Работа с «Историей развития новорожденного»

МКСБ с типом «История развития новорожденного» создается автоматически из МКСБ с типом «История родов» матери, путем заполнения блока «Сведения о новорожденном». Для работы с историей развития новорожденного пользователю должна быть назначена роль «Иммунопрофилактика».

Блок «Сведения о новорожденном»

Открытие карты на редактирование производится через Журнал пациентов с помощью кнопки . Данные о новорожденном будут предзаполнены информацией по карте с типом «История родов» матери.

В случае отсутствия карты с типом «История родов» матери, создание карты ребенка можно произвести через создание нового стационарного случая. Подробно описано в разделе «Создание стационарного случая».

Работа с картой «История развития новорожденного» аналогична работе с медицинской картой стационарного больного. В данном разделе приведено описание тех блоков и разделов, которые свойственны только для типа «История развития новорожденного» либо отличаются наполнением. Для разделов, заполняющихся аналогично, приведены ссылки на одноименные разделы карты стационарного больного.

Блок «Карта»

Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в подразделе Заполнение блока «Карта» МКСБ.

Блок «Персональные данные»

Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в подразделе Заполнение блока «Персональные данные» МКСБ.

Блок «Витальная информация»

Пользователям с ролями «Врач приемного покоя» и «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Блок «Витальная информация»

 Блок состоит из следующих областей:

• «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
• «Последние перенесённые заболевания»,
• «Группа крови и резус-фактор»,
• «Патологические реакции»,
• «Вакцинация», 
• «Флюорография»;
• «Перенесённые операции»,
• «Гемотрансфузии»,
• «Действующие лекарственные назначения».

Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:

Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

Область «Группа крови и резус-фактор»

Для добавления новой строки в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать  и заполнить поля:

• «Дата установки» – значение вводится вручную или заполняется из календаря. По умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) – Первая группа», «A (II) – Вторая группа», «AB (IV) – Четвертая группа», «B (III) – Третья группа». Поле обязательно для заполнения.
• «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус – отрицателен» или «RH+ - Резус – положителен». Поле обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией, недоступно для редактирования.

Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Область «Патологические реакции»

Для добавления новой строки в области «Патологические реакции» необходимо нажать  и заполнить поля:

• «Дата установки» – в поле указывается дата появления реакции, значение вводится вручную или заполняется из календаря. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Тип реакции» – в поле указывается тип установленной реакции, заполняется из списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Аллерген» – значение выбирается из раскрывающегося списка значений: «Клещ», «Пыль», «Пух», «Шерсть», «Пыльца». Доступен ручной ввод другого значения. В дальнейшем введенное значение можно выбрать из списка.
• «Аллерген по МНН» – в поле указывается наименование лекарственного препарата, на который у пациента выявлена аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. 
• «Проявление реакции» – в поле указывается, каким образом проявляется аллергическая реакция. Поле заполняется из списка реакций. Поле обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – в поле указывается наименование медицинской организации, установившей реакцию. Поле по умолчанию заполняется текущей организацией, недоступно для редактирования.
• «Примечание» – в поле указывается краткое примечание, заполняется вручную.

Поля ввода области «Патологические реакции»

Для редактирования необходимо нажать на запись и изменить значения полей. Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Блок «Показатели здоровья»

В блоке «Показатели здоровья» отображается список показателей, добавленных пациенту. Подробное описание работы с блоком «Показатели здоровья» представлено в разделе Показатели здоровья.

Блок «Показатели здоровья»

Для МКСБ с типом «История развития новорожденного» поле фильтрации  «Группа показателей» по умолчанию заполняется значением «Витальные характеристики роженицы».

Если в карте заполнена выписка и не заполнены показатели «Масса» и «Рост», то при сохранении отобразятся предупреждающие сообщения. 

Предупреждение о незаполненных полях «Масса» и «Рост»

Предупреждение о незаполненном поле «Рост»

Предупреждение о незаполненном поле «Масса»

Блок «Развитие новорожденного»

• «Недоношенный» – флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
• «Первичная реанимация» – флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
• «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, поле обязательно для заполнения.
• «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, поле обязательно для заполнения.
• «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значения выбираются из списка.
• «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
• «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.

Область «Пуповина»

• «Дата и время пересечения» – заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, поле обязательно для заполнения. В поле можно указать не более 3 символов.
• «Патология» – аномалии пуповины, значения выбираются из списка. Доступен множественный выбор.

Поля автоматически предзаполняются по МКСБ с типом «История родов» матери.

Область «Обработка»

• «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.  Поле обязательно для заполнения.

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин» включаются, если была произведена данная обработка.

• «Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
• «Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
• «Приемный журнал №» – поле заполняется вручную.
• «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.

Фрагмент блока «Развитие новорожденного»

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

В области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата и время», «Параметр», «Значение», «Оценка в баллах». Параметры области заполняются автоматически, выбор других параметров недоступен.

• «Дата и время» – значение вводится вручную или выбирается из календаря. Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мышц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту» заполняется автоматически, рассчитывается как дата и время рождения + 1 минута. Для параметров «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» заполняется автоматически, рассчитывается как дата и время рождения + 5 минут. Поле доступно для редактирования.
• «Параметр» – заполняется автоматически, выбор других параметров недоступен.
  
• «Значение» – значение выбирается из списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Оценка в баллах» – заполняется автоматически в зависимости от данных в поле «Значение».
• «Сумма баллов на 1 минуту» – заполняется автоматически. Рассчитывается итоговая сумма баллов на основании данных, указанных в полях «Оценка в баллах» для параметров на 1 минуту.
• «Сумма баллов на 5 минут» – заполняется автоматически. Рассчитывается итоговая сумма баллов на основании данных, указанных в полях «Оценка в баллах» для параметров на 5 минуту.

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

• «Пороки развития» – в поле выбирается диагноз из списка МКБ-10. При необходимости в поле для комментария можно ввести уточняющую информацию по порокам развития.
• «Родовые травмы» – в поле выбирается диагноз из списка МКБ-10. При необходимости в поле для комментария можно ввести уточняющую информацию по родовой травме.
• «Профилактика Гонобленореи» – флажок включается, если была произведена профилактика.
• «Дежурная акушерка» – поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования.
• «Дежурный врач» – поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования.
• «Акушерка родзала» – выбирается из справочника медперсонала.
• «Медсестра, проводившая обработку» – выбирается из справочника медперсонала.

Поля автоматически предзаполняются по МКСБ с типом «История родов» матери.

Фрагмент блока «Развитие новорожденного»

Область «Вскармливание новорожденного»

Для добавления новой записи в области необходимо нажать кнопку  и заполнить появившиеся поля:

• «Дата», «Время» – автоматически заполнятся текущей датой и временем, поле доступно для редактирования вручную или выбора значения из календаря.
• «Вид вскармливания» – значение выбирается из списка.
• «Вид докорма» – значение заполняется вручную.
• «Количество в гр.» – значение заполняется вручную.

После ввода данных необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Область «Вскармливание новорожденного»

Для редактирования введенной информации необходимо нажать кнопку .

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за новорожденным»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме.

В области «Параметры наблюдения за новорожденным» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области заполняются автоматически списком параметров из группы «Параметры наблюдения за новорожденным», выбор других параметров недоступен.

Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра». Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить».

• «Параметр» – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Температура», «Масса», «Наличие приступов асфиксии», «Изменение состояния слизистой глаз», «Изменение состояния слизистой рта», «Изменение состояния кожных покровов», «Активность сосательного рефлекса», «Характер стула», «Мочеиспускание», «Время отпадения пуповины», «Состояние пуповичной ранки».
• «Значение» – значение параметра вводится вручную. 
• «Ед. измерения» – недоступно для заполнения.
• «Специалист» – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за новорожденным»

Затем нажать кнопку «Сохранить», когда все необходимые данные будут введены.

Область «Параметры наблюдения за новорожденным»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить» и отредактировать необходимую информацию.

Область «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». Отобразится форма «Шаблоны медицинских записей» для поиска шаблона медицинской записи.

Типы МЗ доступные для добавления

Для добавления доступны следующие типы медицинских записей:

• «Медицинская запись».
• «Лист наблюдения».

Для корректного формирования печатной формы «История развития новорожденного» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

• 2084029 – Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей
• 2097332 – Дневник врача-педиатра
• 2097335 – Выписной эпикриз новорожденного

Блок «Представители пациента»

Работа с блоком представителей пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Представители пациента» МКСБ.

Блок «Регистры»

Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования. 

Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».

Блок «Стандарты и план лечения»

Работа с блоком стандартов и плана лечения подробно описана в разделе «Стандарты лечения».

Блок «Движения пациента по отделениям»

Работа с блоком движений пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Движения пациента по отделениям» МКСБ.

Блок «Талон онкологического заболевания»

Работа с блоком талонов онкологических заболеваний подробно описана в подразделе Заполнение блока «Талон онкологического заболевания» МКСБ.

Блок «Лечащий врач»

Работа с блоком лечащего врача подробно описана в подразделе Заполнение блока «Лечащий врач» МКСБ.

Блок «Диагнозы»

Работа с блоком диагнозов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диагнозы» МКСБ.

Блок «Экстренные извещения»

Работа с блоком экстренных извещений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Экстренные извещения» МКСБ.

Блок «Койки»

Работа с блоком коек подробно описана в подразделе Заполнение блока «Койки» МКСБ.

Блок «Диетический стол»

Работа с блоком диетического стола подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диетический стол» МКСБ.

Блок «Назначения»

Работа с блоком назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Назначения» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Работа с блоком исполнения назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Реанимационные периоды»

Работа с блоком реанимационных случаев подробно описана в подразделе Заполнение блока «Реанимационные периоды» МКСБ.

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Блок «Медицинские услуги»

Работа с блоком медицинских услуг подробно описана в подразделе Заполнение блока «Медицинские услуги» МКСБ.

Блок «Автоматический расчет КСГ»

Работа с блоком автоматического расчета КСГ подробно описана в подразделе Работа с блоком «Автоматический расчет КСГ» МКСБ.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Блок «Направления»

Работа с блоком направлений подробно описана в подразделе Работа блока «Направления» МКСБ.

Блок «Журнал справок»

Работа с блоком журнала справок подробно описана в подразделе Журнал справок МКСБ.

Блок «Листок нетрудоспособности»

Работа с блоком листков нетрудоспособности подробно описана в подразделе Работа с блоком «Листок нетрудоспособности» МКСБ.

Блок «Родовые сертификаты»

Работа с блоком родовых сертификатов подробно описана в подразделе Работа с блоком «Родовые сертификаты» МКСБ.

Блок «Журнал ЭМД»

Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».

Блок «Сведения о врачебной комиссии»

Работа с блоком сведений о врачебной комиссии подробно описана в подразделе Заполнение раздела «Сведения о врачебной комиссии» МКСБ.

Блок «Вакцинация»

Работа с блоком вакцинации подробно описана в подразделе Заполнение блока «Вакцинация» МКСБ.

Блок «Выписка»

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Блок «Связанные документы»

Работа с блоком связанных документов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Связанные документы» МКСБ.

Печать документов и формирование ЭМД

Печатная форма 097/у История развития новорожденного

Для печати формы из карты с типом «История развития новорожденного» следует в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «ПФ 097/у История развития новорожденного».

Пункт «ПФ 097/у История развития новорожденного»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма. Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Фрагмент формы «097/у История развития новорожденного»

Дальнейшая печать выполняется средствами браузера.