Для работы с типом МСКБ История родов необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки Работа с журналом пациентов.
. Создание нового стационарного случая подробно описано в разделеТакже МКСБ данного типа может быть создана автоматически из МКСБ с типом «История родов» из формы «Течение родов» блок «Данные о новорожденном». Для этого необходимо нажать кнопку "Добавить", затем "Сохранить".
Область «Данные о новорожденном» блока «Течение родов»
Блок «Медицинская карта»
Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в разделе Заполнение блока «Медицинская карта».
Блок «Персональные данные»
Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в разделе Заполнение блока «Персональные данные».
Блок «Витальная информация»
Пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.
В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:
Блок «Витальная информация»
Блок состоит из следующих областей:
- «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
- «Последние перенесённые заболевания»,
- «Группа крови и резус-фактор»,
- «Патологические реакции»,
- «Вакцинация»,
- «Показатели здоровья»,
- «Флюорография»;
- «Перенесённые операции»,
- «Гемотрансфузии»,
- «Действующие лекарственные назначения».
Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:
Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»
Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.
Область «Группа крови и резус-фактор»
Для добавления новой строки в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать и заполнить поля:
- «Дата установки» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
- «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) - Первая группа», «A (II) - Вторая группа», «AB (IV) - Четвертая группа», «B (III) - Третья группа». Обязательно для заполнения.
- «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус - отрицателен» или «RH+ - Резус - положителен». Обязательно для заполнения.
- «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Обязательно для заполнения.
- «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией без возможности редактирования.
Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»
Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .
Область «Патологические реакции»
Для добавления новой строки в области «Патологические реакции» необходимо нажать и заполнить поля:
- «Дата установки» – в поле указывается дата появления реакции, заполняется вручную. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
- «Тип реакции» – в поле указывается тип установленной реакции, заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
- «Аллерген» – значение выбирается из раскрывающегося списка значений: «Клещ», «Пыль», «Пух», «Шерсть», «Пыльца». Доступен ручной ввод другого значения. В дальнейшем сохранённое значение можно выбрать из списка.
- «Аллерген по МНН» – в поле указывается наименование лекарственного препарата, на который у пациента выявлена аллергическая реакция. Поле заполняется из списка.
- «Проявление реакции» – в поле указывается, каким образом проявляется аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
- «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из списка. Обязательно для заполнения.
- «Медицинская организация» – в поле указывается наименование медицинской организации, установившей реакцию. Поле заполняется текущей организацией и не доступно для редактирования.
- «Примечание» – в поле указывается краткое примечание, заполняется вручную.
Поля ввода области «Патологические реакции»
Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .
Область «Показатели здоровья»
Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.
Значения параметров «Масса», «Рост», «Окружность головки», «Окружность груди» - заполняются вручную.
Значения параметров «Группа крови матери», «Rh-фактор матери», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка» - выбираются из списка.
Фрагмент области «Показатели здоровья»
Блок «Развитие новорожденного»
- «Недоношенный» - флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
- «Первичная реанимация» - флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
- «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
- «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
- «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значение выбирается из списка.
- «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
- «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.
- Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.
- «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.
Область «Пуповина»
- «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.
Область «Обработка»
- «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.
Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин» включаются, если была произведена данная обработка.
- «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
- «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.
Фрагмент блока «Развитие новорожденного»
Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»
Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мышц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» - значения заполняются из списка. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле Оценка в баллах.
Дата и время для параметров с видом «на 1 минуту» заполняется автоматически по данным поля Дата и время рождения, для параметров с видом «на 5 минуту» - по данным поля Дата и время рождения + 5 минут. Поле доступно для ручного редактирования.
Фрагмент области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»
Значение для полей «Пороки развития» и «Родовые травмы» выбирается из списка.
Флажок «Профилактика Гонобленореи» включается, если была произведена профилактика.
Под элементами находятся текстовые поля для ввода комментария.
Поля «Дежурная акушерка» и «Дежурный врач» - заполняются автоматически и недоступны для редактирования.
Поля «Акушерка родзала» и «Медсестра, проводившая обработку» - заполняются из списка.
Фрагмент блока «Развитие новорожденного»
Область «Вскармливание новорожденного»
Для добавления новой записи в области необходимо нажать кнопку и заполнить поля в открывшейся форме:
- «Дата», «Время» - автоматически заполнятся текущей датой, поле доступно для редактирования.
- «Вид вскармливания» - значение выбирается из списка.
- «Вид докорма», «Количество в граммах» - значение заполняется вручную.
После ввода данных необходимо нажать кнопку «Сохранить».
Область «Вскармливание новорожденного»
Для редактирования введенной информации необходимо нажать кнопку .