снять подпись»

Для снятия подписи и редактирования направления следует нажать кнопку «Снять подпись». Кнопка «Снять подпись» доступна при наличии роли «Отмена подписи», а также для направления в статусе «Выписано».

Для аннулирования направления необходимо нажать кнопку «Аннулировать» и в выпадающем списке выбрать причину аннулирования направления. При наведении на причину появится всплывающая подсказка.

Список причин аннулирования направления

В результате отобразится окно «Причина аннулирования», где для подтверждения аннулирования следует нажать кнопку «Аннулировать», для отмены действия – кнопку «Закрыть».

Окно подтверждения

Статус направления изменится на «Аннулировано».

Направление в статусе «Аннулировано»

Для печати направления следует нажать кнопку «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «Печать направления форма 014/у». Кнопка «Печать/ЭМД» доступна при любом статусе, кроме «Аннулировано». Выбор пункта «Печать направления форма 014/у» доступен для направлений в статусе «Выписано» и «Зарегистрировано».

Печать направления форма 014/у

Также печать направления доступна из журнала направлений, для этого необходимо нажать кнопку .

Печать направления из журнала направлений

В новой вкладке браузера откроется печатная форма документа «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала». Для печати направления следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма документа «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»

Для возврата в Случай лечения без сохранения внесенных изменений на форме направления следует нажать кнопку «Закрыть» в нижней части экрана или кнопку «Вернуться в ТАП» в боковом меню.

Кнопка «Вернуться в ТАП» в боковом меню

Формирование СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг (ВИМИС Онкология)»