История страницы

МКСБ Для работы с типом МКСБ История развития новорожденного необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки Image Removed. Создание нового стационарного случая подробно описано в разделе Работа с журналом пациентов.

Также МКСБ данного типа может быть создана автоматически из МКСБ с типом «История родов» из формы «Течение родов» блок «Данные о новорожденном». Для этого необходимо нажать кнопку «Добавить», заполнить карту и затем «Сохранить».

Image Removed

...

«История развития новорожденного» создается автоматически из МКСБ с типом «История родов» матери, путем заполнения блока «Сведения о новорожденном». Для работы с историей развития новорожденного пользователю должна быть назначена роль «Иммунопрофилактика».

Image Added

Блок «Сведения о новорожденном»

Открытие карты на редактирование производится через Журнал пациентов стационара с помощью кнопки Image Added. Данные о новорожденном будут предзаполнены информацией по карте с типом «История родов» матери.

В случае отсутствия карты с типом «История родов» матери, создание карты ребенка можно произвести через создание нового стационарного случая. Подробно описано в разделе «Создание стационарного случая».

Работа с картой «История развития новорожденного» аналогична работе с медицинской картой стационарного больного. В данном разделе приведено описание тех блоков и разделов, которые свойственны только для типа «История развития новорожденного» либо отличаются наполнением. Для разделов, заполняющихся аналогично, приведены ссылки на одноименные разделы карты стационарного больного.

Блок «Карта»

Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в подразделе Заполнение блока «Карта» МКСБ.

Блок «Персональные данные»

Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в подразделе Заполнение блока «Персональные данные» МКСБ.

Блок «Витальная информация»

Пользователям с ролями «Врач приемного покоя» и «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Image RemovedImage Added

Блок «Витальная информация»

...

• «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
• «Последние перенесённые заболевания»,
• «Группа крови и резус-фактор»,
• «Патологические реакции»,
• «Вакцинация», «Показатели здоровья»,
• «Флюорография»;
• «Перенесённые операции»,
• «Гемотрансфузии»,
• «Действующие лекарственные назначения».

...

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

Область «Группа крови и резус-фактор»

Для добавления новой строки в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать  и заполнить поля:

• «Дата установки» – значение вводится вручную или заполняется из календаря. По умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) - – Первая группа», «A (II) - – Вторая группа», «AB (IV) - – Четвертая группа», «B (III) - – Третья группа». Поле обязательно для заполнения.
• «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус - – отрицателен» или «RH+ - Резус - – положителен». Поле обязательно для заполнения.
• «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией, недоступно для редактирования.

...

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Область «Патологические реакции»

Для добавления новой строки в области «Патологические реакции» необходимо нажать  и заполнить поля:

...

Для редактирования необходимо нажать на запись и изменить значения полей. Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

...

Блок «Показатели здоровья»

Для добавления новой строки в области «Показатели здоровья» необходимо нажать Image Removed и заполнить поля:

• «Дата» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. Заполняется автоматически текущей датой при заполнении поля «Значение».
• «Параметр» - значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Масса», «Рост», «Окружность головки», «Окружность груди», «Группа крови матери», «Rh-фактор матери», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка».
• «Значение» - значение для параметров: «Масса», «Рост», «Окружность головки», «Окружность груди» - заполняется вручную. Для параметров: «Группа крови матери», «Rh-фактор матери», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка» - выбирается из списка.
• «Ед. измерения» - недоступно для заполнения.
• «Специалист» - выбирается из справочника медперсонала, автоматически заполняется данными авторизованого пользователя.

Image Removed

В блоке «Показатели здоровья» отображается список показателей, добавленных пациенту. Подробное описание работы с блоком «Показатели здоровья» представлено в разделе Показатели здоровья.

Image AddedБлок «Показатели здоровья»

Для МКСБ с типом «История развития новорожденного» поле фильтрации  «Группа показателей» по умолчанию заполняется значением «Витальные характеристики роженицы».

Если в карте заполнена выписка и не заполнены показатели «Масса» и «Рост», то при сохранении отобразятся предупреждающие сообщения. 

Image AddedПредупреждение о незаполненных полях «Масса» и «Рост»

Image AddedПредупреждение о незаполненном поле «Рост»

Image Added
Предупреждение о незаполненном поле «Масса»Фрагмент области «Показатели здоровья»

Блок «Развитие новорожденного»

• «Недоношенный» - – флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
• «Первичная реанимация» - – флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
• «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, поле обязательно для заполнения.
• «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, поле обязательно для заполнения.
• «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значения выбираются из списка.
• «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
• «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.
• «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, поле обязательно для заполнения.
• «Патология» – аномалии пуповины, значения выбираются из списка.
• «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.  Поле обязательно для заполнения.

...

Область «Пуповина»

• «Дата и время пересечения» – заполняется по умолчанию текущими датой и временем, доступно для редактирования. Поле обязательно для заполнения.
• «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, поле обязательно для заполнения. В поле можно указать не более 3 символов.
• «Патология» – аномалии пуповины, значения выбираются из списка. Доступен множественный выбор.

Поля автоматически предзаполняются по МКСБ с типом «История родов» матери.

Область «Обработка»

• «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
• «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.  Поле обязательно для заполнения.

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин» включаются, если была произведена данная обработка.

• «Выкладывание на живот матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
• «Первичное прикладывание к груди матери на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную.
• «Приемный журнал №» – поле заполняется вручную.
• «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную. Поле обязательно для заполнения.
• «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.

...

Image Added
Фрагмент блока «Развитие новорожденного»

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

В области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата и время», «Параметр», «Значение», «Оценка в баллах». Параметры области заполняются автоматически, выбор других параметров недоступен.

• «Дата и время» - значение вводится вручную или выбирается из календаря. – значение заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мышц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту» заполняется автоматически, рассчитывается как дата и время рождения + 1 минута. Для параметров «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» заполняется автоматически, рассчитывается как дата и время рождения + 5 минут.
• «Параметр» – «Параметр» - заполняется автоматически, выбор других параметров недоступен.
  
• «Значение» - – значение выбирается из списка. Поле обязательно для заполнения.
• «Оценка в баллах» - – заполняется автоматически в зависимости от данных в поле «Значение».

Image Removed

• «Сумма баллов на 1 минуту» – заполняется автоматически. Рассчитывается итоговая сумма баллов на основании данных, указанных в полях «Оценка в баллах» для параметров на 1 минуту.
• «Сумма баллов на 5 минут» – заполняется автоматически. Рассчитывается итоговая сумма баллов на основании данных, указанных в полях «Оценка в баллах» для параметров на 5 минуту.

Image Added

Область «Оценка Фрагмент области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

• «Пороки развития» - – в поле выбирается диагноз из списка МКБ-10. При необходимости в поле ниже для комментария можно ввести уточняющую информацию по порокам развития.
• «Родовые травмы» - в – в поле выбирается диагноз из списка МКБ-10. При необходимости в поле ниже можно для комментария можно ввести уточняющую информацию по родовой травме.
• «Профилактика Гонобленореи» - – флажок включается, если была произведена профилактика.
• «Дежурная акушерка» - – поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования.
• «Дежурный врач» - – поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования.
• «Акушерка родзала» - выбирается – выбирается из справочника медперсонала.
• «Медсестра, проводившая обработку» - выбирается – выбирается из справочника медперсонала.

Поля автоматически предзаполняются по МКСБ с типом «История родов» матери.

Image Added

Image RemovedФрагмент блока «Развитие новорожденного»

Область «Вскармливание новорожденного»

Для добавления новой записи в области необходимо нажать кнопку  и заполнить появившиеся поля:

• «Дата», «Время» - – автоматически заполнятся текущей датой и временем, поле доступно для редактирования вручную или выбора значения из календаря.
• «Вид вскармливания» - – значение выбирается из списка.
• «Вид докорма» - – значение заполняется вручную.
• «Количество в граммах» - гр.» – значение заполняется вручную.

...

Для редактирования введенной информации необходимо нажать кнопку .

Область «Вакцинация»

Работа с областью «Вакцинация» подробно описана в разделе Иммунопрофилактика.

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за новорожденным»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку «Добавить» и заполнить поля в открывшейся форме.

В области «Параметры наблюдения за новорожденным» отображается список, состоящий из столбцов: «Дата», «Параметр», «Значение», «Ед. измерения», «Специалист». Параметры области заполняются автоматически списком параметров из группы маркировок «Перенесенные заболевания»«Параметры наблюдения за новорожденным», выбор других параметров недоступен.

...

Для массового проставления даты и времени ввода параметра можно воспользоваться полем «Дата и время ввода параметра».

...

Необходимо установить дату и время вручную или с помощью календаря и нажать кнопку «Заполнить».

• «Параметр» - – значение фиксировано и недоступно для редактирования. Список параметров: «Температура», «Масса», «Наличие приступов асфиксии», «Изменение состояния слизистой глаз», «Изменение состояния слизистой рта», «Изменение состояния кожных покровов», «Активность сосательного рефлекса», «Характер стула», «Мочеиспускание», «Время отпадения пуповины», «Состояние пуповичной ранки».
• «Значение» - – значение параметра вводится вручную. 
• «Ед. измерения» - недоступно – недоступно для заполнения.
• «Специалист» - – выбирается из справочника медперсонала, заполняется автоматически данными текущего пользователя при заполнении поля «Значение».

...

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку «Добавить» и отредактировать необходимую информацию.

Область «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку «Добавить». Отобразится форма «Шаблоны медицинских записей» для поиска шаблона медицинской записи.

Блок «Выписка»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

Блок «Выписка» заполняется при выписке пациента. Для выписки пациента необходимо нажать кнопку Image Removed, либо установить флажок «Отказ от/в госпитализации».

Image Removed

Блок «Выписка»

При добавлении выписки необходимо заполнить следующие поля:

• «Дата поступления» – автоматически заполняется значением из блока «Поступление», недоступно для редактирования.  
• «Дата» и «Время выписки» – указывается дата и время выписки из стационара. Дата и время выписки не должны быть меньше даты и времени поступления. Поля обязательны для заполнения.
• «Дней» – автоматически заполняется количеством дней, проведенных в стационаре, недоступно для редактирования.  
• «Вид оплаты» – заполняется автоматически, недоступно для редактирования.  
• «Исход госпитализации» – заполняется из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Результат госпитализации» – заполняется из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Прерванный случай» – заполняется из справочника.
• «Дефекты догоспитального этапа» – заполняется из справочника.
• «Основной заключительный диагноз», «Сопутствующие заключительные диагнозы», «Заключительны диагнозы осложнений», «Выписан из», «Лечащий врач», «Специализация», «Койка», «Профиль» - поля заполняются автоматически по ранее заполненной информации в карте и недоступны для редактирования.

• «Справку о рождении ребёнка получила», «О выписке ребенка извещена» - данные флажки должны быть включены, если родительница получила справку о рождении ребенка и была извещена о его выписке.

• «Детская поликлиника» - значение заполняется из списка доступных поликлиник.

Image RemovedБлок «Выписка»

В данном блоке есть возможность просмотра медицинских записей. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на неё. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку Image Removed. Подробная информация о медицинских записях описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Image Removed

Раздел медицинские записи

Для удаления медицинской записи необходимо нажать кнопку Image Removed.

В случае отказа пациента от госпитализации необходимо установить флажок «Отказ от/в госпитализации», после этого станут доступны для заполнения следующие поля:

• «Причина отказа от/в госпитализации» – заполняется из справочника.
• «Дата отказа» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата отказа не должна быть меньше даты поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время отказа не должны быть меньше даты и времени поступления. Поле обязательно для заполнения.
• «Примечание к причине отказа от/в госпитализации» – заполняется вручную.

Image Removed

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

...

Image Added

Типы МЗ доступные для добавления

Для добавления доступны следующие типы медицинских записей:

• «Медицинская запись».
• «Лист наблюдения».

Для корректного формирования печатной формы «История развития новорожденного» рекомендуемы для  заполнения следующие шаблоны медицинских записей:

• 2084029 – Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей
• 2097332 – Дневник врача-педиатра
• 2097335 – Выписной эпикриз новорожденного

Блок «Представители пациента»

Работа с блоком представителей пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Представители пациента» МКСБ.

Блок «Регистры»

Раздел содержит информацию о регистрах, в которые пациент был включён и из которых был исключён, рекомендованные для включения и ожидают согласования. 

Работа с блоком регистров подробно описана в разделе «Регистры».

Блок «Стандарты и план лечения»

Работа с блоком стандартов и плана лечения подробно описана в разделе «Стандарты лечения».

Блок «Движения пациента по отделениям»

Работа с блоком движений пациента подробно описана в подразделе Заполнение блока «Движения пациента по отделениям» МКСБ.

Блок «Талон онкологического заболевания»

Работа с блоком талонов онкологических заболеваний подробно описана в подразделе Заполнение блока «Талон онкологического заболевания» МКСБ.

Блок «Лечащий врач»

Работа с блоком лечащего врача подробно описана в подразделе Заполнение блока «Лечащий врач» МКСБ.

Блок «Диагнозы»

Работа с блоком диагнозов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диагнозы» МКСБ.

Блок «Экстренные извещения»

Работа с блоком экстренных извещений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Экстренные извещения» МКСБ.

Блок «Койки»

Работа с блоком коек подробно описана в подразделе Заполнение блока «Койки» МКСБ.

Блок «Диетический стол»

Работа с блоком диетического стола подробно описана в подразделе Заполнение блока «Диетический стол» МКСБ.

Блок «Назначения»

Работа с блоком назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Назначения» МКСБ.

Блок «Исполнение назначений»

Работа с блоком исполнения назначений подробно описана в подразделе Заполнение блока «Исполнение назначений» МКСБ.

Блок «Реанимационные периоды»

Работа с блоком реанимационных случаев подробно описана в подразделе Заполнение блока «Реанимационные периоды» МКСБ.

Блок «Хирургические операции»

Работа с блоком хирургических операций подробно описана в подразделе Заполнение блока «Хирургические операции» МКСБ.

Блок «Медицинские услуги»

Работа с блоком медицинских услуг подробно описана в подразделе Заполнение блока «Медицинские услуги» МКСБ.

Блок «Автоматический расчет КСГ»

Работа с блоком автоматического расчета КСГ подробно описана в подразделе Работа с блоком «Автоматический расчет КСГ» МКСБ.

Блок «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в подразделе Работа с блоком «Медицинские записи» МКСБ.

Блок «Направления»

Работа с блоком направлений подробно описана в подразделе Работа блока «Направления» МКСБ.

Блок «Журнал справок»

Работа с блоком журнала справок подробно описана в подразделе Журнал справок МКСБ.

Блок «Листок нетрудоспособности»

Работа с блоком листков нетрудоспособности подробно описана в подразделе Работа с блоком «Листок нетрудоспособности» МКСБ.

Блок «Родовые сертификаты»

Блок «Журнал ЭМД»

Работа с блоком журнала ЭМД подробно описана в разделе «Журнал ЭМД».

Блок «Сведения о врачебной комиссии»

Работа с блоком сведений о врачебной комиссии подробно описана в подразделе Заполнение раздела «Сведения о врачебной комиссии» МКСБ.

Блок «Вакцинация»

Работа с блоком вакцинации подробно описана в подразделе Заполнение блока «Вакцинация» МКСБ.

Блок «Выписка»

Работа с блоком выписки подробно описана в подразделе Заполнение блока «Выписка» МКСБ.

Блок «Связанные документы»

Работа с блоком связанных документов подробно описана в подразделе Заполнение блока «Связанные документы» МКСБ.

Печать документов и формирование ЭМД

Печатная форма 097/у История развития новорожденного

Для печати формы из карты с типом «История развития новорожденного» следует в нижней части страницы нажать кнопку  «Печать/ЭМД» и выбрать пункт «ПФ 097/у История развития новорожденного».

Image Added

Пункт «ПФ 097/у История развития новорожденного»

В новой вкладке браузера отобразится печатная форма. Печатная форма разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Image Added

Фрагмент формы «097/у История развития новорожденного»

Дальнейшая печать выполняется средствами браузера.