Вы просматриваете старую версию данной страницы. Смотрите текущую версию.

Сравнить с текущим просмотр истории страницы

« Предыдущий Версия 11 Следующий »

Для работы с типом МСКБ История родов необходимо создать новый стационарный случай или отредактировать ранее созданный с помощью кнопки . Создание нового стационарного случая подробно описано в разделе Работа с журналом пациентов.

Также МКСБ данного типа может быть создана автоматически из МКСБ с типом «История родов» из формы «Течение родов» блок «Данные о новорожденном». Для этого необходимо нажать кнопку "Добавить", затем "Сохранить".

Область «Данные о новорожденном» блока «Течение родов»

Блок «Медицинская карта»

Заполнение и редактирование блока «Медицинская карта» см. в разделе Заполнение блока «Медицинская карта».

Блок «Персональные данные»

Заполнение и редактирование блока «Персональные данные» см. в разделе Заполнение блока «Персональные данные».

Блок «Витальная информация»

Пользователям с ролями «Врач приемного покоя», «Врач стационара» блок доступен для редактирования и просмотра. Пользователю с ролью «Медсестра» блок доступен только для просмотра.

В блоке «Витальная информация» указываются жизненно важные параметры:

Блок «Витальная информация»

 Блок состоит из следующих областей:

  • «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению»,
  • «Последние перенесённые заболевания»,
  • «Группа крови и резус-фактор»,
  • «Патологические реакции»,
  • «Вакцинация», 
  • «Показатели здоровья»,
  • «Флюорография»;
  • «Перенесённые операции»,
  • «Гемотрансфузии»,
  • «Действующие лекарственные назначения».

Области заполняются автоматическими данными из ИЭМК и не подлежат редактированию. При отсутствии данных в ИЭМК выводится текст «Записи не найдены». Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»:

Пример автозаполнения области «Последние перенесённые заболевания»

Для областей «Группа крови и резус-фактор», «Патологические реакции» и «Показатели здоровья» доступна возможность добавления информации вручную. Заполнение данных областей описано ниже.

Область «Группа крови и резус-фактор»

Для добавления новой строки в области «Группа крови и резус-фактор» необходимо нажать  и заполнить поля:

  • «Дата установки» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
  • «Группа крови» – поле заполняется из справочника одним из значений: «0 (I) - Первая группа», «A (II) - Вторая группа», «AB (IV) - Четвертая группа», «B (III) - Третья группа». Обязательно для заполнения.
  • «Резус-фактор» – поле заполняется из справочника одним из значений: «RH- - Резус - отрицателен» или «RH+ - Резус - положителен». Обязательно для заполнения.
  • «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из справочника. Обязательно для заполнения.
  • «Медицинская организация» – поле по умолчанию заполняется текущей организацией без возможности редактирования.

Поля ввода области «Группа крови и резус-фактор»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Область «Патологические реакции»

Для добавления новой строки в области «Патологические реакции» необходимо нажать  и заполнить поля:

  • «Дата установки» – в поле указывается дата появления реакции, заполняется вручную. При редактировании выполняется проверка: дата не должна быть меньше даты поступления. Обязательно для заполнения.
  • «Тип реакции» – в  поле указывается тип установленной реакции, заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
  • «Аллерген» – значение выбирается из раскрывающегося списка значений: «Клещ», «Пыль», «Пух», «Шерсть», «Пыльца». Доступен ручной ввод другого значения. В дальнейшем сохранённое значение можно выбрать из списка.
  • «Аллерген по МНН» – в поле указывается наименование лекарственного препарата, на который у пациента выявлена аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. 
  • «Проявление реакции» – в поле указывается, каким образом проявляется аллергическая реакция. Поле заполняется из списка. Обязательно для заполнения.
  • «Специалист» – поле автоматически заполняется врачом, авторизованным в системе. При необходимости можно выбрать другого врача. Для этого в поле следует ввести несколько первых букв фамилии специалиста, а затем выбрать необходимое значение из списка. Обязательно для заполнения.
  • «Медицинская организация» – в поле указывается наименование медицинской организации, установившей реакцию. Поле заполняется текущей организацией и не доступно для редактирования. 
  • «Примечание» – в поле указывается краткое примечание, заполняется вручную.

Поля ввода области «Патологические реакции»

Для удаления введенных данных необходимо нажать кнопку .

Область «Показатели здоровья»

Поля «Дата» и «Специалист» заполняются автоматически текущей датой и данными специалиста при заполнении поля «Значение», при отсутствии значения параметра – поля пустые.

Значения параметров «Масса», «Рост», «Окружность головки», «Окружность груди» - заполняются вручную.

Значения параметров «Группа крови матери», «Rh-фактор матери», «Группа крови отца ребенка», «Rh-фактор отца ребенка» - выбираются из списка. 

Фрагмент области «Показатели здоровья»

Блок «Развитие новорожденного»

  • «Недоношенный» - флажок ставится, если ребенок родился раньше срока.
  • «Первичная реанимация» - флажок ставится, если была проведена первичная реанимация.
  • «Состояние» – состояние новорожденного, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
  • «Предлежание» – расположение плода, значение выбирается из списка, обязательно для заполнения.
  • «Признаки живорождения» – признаки того, что ребенок родился живым. Значение выбирается из списка.
  • «Продолжительность асфиксии» – длительность удушения, заполняется вручную.
  • «Меры оживления» – мероприятия по оживлению новорожденного, заполняется вручную.
  • Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.
  • «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.

Область «Пуповина»

  • «Длина» – длина пуповины, поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Патология» – аномалии пуповины, значение выбирается из списка.

Область «Обработка»

  • «Кожи на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Пуповины на __ минуте жизни» – поле заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Способ перевязывания пуповины» – метод перевязывания пуповины, значение выбирается из списка.

Флажки «Пуповинная кровь взята на Rh-фактор», «Пуповинная кровь взята на билирубин» включаются, если была произведена данная обработка.

  • «Состояние при переводе» – поле для комментария, заполняется вручную, обязательно для заполнения.
  • «Цвет кожных покровов и характер крика» – поле для комментария, заполняется вручную.

Фрагмент блока «Развитие новорожденного»

Область «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»

Для параметров «Сердцебиение на 1 минуту», «Дыхание на 1 минуту», «Окраска кожи на 1 минуту», «Тонус мышц на 1 минуту», «Рефлексы на 1 минуту», «Сердцебиение на 5 минуту», «Дыхание на 5 минуту», «Окраска кожи на 5 минуту», «Тонус мышц на 5 минуту», «Рефлексы на 5 минуту» - значения заполняются из списка. В зависимости от выбранных значений автоматически заполняется поле Оценка в баллах.

Дата и время для параметров с видом «на 1 минуту» заполняется автоматически по данным поля Дата и время рождения, для параметров с видом «на 5 минуту» - по данным поля Дата и время рождения + 5 минут. Поле доступно для ручного редактирования.

Фрагмент области «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»


Значение для полей «Пороки развития» и «Родовые травмы» выбирается из списка.


Флажок «Профилактика Гонобленореи» включается, если была произведена профилактика.


Под элементами находятся текстовые поля для ввода комментария.


Поля «Дежурная акушерка» и «Дежурный врач» - заполняются автоматически и недоступны для редактирования.


Поля «Акушерка родзала» и «Медсестра, проводившая обработку» - заполняются из списка.

Фрагмент блока «Развитие новорожденного»


Область «Вскармливание новорожденного»

Для добавления новой записи в области необходимо нажать кнопку  и заполнить поля в открывшейся форме:

  • «Дата», «Время» - автоматически заполнятся текущей датой, поле доступно для редактирования.
  • «Вид вскармливания» - значение выбирается из списка.
  • «Вид докорма», «Количество в граммах» - значение заполняется вручную.

После ввода данных необходимо нажать кнопку «Сохранить».

Область «Вскармливание новорожденного»

Для редактирования введенной информации необходимо нажать кнопку .

Область «Вакцинация»

Работа с областью «Вакцинация» подробно описана в разделе Иммунопрофилактика.

Блок «Лист наблюдения»

Область «Параметры наблюдения за новорожденным»

Для добавления новой записи в блоке необходимо нажать кнопку "Добавить" и заполнить поля в открывшейся форме:

Для параметров «Температура», «Масса», «Наличие приступов асфиксии», «Изменение состояния слизистой глаз», «Изменение состояния слизистой рта», «Изменение состояния кожных покровов», «Активность сосательного рефлекса», «Характер стула», «Мочеиспускание», «Время отпадения пуповины», «Состояние пуповичной ранки» - значения заполняются вручную.

Поле «Дата и время ввода параметра» заполняется вручную. После ввода значений необходимо нажать кнопку «Заполнить», и веденная дата отразится у всех параметров формы.

Фрагмент формы «Параметры наблюдения за новорожденным»

Затем нажать кнопку "Сохранить", когда все необходимые данные будут введены.

Область «Параметры наблюдения за новорожденным»

Для изменения введенных данных необходимо нажать кнопку "Добавить".

Область «Медицинские записи»

Работа с блоком медицинских записей подробно описана в разделе Работа с блоком «Медицинские записи».

Блок «Выписка»

Работа с данным блоком доступна пользователю с ролью «Врач стационара».

Блок «Выписка» заполняется при выписке пациента. Для выписки пациента необходимо нажать кнопку , либо установить флажок «Отказ от/в госпитализации».

Блок «Выписка»

Добавить сведения о выписке можно с помощью кнопки . При добавлении выписки необходимо заполнить следующие поля:

  • «Дата поступления» – автоматически заполняется значением из блока «Поступление».
  • «Дата и время выписки» – указывается дата и время выписки из стационара. Дата и время выписки не должны быть меньше даты и времени поступления.
  • «Дней» – автоматически заполняется количеством дней, проведенных в стационаре.
  • «Вид оплаты» – заполняется из справочника.
  • «Исход госпитализации» – заполняется из справочника.
  • «Результат госпитализации» – заполняется из справочника.
  • «Прерванный случай» – заполняется из справочника.
  • «Дефекты догоспитального этапа» – заполняется из справочника.
  • «Справку о рождении ребёнка получила», «О выписке ребенка извещена» - данные флажки должны быть включены, если родительница получила справку о рождении ребенка и была извещена о его выписке.

  • «Детская поликлиника» - значение заполняется из списка доступных поликлиник.


Блок «Выписка»

В данном блоке есть возможность просмотра медицинских записей. Для получения подробной информации о существующей записи необходимо нажать на неё. Для добавления новой медицинской записи необходимо нажать кнопку . Подробная информация о медицинских записях описана в разделе Работа с блоком «Медицинские записи».

Раздел медицинские записи

В случае отказа пациента от госпитализации необходимо установить флажок «Отказ от/в госпитализации», после этого станут доступны для заполнения следующие поля:

  • «Причина отказа от/в госпитализации» – заполняется из справочника.
  • «Дата отказа» – по умолчанию указывается текущая дата. При редактировании выполняется проверка: дата отказа не должна быть меньше даты поступления.
  • «Время» – по умолчанию указывается текущее время. При редактировании выполняется проверка: дата и время отказа не должны быть меньше даты и времени поступления.
  • «Примечание к причине отказа от/в госпитализации» – заполняется вручную.

Поля группы «Отказ от/в госпитализации»

  • Нет меток