Направление на лабораторные исследования

"

Перейти на форму «Направление на лабораторные исследования» можно несколькими способами:

1. Из блока «Журнал направлений»
2. Из Журнала пациентов стационара
3. Из Журнала талонов пациента

Заполнение направления

Для создания направления на диагностические исследования необходимо выбрать тип направления «Лабораторные исследования». На экране отобразится форма «Направление на лабораторные исследования» в статусе «Черновик».

Направление на лабораторные исследования

При создании направления не отображается его номер – он автоматически присваивается направлению после сохранения. При повторном открытии сохраненного направления номер направления будет отображен на форме. Также отображение поля «Номер» зависит от поля «Направлен из медицинской организации», первая часть номера направления включает код МО, из которой пациент направлен.

Отображение номера направления

На форме располагаются девять обязательных для заполнения полей: «Дата», «Цель исследования», «Причина направления», «МКБ-10», «Направлен из медицинской организации», «Направлен в медицинскую организацию», «Вид оплаты», «Комментарий (выписка)», «Направивший врач». В нижней части формы расположен блок «Исследования» также обязательный для заполнения.
Поля «Дата», «Цель исследования», «Причина направления», «Направлен из медицинской организации», «Направлен в медицинскую организацию» и «Направивший врач» заполняются автоматически.
При включенной системной настройке «ЛПУ по умолчанию для лабораторных исследований» поле «Направлен в медицинскую организацию» будет автоматически заполнено МО, указанной в настройке. Если значение настройки не указано, то по умолчанию в поле будет указано подразделение, к которому относится авторизованный пользователь.
В поле «Цель исследования» по умолчанию указано значение «2 – Диагностическое исследование». В поле «Причина направления» указано значение «1 – Самообращение по жалобе». При необходимости поля можно редактировать путем выбора нужного значения из выпадающего списка.
При необходимости, устанавливается признак срочного исследования . 
Для редактирования полей «Направлен из медицинской организации» и «Направлен в медицинскую организацию», необходимо выбрать требуемую организацию из выпадающего списка. Для быстрого поиска введите наименование учреждения в строку поиска.
Если в МО, куда направлен пациент доступна запись на приём, то справа от наименования будет отображаться значок . При наведении на отображается всплывающая подсказка «Доступна запись на прием».

Всплывающая подсказка «Доступна запись на прием»

Существует возможность добавления МО в «Избранное». Для этого необходимо рядом с нужной МО нажать  . Рядом с «Избранными» исследованиями будет отображен значок  . Для просмотра «Избранных» исследований необходимо на форме выбора исследований нажать .

Действие «Показать избранные»

Дату можно изменить, выбрав подходящую в календаре, появляющемся при установке курсора мыши в поле. Дата направления не может быть больше текущей и меньше даты открытия ТАП/даты госпитализации для МКСБ.
Поле «Вид оплаты» заполняется автоматически, доступно для редактирования путём выбора значения из справочника.
Поле «Причина направления (дополнительно)» заполняется вручную с клавиатуры. Поле является необязательным для заполнения. Данные указанные в поле «Причина направления (дополнительно)» отображаются в печатной форме № 57 в поле «Обоснование направления».

Поле «Причина направления (дополнительно)»

Поле «Направивший врач» заполняется выбором нужной записи из выпадающего списка, открываемого щелчком мыши по нему. При вводе врача вручную будет отображен список всех должностей врача в подразделениях.

Список всех должностей врача в подразделениях

Поля «Пациент», «ТАП», «Контингент», «Группа риска» заполняются автоматически и недоступны для редактирования. При создании направления из мероприятия в поле ТАП будет указан номер ТАП мероприятия, из которого был осуществлен переход в карту.

Если переход в направление осуществляется из ячейки расписания, то поле «ТАП» доступно для редактирования и по умолчанию заполняется последним открытым ТАП пациента. Поле доступно для редактирования, заполняется путем выбора нужного значения из выпадающего списка. Для выбора доступны открытые ТАП пациента. Если у пациента нет открытых ТАП, то поле будет пустым. Поле обязательно для заполнения.

Отображение поля «ТАП» при переходе из ячейки расписания

При нажатии кнопки «Создать ТАП» будет создан новый ТАП. Данные созданного ТАП отображаются в поле «ТАП».

Данные автоматически созданного ТАП

Если у пациента не указан полис, то при нажатии кнопки «Создать ТАП» отобразится предупреждающее сообщение.

Предупреждающее сообщение об отсутствии полиса у пациента

При создании ТАП из направления следующие поля в ТАП заполняются автоматически:

• Дата открытия – указывается дата ячейки расписания ресурса, из которой создается направление. Поле доступно для редактирования.
• Основной диагноз – по умолчанию заполняется согласно системной настройке «ТАП. Основной диагноз, код (по умолчанию)». Если в настройке не указан диагноз, то в поле «Основной диагноз» будет указан диагноз из направления.
• Дата закрытия – по умолчанию указывается текущая дата. Поле доступно для редактирования.
• Вид оплаты – по умолчанию заполняется значением «1 - ОМС» и доступно для редактирования. Значение поля «Вид оплаты» заполняется согласно пользовательской настройке «ТАП. Вид оплаты, код (по умолчанию)».
• Цель посещения – по умолчанию заполняется значением «1.0 - Посещение по заболеванию» и доступно для редактирования. Значение поля «Цель посещения» заполняется согласно пользовательской настройке «ТАП. Цель посещения, код (по умолчанию)».
• Место обслуживания – по умолчанию заполняется значением «1 - Поликлиника» и доступно для редактирования. Значение поля «Место обслуживания» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Место посещения, код (по умолчанию)».
• Результат обращения – по умолчанию заполняется значением «301 - Лечение завершено» и доступно для редактирования. Значение поля «Результат обращения» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Результат обращения, код (по умолчанию)».
• Исход обращения – по умолчанию заполняется значением «304 - Без перемен» и доступно для редактирования. Значение поля «Исход обращения» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Исход заболевания, код (по умолчанию)».
• Врач – заполняется данными ресурса, по которому создается направление. При наведении на значок или при выборе врача из выпадающего списка отображается всплывающая подсказка с информацией о враче: код и ФИО, должность, специальность, профиль, отделение, медицинская организация.

Выбор контингента обследуемого

Поле «МКБ-10» заполняется из справочника МКБ-10 по вводу кода диагноза или его наименования. Поле заполнится автоматически, если диагноз указан в карте медицинских обследований в разделе «Диагнозы». Диагнозы с диапазоном V01-Y98 являются диагнозами внешней причины и не будут доступны для выбора.

Список диагнозов

Поле «Комментарий (выписка)» предзаполняется автоматически сведениями из медицинских записей 2.0. по ТАП, указанному в направлении. 

Поле «Комментарий (выписка)»

Поле предзаполняется следующими данными:

• Значениями из полей медицинских записей по случаю лечения:
  • Жалобы;
  • Анамнез жизни;
  • Анамнез заболевания;
  • Исследование первичное/повторное;
  • Рост;
  • Вес.

Поле «Комментарий (выписка)» доступно для редактирования.
В поле необходимо ввести не менее 50 символов. При подписании направления на исследование в Системе выполняется проверка заполнения поля «Комментарий (выписка)» на минимальное количество введенных символов. Если в поле введено менее 50 символов, отобразится предупреждающее сообщение.

Предупреждающее сообщение о необходимости ввода не менее 50 символов в поле «Комментарий (выписка)»

Поле «Направлен в медицинскую организацию» заполняется автоматически – указывается подразделение, к которому относится текущий пользователь, создающий направление. Можно направить пациента на исследование в другую медицинскую организацию – для этого следует выбрать другое соответствующее учреждение или подразделение из выпадающего списка. Для быстрого поиска введите наименование организации в строку поиска.

Выбор медицинской организации для направления на исследование

Для ввода медицинской организации вручную следует установить флажок . Поле «Направлен в медицинскую организацию» становится доступным для ручного ввода.

Ввод медицинской организации вручную

Добавление исследования

Для добавления исследования необходимо заполнить блок «Исследования», расположенный в нижней части формы.

Страница с выбором исследований

На вкладке расположены поля: «Вид исследования», «Лаборатория», «Исследование». Последовательность заполнения неважна. При первоначальном заполнении поля «Вид исследование», значения поля «Исследование» будут отфильтрованы согласно выбранному виду. В случае если в начале выбрать исследование, то поле «Вид исследования» будет заполнено автоматически.
Поле «Вид исследования» заполняется выбором подходящего значения из справочника.

Выбор вида исследования

Поле «Лаборатория» заполняется выбором подходящей лаборатории из справочника.

Выбор лаборатории

Если установлен флажок «Ввести МО вручную», то поле «Лаборатория» будет недоступно для заполнения.

Заблокированное поле «Лаборатория» при установленном флажке «Ввести МО вручную»

Если в поле «Направлен в медицинскую организацию» указано юридическое лицо, то в поле «Лаборатория» отображаются все лаборатории по всем подразделениям выбранного юридического лица. В случае если в поле «Направлен в медицинскую организацию» указано подразделение, то в поле «Лаборатория» отображаются все лаборатории по выбранному подразделению. В соответствии с выбранной лабораторией будут отфильтрованы типы исследований.
Если поле «Направлен в медицинскую организацию» не заполнено, то в поле «Лаборатория» отображаются топ-20 лабораторий по всем МО, при выборе лаборатории поле «Направлен в медицинскую организацию» будет заполнено автоматически.

Отображение топ-20 лабораторий при незаполненном поле «Направлен в медицинскую организацию»

Отображение автоматически заполненного поля «Направлен в медицинскую организацию»

Если выбрано исследование, но не заполнено поле «Направлен в медицинскую организацию», то в поле «Лаборатория» отображаются топ-20 лабораторий, оказывающих данное исследование.

Отображение топ-20 лабораторий, оказывающих выбранное исследование

Случаи, когда поле «Лаборатория» является обязательным для заполнения:

• Если для подразделения или юр. лица, куда направляют пациента, есть хотя бы одна лаборатория и в поле «Вид исследования» указан вид исследования, который не проводятся в ЦЛИС и ЕРИС.

Отображение обязательности заполнения поля «Лаборатория» при выборе исследования не относящегося к ЦЛИС и ЕРИС

• Если для подразделения или юр. лица, куда направляют пациента, есть хотя бы одна лаборатория и в поле «Вид исследования» указан код из настройки «Коды видов исследований для взаимодействия с ЦЛИС».

Отображение обязательности заполнения поля «Лаборатория» при выборе исследования относящегося к ЦЛИС

Если в поле «Вид исследования» указан вид, который относится к диагностике (настройка «Коды видов исследовании взаимодействия с ЕРИС»), то поле «Лаборатория» будет необязательным для заполнения.

Отображение необязательности заполнения поля «Лаборатория» при выборе исследования, которое проводится в ЕРИС

Если поле «Лаборатория» было не заполнено в предыдущих исследованиях, то при добавлении других исследований поле «Лаборатория» будет доступно для заполнения.
Если поле «Лаборатория» будет заполнено в одном из исследований, то автоматически данная лаборатория будет указана во всех исследованиях в рамках данного направления. При этом при добавлении последующих исследований, поле «Лаборатория» будет заполнено автоматически и недоступно для редактирования.

Отображение поля «Лаборатория», которое недоступно для заполнения и редактирования

Если поле «Лаборатория» заполнено, то в поле «Исследование» отображаются топ-60 исследований по данной лаборатории.

Отображение топ-60 исследований, которые оказывает выбранная лаборатория

Для выбора исследования необходимо в поле поиска начать вводить символы, содержащиеся в коде или названии исследования. Отобразится список исследований, содержащих в себе введенные символы. Также список исследований отображается при нажатии в строке поиска. При наведении на исследование отображается всплывающая подсказка с полным наименованием исследования.

Список исследований, содержащих в себе введенные символы

Код исследования в строке поиска можно ввести несколькими способами:

• на русской раскладке клавиатуры (пример: поиск осуществляется и по символам B03.016 и по в03.016);
• без точек в коде исследования. Например: a0326;
• можно ввести только цифры, например 0326.

Для добавления исследования следует установить флажок в строке с необходимым исследованием . Для того что бы отменить выбор исследования необходимо снять флажок. В направление можно добавить несколько исследований. Выбранные исследования отобразятся над строкой поиска.
После выбора исследования, если подходящие лаборатории не найдены, будет автоматически заполнено поле «Вид исследования», а поле «Лаборатория» останется пустым и доступным для редактирования. Если найдена одна лаборатория, то поле «Лаборатория» будет заполнено соответствующим значением, а поле «Вид исследования» останется не заполненным и доступным для редактирования. Если найдено несколько лабораторий, то для заполнения поля «Лаборатория» следует выбрать подходящее значение из выпадающего списка, поле «Вид исследования» останется не заполненным и доступным для редактирования.
При выборе исследования с указанием лаборатории поле «Вид исследования» не заполняется автоматически и доступен для заполнения, в случае если их оказывает лаборатория.
После выбора исследования необходимо нажать кнопку «Добавить».

Добавление исследования

В списке исследований также отображаются исследования исключенные из справочника, данные исследования недоступны для назначения.

Исследования исключенные из справочника

При попытке добавления исследования исключенного из справочника появится сообщение об ошибке.

Сообщение об ошибке

Добавленное исследование отобразится в списке исследований.

Список выбранных исследований

В случае если добавлено хотя бы одно исследование, то поле «Направлен в медицинскую организацию» и флажок «Ввести МО вручную» будут недоступны для редактирования. При этом если ранее был установлен флажок «Ввести МО вручную», то поле «Направлен в медицинскую организацию» будет доступно для редактирования.

Заблокированное поле «Направлен в медицинскую организацию»

Для удаления исследования из списка необходимо нажать кнопку «Удалить».

При добавлении новых исследований в строке поиска не будут отображаться исследования, которые были назначены ранее.
Для добавления комплексного исследования необходимо установить флажок рядом с комплексным исследованием и нажать кнопку «Добавить».

Выбор комплексного исследования

В результате исследования, входящие в состав комплексного исследования, автоматически будут выбраны и добавлены в список выбранных исследований.

Выбранные исследования, входящие в состав комплексного исследования

При добавлении нового исследования в Системе выполняется проверка наличие такого же исследования в ранее созданных направлениях в рамках текущего случая лечения. Поиск дублирующихся исследований производится в направлениях со статусом «Выписано» и «Частично завершено». Если добавленное исследование дублирует уже существующее, то на форме направления отобразится предупреждающее сообщение, а рядом с исследованием отобразится значок .

Предупреждающее сообщение

При наведении на значок  отображается информация о том, что данное исследование было назначено в другом направлении (со ссылкой на данное направление) и еще не завершено. Значок исчезнет после того, как ранее созданное направление примет статус «Завершено».

Информационная подсказка о том, что данное исследование было назначено в другом направлении, которое еще не завершено

Проверка на наличие дубликатов исследований выполняется каждый раз при открытии формы направления.

Добавление исследований в «Избранное»

Существует возможность добавления исследований в «Избранное». Для этого необходимо рядом с нужным исследованием нажать .

Добавление исследования в «Избранное»

Рядом с «Избранными» исследованиями будет отображен значок .

Для просмотра «Избранных» исследований необходимо на форме выбора исследований нажать .

Переход к избранным исследованиям

Отобразится список «Избранных» исследований.

Список «Избранных» исследований

Для удаления исследований из «Избранного» необходимо рядом с исследованием нажать .

Запись на прием по направлению

Кнопка «Запись на прием» доступна для направлений в статусе «Черновик» и «Выписано». 
Для того чтобы записать пациента на прием, необходимо нажать кнопку «Записать на прием». Отобразится форма записи на приём.

Форма записи на прием

Запись на приём производится в несколько шагов: выбор учреждения, выбор специализации, выбор врача/кабинета/оборудования (в зависимости от цели направления), выбор времени и подтверждение записи. Выбор учреждения, выполняемый на первом шаге, осуществляется автоматически на основе учреждения, указанного в поле «Направлен в медицинскую организацию» и доступен для редактирования.
Если в медицинской организации, куда направлен пациент, отсутствует расписание, то кнопка «Записать на приём» будет недоступна для нажатия. При наведении на кнопку появится всплывающая подсказка.

Отображение всплывающей подсказки при наведении на кнопку «Запись на прием»

При выборе врача на 3 шаге имеется возможность отобразить только свободные дни в расписании. Для этого следует установить флажок в поле «Показать только свободные дни».

Установка флажка «Показать только свободные дни»

Для направления на лабораторное исследование при записи на прием на шаге 4 (выбор времени) доступен выбор значения «Вне расписания». 

Выбор значения «Вне расписания»

Для подтверждения записи на прием следует нажать кнопку «Сохранить» или «Записать», в зависимости от статуса направления. Для направления в статусе «Черновик» на форме «Запись на прием» отображается кнопка «Сохранить». Для направления в статусе «Выписано» на форме «Запись на прием» отображается кнопка «Записать».

Кнопка «Записать»

Для направлений в статусе «Черновик» запись на прием осуществляется при нажатии кнопки «Подписать и отправить» на форме направления. 
Для направлений в статусе «Выписано» запись на прием осуществляется при нажатии кнопки «Записать» в блоке «Запись на прием».
После подтверждения записи пациент будет записан на приём, информация о записи отобразится на странице «Направление на диагностические исследования» в блоке «Информация о записи на прием».

Блок «Информация о записи на прием»

 В блоке «Информация о записи на прием» отображается следующая информация:

• В поле «Пациент» отображается ФИО пациента.
• В поле «Дата рождения» отображается дата рождения пациента.
• В поле «Номер полиса ОМС» отображается номер полиса ОМС.
• В поле «Куда» отображается наименование и адрес МО.
• В поле «Ресурс» отображается ФИО врача или наименование ресурса, а также специальность.
• В поле «Дата приема» отображается дата и время записи на прием.
• В поле «Тип приема» отображается тип приема пациента.
• В поле «Сложность» отображается сложность приёма пациента.
• В поле «Комментарий» отображается дополнительная информация приёма пациента.

Для отмены записи необходимо нажать кнопку «Отменить запись».
Для того чтобы распечатать талон записи на прием следует нажать кнопку «Распечатать талон». Отобразится печатная форма талона записи на прием.

Печатная форма талона записи на прием

Если переход в направление осуществляется из ячейки расписания, то на форме направления отображается блок «Запись на прием» в статусе «Черновик» с информацией о записи на прием, из которой осуществлен переход.

 Блок «Запись на прием»

Для удаления записи на прием следует нажать кнопку «Удалить запись». Кнопка «Удалить запись» доступна только если блок «Запись на прием» находится в статусе «Черновик».
Кнопка «Изменить запись» позволяет изменить данные записи на прием. При нажатии кнопки «Изменить запись» отобразится форма «Запись на прием» на шаге 4. После сохранения записи данные в блоке «Запись на прием» будут обновлены согласно выбранным данным.
Если на момент выписки направления нет свободных ячеек для выбранного ресурса, то в строке с ресурсом отображается кнопка «Добавить в лист ожидания».

Добавление в лист ожидания

При нажатии кнопки «Добавить в лист ожидания» отображается сообщение об успешном добавлении записи в лист ожидания, а также на форме направления отобразится информация о записи в лист ожидания.

Сообщение об успешном добавлении записи в лист ожидания

 В блоке «Информация о записи в лист ожидания» отображается следующая информация:

• В поле «Пациент» отображается ФИО пациента.
• В поле «Куда» отображается наименование и адрес МО.
• В поле «Врач» отображается ФИО врача или наименование ресурса, а также специальность.

Информация о записи в лист ожидания

При нажатии кнопки «Отменить запись» отображается блок «Отмена записи в лист ожидания».

В блоке «Отмена записи в лист ожидания» доступны для заполнения следующие поля:

• «Причина отмены записи» – заполняется путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Примечание» – заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения, если в поле «Причина отмены записи» выбраны значения «7 – Отказ от предложенных вариантов» или «8 – Другое».

Блок «Отмена записи в лист ожидания»

Вместо блока «Отмена записи в лист ожидания», при нажатии кнопки «Отменить» отображается блок «Информация о записи в лист ожидания», не сохраняя при этом внесенные изменения.

При нажатии кнопки «Сохранить» запись в лист ожидания будет отменена, отобразится сообщение об успешном выполнении операции и блок «Отмена записи в лист ожидания» будет скрыт.

Уведомление об успешной отмене записи в лист ожидания

Подпись направления

После заполнения формы «Направление на лабораторное исследование» следует нажать кнопку «Подписать и отправить».

Заполненная форма «Направление на лабораторные исследования»

Отобразится раскрывающееся меню выбора системы для отправки специализированного вида СЭМД.

Меню выбора системы для отправки СЭМД при нажатии кнопки «Подписать и отправить»

Для формирования СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг» для больных сердечно-сосудистыми заболевания и отправки в ВИМИС ССЗ требуется выполнение следующих условий:

• Наличие заполненной и подписанной медицинской записи «Первичный осмотр (Регистр ОКС ВИМИС ССЗ) амб.» или «Первичный осмотр (Регистр ОНМК ВИМИС ССЗ) амб.».
• У пациента должен быть установлен один из диагнозов, относящихся к группе ССЗ или ОНМК.
• Пациент должен быть включен в регистр ОКС и/или ОНМК.
• Направление должно быть в статусе «Выписано».

После выбора направление будет подписано и сформирован соответствующий СЭМД. После отправки направления в ВИМИС ССЗ отобразится сообщение об успешном проведении операции.

Сообщение об успешном проведении операции

Доступность систем для отправки СЭМД регулируется условиями, которые отображаются во всплывающей подсказке при наведении на пункт меню, например, наличие соответствующих заполненных медзаписей и диагнозов, включение в регистр.

Отображение всплывающей подсказки при наведении на пункт меню

Для формирования СЭМД «Направление на оказание медицинских услуг» и отправки в ВИМИС Онкология требуется выполнение следующих условий:

• ТАП открыт.
• Основной диагноз относится к онкологическому или предопухолевому заболеванию, а также если установлено подозрение на онкологическое заболевание.
• Заполнен блок «ЗНО», если основной диагноз относится к онкологическому заболеванию.
• Направление должно быть в статусе «Выписано».
• Мед запись с типом Протокол консультации ВИМИС Онкология

После выбора направление будет подписано и сформирован соответствующий СЭМД. После отправки направления в ВИМИС Онкология отобразится сообщение об успешном проведении операции.

Сообщение об успешном проведении операции

В случае выбора системы «РЭМД» автоматически будет сформирован ЭМД «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (CDA) Редакция 2» и отправлен в РЭМД. После отправки направления в РЭМД отобразится сообщение об успешном проведении операции. Подписание и отправка направлений в РЭМД регулируется системной настройкой «Подписание и отправка ЭМД направлений в РЭМД».

Успешное проведение операции

При отправке направления в лабораторию ЦКЛД в Системе выполняется проверка на наличие в МО прикреплённого населения. Если в МО нет прикреплённого населения, то при нажатии кнопки «Подписать и отправить» отобразится сообщение об ошибке.

Сообщение об ошибке

Направление на лабораторные исследования может быть отправлено в ЦЛИС из Системы, если включена системная настройка «Взаимодействие с ЦЛИС». Передача осуществляется только по тем видам исследований, которые указаны в системной настройке «Коды видов исследований для взаимодействия с ЦЛИС», в зависимости от вида исследования. Также направление может быть отправлено в ЕРИС, если включена системная настройка «Коды видов исследовании взаимодействия с ЕРИС». 
Статус взаимодействия с ЦЛИС/ЕРИС отображается при наведении курсора на значок , расположенный возле статуса направления.

Отображение статуса взаимодействия ЦЛИС/ЕРИС на форме «Направление на лабораторные исследования»

Подписанное направление отобразится во вкладке «Журнал ЭМД». Для перехода в Журнал ЭМД следует выбрать соответствующий пункт в левом меню направления.
Во время запуска отправки ЭМД в РЭМД плагин CryptoPro запросит продолжение работы. Для продолжения необходимо нажать кнопку .

Окно подтверждения доступа

Если в процессе подписания произошла ошибка, отобразится соответствующее сообщение об ошибке.

Сообщение об ошибке

Если в МКАБ пациента не указан СНИЛС, то при формировании СЭМД появится сообщение об ошибке. Для повторной отправки СЭМД, после исправления ошибки, следует нажать кнопку «Отправить».

Сообщение об ошибке

Если направление не было отправлено в РЭМД, то при открытии данного направления отобразится кнопка «Отправить», позволяющая повторно отправить ЭМД в РЭМД.

Кнопка «Отправить»

После подписания направление изменит статус на «Выписано» будут доступны кнопки «Аннулировать», «Записать на прием», «Печать/ЭМД».

Кнопки «Аннулировать», «Записать на прием», Печать/ЭМД»

Если в медицинской организации, куда направлен пациент, отсутствует расписание, то кнопка «Записать на приём» будет недоступна для нажатия. При наведении на кнопку появится всплывающая подсказка.

Отображение всплывающей подсказки при наведении на кнопку «Запись на прием»

При направлении пациента в другую медицинскую организацию. После подписания направление изменит статус на «Выписано» будут доступны кнопки «Аннулировать», «Закрыть», «Печать/ЭМД».

Кнопки «Аннулировать», «Печать/ЭМД».

Печать направления

После создания направления станет доступна печать направления. Для этого следует нажать кнопку «Печать/ЭМД». Откроется меню для выбора типа печатной формы.

Меню кнопки «Печать/ЭМД»

При выборе пункта «Форма № 57» в новой вкладке браузера откроется печатная форма направления. Для печати направления следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма документа «Направление на обследование»

При выборе пункта «Талон на запись» в новой вкладке браузера откроется печатная форма талона. Для печати талона следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма талона записи на прием

Для одновременной печати формы направления и талона на запись, необходимо выбрать пункт «Форма и талон». В новой вкладке браузера откроется печатная форма направления и талона. Для печати форм следует нажать кнопку «Печать».
При выборе пункта «Результаты по обследованию» в новой вкладке браузера откроется печатная форма результатов исследования. Пункт «Результаты обследования» недоступен для выбора, если исследование находится в статусе «Направлено». Для печати результатов следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма «Результаты по обследованию»

При выборе пункта «Заключение по обследованию» в новой вкладке браузера откроется печатная форма заключения исследований. Для печати заключения следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма заключения по обследованию

При выборе пункта «Направление на обследование» в новой вкладке браузера откроется печатная форма исследований с указанными параметрами. Для печати следует нажать кнопку «Печать».

Печатная форма направления на обследование

После печати вкладка с печатной формой закроется автоматически, будет осуществлен возврат к форме «Направление на обследование». Для закрытия формы следует нажать кнопку «Отмена».
Также направление доступно для печати из Журнала направлений. Для этого необходимо выбрать направление из списка и нажать кнопку .

Результат исследования

В случае если ТАП с выписанным направлением закрыт, то поля для ввода и редактирования результатов исследования будут заблокированы. Внесение результата исследования возможно в статусе направления «Выписано», «Частично завершено».

Направление на лабораторные исследования в статусе «Выписано»

Результаты исследования могут также передаваться в Систему из ЦЛИС, если включена системная настройка «Взаимодействие с ЦЛИС». Передача осуществляется только по тем видам исследований, которые указаны в системной настройке «Коды видов исследований для взаимодействия с ЦЛИС». Если у исследования есть параметры, то справа от поля параметров отображается поле «Комментарий». Поле заполняется данными полученными из ЦЛИС, доступно для редактирования путем ввода значения вручную с клавиатуры.

Также результаты исследований могут передаваться в Систему из ЕРИС, если включена системная настройка «Коды видов исследовании взаимодействия с ЕРИС». Передача осуществляется только по тем видам исследований, которые указаны в системной настройке. Статус взаимодействия с ЦЛИС/ЕРИС отображается на форме «Направление на лабораторные исследования» в списке исследований в столбце «Статус» при наведении курсора на значок , а также на форме «Результат исследования» в столбце «Интеграция».

Отображение статуса взаимодействия на форме «Направление на лабораторные исследования»

Отображение статуса в столбце «Интеграция»

При нажатии кнопок , расположенных справа от статуса, осуществляется переход в ЦАМИ или ЕРИС.

Переход в ЦАМИ

Переход в ЕРИС

Ввод результатов исследования

Для внесения результата вручную необходимо нажать кнопку в строке с исследованием.

Кнопка «Редактировать»

Откроется вкладка «Результат исследования».

Вкладка «Результат исследования»

Данная вкладка условно поделена на несколько областей:

• область с информацией об исследовании;
• случай лечения;
• услуги;
• выполненные услуги;
• область с полями для ввода данных по исследованию, а также блок «Медицинские записи». 

Информация об исследовании

Поле «Случай лечение» автоматически заполняется данными ТАП, по которому было создано направление. В поле отображается следующая информация: дата ТАП, код диагноза, ФИО и должность врача. Если ТАП закрыт, отображается дата открытия и закрытия ТАП. 

Область с информацией о случае лечения

Поле «Случай лечение» доступно для редактирования, для этого следует выбрать подходящий ТАП из выпадающего списка. Сортировка осуществляется по дате открытия случая лечения в порядке убывания.

Выбор ТАП из выпадающего списка

При нажатии кнопки «Отменить запись» отображается блок «Отмена записи в лист ожидания».

В блоке «Отмена записи в лист ожидания» доступны для заполнения следующие поля:

• «Причина отмены записи» – заполняется путем выбора значения из справочника. Поле обязательно для заполнения.
• «Примечание» – заполняется вручную с клавиатуры. Поле обязательно для заполнения, если в поле «Причина отмены записи» выбраны значения «7 – Отказ от предложенных вариантов» или «8 – Другое».

Блок «Отмена записи в лист ожидания»

Вместо блока «Отмена записи в лист ожидания», при нажатии кнопки «Отменить» отображается блок «Информация о записи в лист ожидания», не сохраняя при этом внесенные изменения.

При нажатии кнопки «Сохранить» запись в лист ожидания будет отменена, отобразится сообщение об успешном выполнении операции и блок «Отмена записи в лист ожидания» будет скрыт.

Уведомление об успешной отмене записи в лист ожидания

Кнопка «Создать случай лечения» доступна при незаполненном поле «Случай лечения». При нажатии кнопки «Создать случай лечения» будет создан новый случай лечения. Данные созданного случая лечения отображаются в поле «Случай лечения».

Данные автоматически созданного случая лечения

Если у пациента не указан полис, то при нажатии кнопки «Создать случай лечения» отобразится предупреждающее сообщение.

Предупреждающее сообщение об отсутствии полиса у пациента

При создании случая лечения из формы «Результат исследования» следующие поля в ТАП заполняются автоматически:

• • Дата открытия – указывается дата проведения исследования. Поле доступно для редактирования.
  • Основной диагноз – по умолчанию заполняется значением «Z00.8 - Другие общие осмотры» и недоступно для редактирования. Значение поля «Основной диагноз» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Основной диагноз, код (по умолчанию)».
  • Дата закрытия – по умолчанию указывается текущая дата. Поле доступно для редактирования.
  • Вид оплаты – по умолчанию заполняется значением «1 - ОМС» и доступно для редактирования. Значение поля «Вид оплаты» заполняется согласно пользовательской настройке «ТАП. Вид оплаты, код (по умолчанию)».
  • Цель посещения – по умолчанию заполняется значением «1.0 - Посещение по заболеванию» и доступно для редактирования. Значение поля «Цель посещения» заполняется согласно пользовательской настройке «ТАП.Вызов врача.Цель посещения,код (по умолчанию)».
  • Место обслуживания – по умолчанию заполняется значением «1 - Поликлиника» и доступно для редактирования. Значение поля «Место обслуживания» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Место посещения, код (по умолчанию)».
  • Результат обращения – по умолчанию заполняется значением «301 - Лечение завершено» и доступно для редактирования. Значение поля «Результат обращения» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Результат обращения, код (по умолчанию)».
  • Исход обращения – по умолчанию заполняется значением «304 - Без перемен» и доступно для редактирования. Значение поля «Исход обращения» заполняется согласно системной настройке «ТАП. Исход заболевания, код (по умолчанию)».
  • Врач – заполняется данными текущего пользователя. При наведении на значок или при выборе врача из выпадающего списка отображается всплывающая подсказка с информацией о враче: код и ФИО, должность, специальность, профиль, отделение, медицинская организация. 

Случай лечения блок «Закрытие ТАП» с предзаполненными полями

Если признак «Закрыть ТАП при подписании результата исследования» установлен, то указанный в поле «Случай лечения» ТАП будет автоматически закрыт.

Признак «Закрыть ТАП при подписании результата исследования»

В случае если у пациента уже есть ТАП к врачу выбранной специальности или указаны одинаковые услуги в один день, то при закрытии ТАП отобразятся соответствующие сообщения об ошибках.

Сообщение об ошибке

Сообщение об ошибке

Если признак «Закрыть ТАП при подписании результата исследования» установлен, при подписании направления выполняется проверка соответствия должности авторизованного пользователя и должности в ТАП. При несоответствии закрыть ТАП невозможно, отобразится сообщение об ошибке. Направление будет подписано.

Сообщение об ошибке

При закрытии ТАП изменяется дата открытия и дата закрытия ТАП. В качестве даты открытия указывается наименьшая дата услуги по данному ТАП, в качестве даты закрытия указывается наибольшая дата услуги по данному ТАП. В случае если услуга одна, то дата открытия и дата закрытия будут совпадать.

Если признак «Закрыть ТАП при подписании результата исследования» не установлен, то при подписании результатов исследования Случай лечения не будет закрыт.

В блоке «Услуги» вносятся оказанные пациенту медицинские услуги.

Блок «Услуги»

Блок «Услуги» позволяет производить поиск медицинской услуги с возможностью выполнения услуги. Блок содержит поля:

• «Врач» – автоматически заполняется текущим пользователем. Поле доступно для редактирования путем выбора значения из справочника. При наведении на значок  или при выборе врача из выпадающего списка отображается всплывающая подсказка с информацией о враче: код и ФИО, должность, специальность, профиль, отделение, медицинская организация. 
• «Вид оплаты» – автоматически заполняется выбранным видом оплаты из направления, доступно для редактирования путём выбора значения из справочника. Может принимать значения: «ОМС», «Бюджет», «Платные услуги», «ДМС», «Другие».
• «Тарифный план» – устанавливается автоматически в зависимости от вида оплаты.
• «Введите услугу» – заполняется ручным вводом наименования услуги с клавиатуры, при вводе наименования отображается список подходящих значений. Следует выбрать требуемое значение. Для добавления услуг в «Избранные услуги» следует нажать рядом с услугой. Для отображения только избранных услуг следует установить справа от поля «Введите услугу».

Поиск услуги для выполнения

Для добавления услуг следует установить флажок (по умолчанию установлен) в строке с необходимой услугой и указать количество. Для того что бы отменить выбор услуги необходимо снять флажок. Для удаления услуги следует нажать кнопку После выбора услуг следует нажать кнопку «Выполнить услуги». Добавление и редактирование блока «Услуги» доступно для исследований в статусе «Направлено», «Проведено» и «Завершено».

Кнопка «Выполнить услуги»

Если у исследования имеется сопоставленная услуга, то она автоматически будет отображаться в блоке «Услуги».

Отображение исследования с сопоставленной услугой

После выполнения услуги отображаются в блоке «Выполненные услуги». При раскрытии блока «Выполненные услуги» отображается список выполненных услуг в области «Вне плана лечения».

Блок «Выполненные услуги» на форме «Результат исследования»

По выполненным услугам представлена следующая информация: наименование услуги, врач, вид оплаты, количество, стоимость, дата выполнения. При необходимости можно отредактировать количество и дату выполнения услуги. Для исследований в статусе «Завершено» существует возможность добавления услуг, но без возможности редактирования самой услуги.

При наведении на значок отображается всплывающая подсказка с информацией о враче: код и ФИО, должность, специальность, профиль, отделение, медицинская организация.

При раскрытии строки с выполненной услугой можно просмотреть дополнительную информацию: диагноз, ассистент, дата оплаты, зуб, договор, УЕТ, номер счета, номенклатура, описание, признак включения услуги в счет и оплаты услуги.

Раскрытая строка с выполненной услугой

При необходимости поля «Ассистент», «Номенклатура» и «Описание» можно отредактировать.

Для того чтобы удалить выполненную услугу следует нажать кнопку .

После сохранения исследования данные услуги будут сохранены в ТАП, выбранный в исследовании.
Вид полей для ввода данных зависит от выбранного исследования: для разных исследований отображаются разные наборы полей, но для всех исследований отображаются переключатели «Проведено»/«Выполнено ранее», поля с датами проведения исследования и оформления заключения, ФИО медицинских сотрудников, осуществивших исследование и зафиксировавших заключение, поле «Описание» и поле «Заключение» в нижней части формы.

Поля, доступные для заполнения при любом исследовании

Поля «Описание» и «Заключение» предзаполняются данными из мед. записи добавленной в блок «Медицинские записи».

Для лабораторных исследований, которые имеют профиль с кодом «9999 - Исследования реципиента для переливания крови» дополнительно отображаются следующие поля для заполнения:

• «Оборудование» – в поле указывается наименование оборудования для получения результатов исследования. Поле заполняется посредством выбора значения из справочника. Поле необязательно для заполнения.
• «Интерпритация результата» – в поле указывается интерпритация результата для параметров исследования. Поле отображается, если параметр нуждается в интерпритации. Поле заполняется посредство выбора значения из справочника. Поле необязательно для заполнения.

Отображение результатов для которые имеют профиль с кодом «9999 - Исследования реципиента для переливания крови»

Результаты исследований «Микробиологические исследования» заполняются автоматически на основании полученных данных из ЦЛИС и отображаются на двух вкладках «Результаты исследования» и «Антибиотикограмма».

Отображение результатов для исследования «Микробиологические исследования»

На вкладке «Результаты исследования» отображаются результаты исследования, если есть параметры исследования или результаты микробиологического исследования и содержит следующие поля:

• «Наименование» – в поле отображается наименование микроорганизма или группы микроорганизма.
• «Результат» – в поле отображается результат микробиологического исследования по текущему микроорганизму или текущей группе микроорганизмов.
• «Норма» – в поле отображаются референсные значения текущего микроорганизма или текущей группе микроорганизмов.
• «Ед. изм.» – в поле отображается единицы измерения текущего микроорганизма или текущей группе микроорганизмов.
• «Комментарий» – в поле отображается комментарий по текущему микроорганизму или текущей группе микроорганизмов.

Для исследования осуществляется автоматическое определение результата исследования на основании референсных значений. Если результат исследования выходит за границы допустимой нормы, то такое значение выделяется жирным шрифтом.

На вкладке «Антибиотикограмма» отображаются результаты исследований на чувствительность микроорганизмов и содержит следующие поля:

• «Микроорганизм/Антибиотик» – в поле отображается наименование микроорганизма.
• «Чувствительность» – в поле отображается результат исследования на чувствительность микроорганизма на текущий антибиотик.
• «MIC» - в поле отображается MIC микроорганизма на текущий антибиотик.
• «Комментарий» – в поле отображается комментарий по текущему микроорганизму.

Вкладка «Антибиотикограмма»

Для инструментальных исследований, у которых нет ни одного параметра исследования, поле «Заключение» является обязательным для заполнения. Если поле «Заключение» не заполнено, то при нажатии кнопки «Подписать и отправить» отобразится сообщение об ошибке.

Сообщение об ошибке

Для инструментальных исследований, у которых есть параметры исследования, выполняется проверка заполнения хотя бы одного параметра или поля «Заключение». В противном случае при нажатии кнопки «Подписать и отправить» отобразится сообщение об ошибке.

Сообщение об ошибке

В блоке «Медицинские записи» отображаются мед. записи, связанные с исследованием. Если связанных мед. записей нет, то будет отображаться надпись «Нет данных для отображения». Добавление, редактирование и удаление медицинской записи доступно для исследования в статусе «Направлено» и «Проведено».

Блок «Медицинские записи»

Открыть медицинскую запись можно двойным нажатием на неё или при нажатии кнопки  . Процесс заполнения медицинской записи описан в разделе «Заполнение медицинской записи».

Для удаления записи необходимо нажать кнопку  в строке с ней. 

Для добавления медицинской записи следует нажать кнопку  . Откроется форма «Шаблоны медицинских записей» для поиска шаблона медицинской записи.

Если медицинская запись подписана, она становится недоступной для удаления и редактирования.

Ввод результатов для исследования «Общий (клинический) анализ крови»

Рассмотрим пример заполнения вкладки «Результат исследования» для исследования «Общий (клинический) анализ крови».

Ввод результатов для исследования «Общий (клинический) анализ крови»

Поля на форме заполняются вручную с клавиатуры.

Заполнение поля «Результат» в блоке «Результаты исследования»

Для исследований осуществляется автоматическое определение результата исследования на основании референсных значений. Если результат исследования выходит за границы допустимой нормы, то такое значение подсвечивается желтым цветом.

Отображение результата исследования с отклонением от нормы

После ввода результатов исследования необходимо нажать кнопку «Подписать и отправить». Доступно для результатов в статусе «Проведено».

Кнопка «Подписать и отправить»

После подписания результат исследования изменится на «Подписано».

Результат исследования в статусе «Подписано»

Для снятия подписи и редактирования результата исследования следует нажать кнопку «Снять подпись».

Заключение другого специалиста

При оформлении результатов исследования может возникнуть потребность в дополнительном заключении другого специалиста. Чтобы добавить другое мнение, исследование должно быть подписано.
Для того чтобы можно было ввести заключение другого специалиста, необходимо нажать кнопку « Добавить другое мнение». На экране отобразятся поля для ввода данных. В поле «Врач» необходимо указать ФИО медицинского работника, зафиксировавшего заключение, заполняется путем выбора подходящей записи из выпадающего списка, открываемого щелчком мыши. Поле с датой заполняется выбором подходящей даты из календаря, обязательно для заполнения. Указывать будущую дату нельзя, дата может быть только текущей. Поле «Заключение» заполняется вручную с клавиатуры. Для того чтобы внесенные данные сохранились, необходимо нажать кнопку «Подписать». Заключение другого специалиста будет добавлено в направление.

Добавление заключения другого специалиста

Внесение результата исследования с бумажной формы заключения возможно в статусе направления «Выписано». Описание внесения результатов с бумажной формы представлено выше.
После ввода и подписания результатов исследования статус направления изменится на «Завершено» или «Частично завершено».

Направление на лабораторные исследования в статусе «Завершено»

Аннулирование направления

Для аннулирования направления необходимо нажать кнопку «Аннулировать» и в выпадающем списке выбрать причину аннулирования направления. При наведении на причину появится всплывающая подсказка.

Список причин аннулирования направления

В результате отобразится окно «Причина аннулирования», где для подтверждения аннулирования следует нажать кнопку «Аннулировать», для отмены действия – кнопку «Закрыть».

Окно подтверждения

В результате отобразится сообщение о том, направление успешно аннулировано. Также при аннулировании запись на приём будет отменена.

Сообщение об успешном аннулировании направления

Сообщение об успешной отмене записи на приём

Статус направления изменится на «Аннулировано».

Направление в статусе «Аннулировано»